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        絕經(jīng)后女性骨密度與骨代謝生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

        2020-06-07 01:47:34王玉玨鄒倩郭聲敏鄭思琳
        中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        王玉玨 鄒倩 郭聲敏 鄭思琳

        西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000

        骨質(zhì)疏松癥是以骨微觀結(jié)構(gòu)改變、骨量減少,骨強(qiáng)度下降,導(dǎo)致骨折脆性增加為特征的一種全身代謝性骨綜合征[1]。研究[2]表明,絕經(jīng)后是女性骨質(zhì)疏松癥以及骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素。由于診斷及治療不及時(shí),早期容易受到忽視,直至后期出現(xiàn)骨折等癥狀,才被發(fā)現(xiàn),給臨床護(hù)理帶來(lái)困擾,故早期診斷尤為關(guān)鍵[3]。雙能X線吸收法評(píng)估骨密度(bone mineral density, BMD)是目前診斷骨質(zhì)疏松的首選方式[4],但不能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨密度的變化。骨代謝生化指標(biāo)可及時(shí)地反映體內(nèi)骨改變,監(jiān)測(cè)全身骨骼的動(dòng)態(tài)變化,對(duì)早期臨床診斷具有重要價(jià)值[5]。本研究旨在探討絕經(jīng)后女性骨密度與骨代謝生化指標(biāo)的相關(guān)性,為骨質(zhì)疏松早期診斷提供理論依據(jù)。

        1 材料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2017年1月至2018年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科住院的絕經(jīng)后女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn):骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn),即通過(guò)雙能X線吸收法測(cè)定BMD,T值≥-1.0 SD為骨量正常,-2.5 SD0.5 μg)。

        根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),151例患者納入本研究。采用雙能X線吸收法測(cè)定受試者髖部和腰椎骨密度值,取兩者的平均值。根據(jù)患者的骨密度T值將患者分為骨質(zhì)疏松組(83例)、骨量低下組(47例)和骨量正常組(21例)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 研究方法

        1.2.1一般情況采集:收集受試者基本資料,包括年齡、絕經(jīng)年限、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。

        1.2.2骨密度測(cè)定:采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的DPX-MD型雙能X線骨密度檢測(cè)儀對(duì)受試者髖部和腰椎的骨密度進(jìn)行檢測(cè),取兩者的平均值。

        1.2.3骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè):一般生化標(biāo)志物:血鈣、血磷濃度采用速率法進(jìn)行檢測(cè);骨代謝調(diào)控激素:25(OH)D3的濃度應(yīng)用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定、甲狀旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的濃度采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定;骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物:血清Ⅰ型原膠原氨基端延長(zhǎng)肽(propeptide of type 1 procollagen,P1NP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)、骨鈣素(bone gla protein,BGP)的濃度采用酶聯(lián)免疫檢測(cè)法(ELISA)測(cè)定, 血清骨特異性堿性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)的濃度采用骨特異性堿性磷酸酶酶聯(lián)免疫法試測(cè)定。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者一般資料比較

        絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率為54.97%。骨質(zhì)疏松組的BMD顯著低于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),骨量低下組明顯低于骨量正常組(P<0.05)。骨質(zhì)疏松組年齡明顯大于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),骨量低下組年齡大于骨量正常組(P<0.05)。骨質(zhì)疏松組的絕經(jīng)年限明顯長(zhǎng)于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),在骨量低下組則顯著長(zhǎng)于骨量正常組(P<0.05)。骨質(zhì)疏松組的BMI明顯低于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),在骨量低下組則明顯低于骨量正常組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 三組一般生化指標(biāo)比較

        三組血鈣、血磷比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。25(OH)D3在骨質(zhì)疏松組明顯低于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),骨量低下組則明顯低于骨量正常組(P<0.05)。PTH在骨質(zhì)疏松組明顯高于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),骨量低下組明顯則高于骨量正常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 三組骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物比較

        P1NP在骨質(zhì)疏松組明顯高于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),骨量低下組則明顯高于骨量正常組(P<0.05)。β-CTX在骨質(zhì)疏松組明顯高于骨量低下組和骨量正常組(P<0.05),骨量低下組則明顯高于骨量正常組(P<0.05)。三組BALP、BGP比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        注:與骨量正常組比較,*P<0.05;與骨量低下組比較,#P<0.05。

        表2 三組患者一般生化指標(biāo)的比較Table 2 Comparison of general biochemical indexes among three groups of patients

        注:與骨量正常組比較,*P<0.05;與骨量低下組比較,#P<0.05。

        表3 三組患者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的比較Table 3 Comparison of bone turnover markers among three groups of patients

        注:與骨量正常組比較,*P<0.05;與骨量低下組比較,#P<0.05。

        2.4 各指標(biāo)與BMD的相關(guān)性分析

        絕經(jīng)后女性患者年齡、絕經(jīng)年限、PTH、P1NP、β-CTX與骨密度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.657,-0.626,-0.538,-0.520,-0.462;P<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001),BMI、25(OH)D3與骨密度呈正相關(guān)(r=0.488,0.517;P<0.001,<0.001,<0.001,<0.001),血鈣、血磷、BALP、BGP與骨密度無(wú)相關(guān)性(r=0.114,0.049,-0.139,-0.137;P=0.163,0.549,0.088,0.093)。

        3 討論

        骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,原發(fā)性骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于60歲以上人群,尤其是絕經(jīng)后女性[1]。女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素急劇下降,使破骨細(xì)胞活性加強(qiáng),成骨細(xì)胞成骨功能降低,骨生成降低,骨丟失增加,更易患骨質(zhì)疏松[6]。骨質(zhì)疏松常引發(fā)脆性骨折,給臨床護(hù)理帶來(lái)困擾,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折顯得十分重要。臨床護(hù)理工作中對(duì)于絕經(jīng)后女性進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)[7],一是應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宣教護(hù)理,提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí);二是情緒護(hù)理,針對(duì)性心理安慰,調(diào)節(jié)患者情緒;三是飲食護(hù)理,改變患者的壞的飲食習(xí)慣,飲食需遵循含鈣高和富含維生素D飲食原則;四是用藥護(hù)理,絕經(jīng)后女患者,定期復(fù)查骨密度,及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D;五是活動(dòng)及預(yù)防護(hù)理,科學(xué)的戶外活動(dòng),可有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松。目前骨質(zhì)疏松診斷、預(yù)測(cè)脆性骨折、監(jiān)測(cè)其自然病程及評(píng)價(jià)相關(guān)藥物療效的主要指標(biāo)是骨密度[8]。臨床中受多種因素的影響,骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)可能存在偏倚,不能反映短期內(nèi)的骨變化[9]。骨代謝生化指標(biāo)能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全身骨變化,及時(shí)反映全身骨吸收及骨形成的關(guān)系,能有效地評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

        本研究中絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為54.97%。研究結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松組骨密度明顯低于非骨質(zhì)疏松組,且隨著年齡遞增,骨密度逐漸下降。相關(guān)分析顯示,年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān)性。既往研究[11]顯示,年齡是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明,絕經(jīng)年限與骨密度存在顯著相關(guān)性。絕經(jīng)后女性隨著年齡的增長(zhǎng),骨密度丟失增加,在骨密度下降過(guò)程中主要表現(xiàn)為破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng),骨量丟失增加,該結(jié)果和國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[12]。BