馬金成 李密密 宗凱 陳艷 范義飛 高旭 李興燃 寇吉友

孫申田教授是全國(guó)名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，具有五十多年的科研、教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，歷任黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、名譽(yù)院長(zhǎng)等職務(wù)。先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、黑龍江中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、中藥治療神經(jīng)內(nèi)科疾病、神經(jīng)癥、痛癥及內(nèi)、外、婦、兒、五官科疾病。長(zhǎng)期的臨床一線工作，積累了豐富的痛癥治療經(jīng)驗(yàn)。

數(shù)據(jù)挖掘是基于數(shù)據(jù)庫(kù)和人工智能而發(fā)展起來的全新信息技術(shù)，可以從龐雜、模糊的信息中心提煉出隱含的事先不知的有用信息[1]。作為一種重要的經(jīng)驗(yàn)傳承方式，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)越來越多的被應(yīng)用到名醫(yī)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)古籍及醫(yī)派學(xué)術(shù)特點(diǎn)的挖掘中[2-3]。中醫(yī)是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的一門學(xué)科，名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是一筆無形的寶貴財(cái)富，亟待繼承和發(fā)揚(yáng)，整理和挖掘其幾十年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展和傳承大有裨益[4]。本研究通過篩選和整理孫申田全國(guó)名中醫(yī)工作室門診病案，《孫申田針灸治驗(yàn)》及中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中孫申田教授治療痛癥的醫(yī)案，采用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)其治療痛癥選穴規(guī)律進(jìn)行探析，以期為疼痛類疾病臨床選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選

研究人員從孫申田全國(guó)名中醫(yī)工作室門診病歷進(jìn)行篩選，初步篩選出記錄較完整的痛癥病案共523例，按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次篩查得到合格病案75份，共納入針灸處方75個(gè)。由專人手工檢索《孫申田針灸治驗(yàn)》痛癥章節(jié)，篩選出痛癥醫(yī)案29份，其中符合標(biāo)準(zhǔn)的處方22個(gè)。以孫申田為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)進(jìn)行檢索，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的論文6篇，醫(yī)案8份，其中1份重復(fù)，共納入處方7份。三種方式共采集病歷及病案共104份，剔除門診篩選病歷與CNKI檢索重復(fù)一份。最終收集處方103個(gè)。

1.2 檢索策略

痛癥病名參照衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]中頭痛、肩痛、肘關(guān)節(jié)痛、腕及指痛、坐骨神經(jīng)痛、膝痛、踝關(guān)節(jié)痛、足趾痛、足跟痛、項(xiàng)背筋膜病、頸椎病、腰背筋膜病、落枕、腰椎間盤突出等以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。人工檢索：由兩個(gè)人分別檢索紙質(zhì)門診病案及《孫申田針灸治驗(yàn)》中的醫(yī)案，查找出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病案，并專人核對(duì)以免出錯(cuò)。網(wǎng)絡(luò)檢索：以“孫申田”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索，由專人在檢索結(jié)果中篩選醫(yī)案，排除重復(fù)及信息不全醫(yī)案。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)接受孫申田教授針灸治療痛癥的患者處方；(2)具有明確的西醫(yī)診斷；(3)病例記載了完整的針灸處方；(4)主述、現(xiàn)病史、既往史均有較詳細(xì)的記錄。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)病例信息不完整，沒有記錄姓名、年齡等基本信息；(2)沒有明確的西醫(yī)診斷的病歷；(3)癥狀記錄不夠詳細(xì)的病例。

1.5 數(shù)據(jù)提取及規(guī)范化處理

將收集到的病案信息按編號(hào)、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、穴位個(gè)數(shù)、穴位名稱、歸經(jīng)、部位、特定穴情況等錄入到WPS表格中，并對(duì)穴位名稱、歸經(jīng)及部位進(jìn)行規(guī)范化處理。穴位名稱規(guī)范參照中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》，保留部分孫申田教授在臨床常用的頭部功能分區(qū)及經(jīng)驗(yàn)穴。具體包括：情感區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、寧神穴(印堂與神庭連線中點(diǎn))、暈聽區(qū)、腹二區(qū)(劍突至臍分成四等份，第二等份中間旁開1.5寸，左右各一)、腹六區(qū)(臍與恥骨聯(lián)合四等份，第二等份中間旁開1.5寸)、腹九區(qū)(臍上0.5寸并旁開1.0寸，向下引2.0 cm的直線，平行于腹正中線)。存在別名的穴位，統(tǒng)一記錄教材中規(guī)定的名稱。具體包括懸鐘(絕骨)、水溝(人中)。穴位歸經(jīng)分類除十四正經(jīng)外，增加功能分區(qū)、經(jīng)外奇穴、阿是穴三項(xiàng)。將穴位分布部位分為頭、頸、胸腹、腰背、上肢、下肢。

1.6 數(shù)據(jù)處理

建立WPS表格，提取并錄入處方信息，包括處方編號(hào)、穴位個(gè)數(shù)、穴位名稱，并添加對(duì)應(yīng)的歸經(jīng)、選穴部位及特定穴情況。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)表中的信息按高頻穴位、處方穴位數(shù)目、穴位歸經(jīng)、特定穴情況進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。每項(xiàng)挖掘前，對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)置，將所有穴位名稱轉(zhuǎn)到一列，并補(bǔ)充歸經(jīng)、部位及特定穴情況，進(jìn)行頻率分析。整個(gè)過程一人操作，另一人校對(duì)，以確保信息的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 處方穴位數(shù)目統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)納入的103個(gè)處方，穴位最少的為1個(gè)，最多的為18個(gè)，包含5個(gè)穴位的處方最多，頻率達(dá)23.5%，包含加4～6個(gè)穴位的處方頻數(shù)共占47%。具體情況見表1。

表1 孫申田治療痛癥處方穴位個(gè)數(shù)表

2.2 處方高頻穴位統(tǒng)計(jì)

本研究納入的103個(gè)處方中，共涉及穴位93個(gè)，穴位應(yīng)用總頻次為501次，頻率排在前十位的依次是百會(huì)、外關(guān)、太沖、足臨泣、風(fēng)池、足三里、絲竹空、頸夾脊、昆侖、情感區(qū)。具體情況見表2。

表2 孫申田教授治療痛癥高頻穴位統(tǒng)計(jì)表

2.3 處方選穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

十四正經(jīng)選用的穴位共有75個(gè)。經(jīng)外奇穴和功能分區(qū)分別為11個(gè)和6個(gè)。足少陽(yáng)膽經(jīng)使用頻次最多，達(dá)82次；其次為督脈，達(dá)73次，每條經(jīng)脈使用穴位頻率和穴位數(shù)目情況詳見表3。

2.4 處方選穴部位統(tǒng)計(jì)

把人體分為頭面、頸項(xiàng)、胸腹、腰背、上肢、下肢，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，下肢選穴最多，頻次為157次，涉及到22個(gè)腧穴，占31.3%；頭面部次之，占30.9%；下肢和頭面腧穴總頻率達(dá)62.2%；上肢選穴占18.5%；頸項(xiàng)部選穴占14.8%；腰背、胸腹部選穴最少，僅占8.6%和4.9%。

2.5 處方特定穴統(tǒng)計(jì)

針對(duì)103個(gè)處方特定穴的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，特定穴中，交會(huì)穴使用的最多，合計(jì)19個(gè)穴位，共使用169次，運(yùn)用最多的特定穴種類依次為交會(huì)穴、八脈交會(huì)穴、原穴、背俞穴、輸穴、絡(luò)穴、合穴、下合穴、經(jīng)穴、滎穴。詳情見表4。

表3 孫申田教授治療痛癥穴位歸經(jīng)情況表

注: 使用次數(shù)小于3的穴位表中將省略。

表4 孫申田教授治療痛癥特定穴表

注： 使用頻次小于4的穴位在表中將省略。

3 討論

本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法從取穴數(shù)量、穴位頻次、選穴經(jīng)脈、取穴部位及特定穴使用情況5方面分析孫申田教授治療痛癥選穴規(guī)律。

3.1 孫申田教授治療痛癥選取穴數(shù)量分析

分析發(fā)現(xiàn)，針灸處方的穴位個(gè)數(shù)多集中在4～6個(gè)，體現(xiàn)了孫老治療痛癥選穴精到的特點(diǎn)。正如《針灸大成》所言“……不得其要，雖選穴多，然無以救之”。取效關(guān)鍵不在于選穴數(shù)量的多少，而在于找準(zhǔn)病機(jī)，準(zhǔn)確辨別病變經(jīng)絡(luò)。

3.2 孫申田教授治療痛癥選穴頻次分析

分析孫老治療痛癥結(jié)果發(fā)現(xiàn)：最常用為百會(huì)穴，百會(huì)位于巔頂，為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，大腦之所，可調(diào)節(jié)元神，安神止痛。《針灸大成·勝玉歌》言：“頭痛眩暈百會(huì)好。”《類經(jīng)圖翼》亦云其可治外風(fēng)頭痛[6]。排在2、3位的依次是外關(guān)和太沖，外關(guān)可治療經(jīng)絡(luò)循行部位的疼痛，包括頭目及兩脅脅痛，亦可治療上肢痹痛。太沖能夠調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，通調(diào)氣血而止痛。除了情感區(qū)和頸夾脊外，前10的穴位中，只有太沖位于足厥陰肝經(jīng)之上，其余全部位于陽(yáng)經(jīng)上?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多認(rèn)為疼痛與寒邪密切相關(guān)，如《素問·舉痛論篇》就有言：“寒氣客于脈外……卒然而痛?！惫士舍橁?yáng)經(jīng)腧穴來激發(fā)經(jīng)氣，暢達(dá)氣血，鼓舞衛(wèi)陽(yáng)從而治療風(fēng)寒痹痛。

3.3 孫申田教授治療痛癥選穴經(jīng)脈分析

孫申田教授治療痛癥選穴十四正經(jīng)均有涉及，足少陽(yáng)膽經(jīng)上選穴最多，《靈樞·經(jīng)脈》言：“膽足少陽(yáng)之脈……，是主骨所生病者……及諸節(jié)皆痛?！倍矫}、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)次之，《靈樞·經(jīng)脈》亦言：“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病沖頭痛……腳皆痛?！斌w現(xiàn)兩經(jīng)治療疼痛范圍之廣泛。膽經(jīng)應(yīng)用最多的為該經(jīng)之輸穴足臨泣，《難經(jīng)·六十八難》云“輸主體重節(jié)痛”，《針灸大成》亦言足臨泣可舒筋緩急，活血定痛[7]，故足臨泣可舒筋活血，通痹止痛。

3.4 孫申田教授治療痛癥選穴部位分析

從部位來看，下肢及頭部選穴最多，這主要與疼痛部位及孫老選穴特色有關(guān)，《針灸大成》有言“腧穴所過，主治所在”[8]，孫老常在疼痛部位就近取穴。此外，孫老常常循經(jīng)遠(yuǎn)取，并囑配合運(yùn)動(dòng)疼痛關(guān)節(jié)。因六陽(yáng)經(jīng)皆達(dá)于頭面，故疼痛位于陽(yáng)經(jīng)皆可在頭面部取穴，該種取穴特色體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”思想。

3.5 孫申田教授治療痛癥選穴屬性分析

治療痛癥用穴中，有75個(gè)為特定穴，楊繼洲在注解《針灸大成·標(biāo)幽賦》中指出氣血不通，可針刺交會(huì)穴。而《素問·舉痛論篇》言“寒氣入經(jīng)而稽遲……卒然而痛”，指出疼痛病機(jī)是氣血凝滯不通，交會(huì)穴可以疏通氣血，治療痛癥效果顯著。孫老還擅用非特定穴中的功能分區(qū)，特別是情感區(qū)，現(xiàn)代研究證實(shí)：針刺情感區(qū)可以緩解緊張情緒[9]，改善痛癥并發(fā)的焦慮狀態(tài)，從而縮短治療時(shí)間。

綜上所述，孫申田教授治療痛癥處方選穴精而少，最擅長(zhǎng)應(yīng)用百會(huì)穴，穴位多取于陽(yáng)經(jīng)，注重循經(jīng)遠(yuǎn)取及特定穴的應(yīng)用。痛癥臨床常見，針灸治療效果顯著，但目前臨床尚無針灸治療痛癥的統(tǒng)一處方標(biāo)準(zhǔn)[10]，通過數(shù)據(jù)挖掘手段總結(jié)、歸納得出的名家穴位處方具有指導(dǎo)臨床的意義。 當(dāng)前，已有部分學(xué)者在研究針灸名家的選穴配方特點(diǎn)，但針刺手法特點(diǎn)的研究相對(duì)較少，特別是在數(shù)據(jù)挖掘方面，這筆寶貴的財(cái)富亟待我輩挖掘和傳承。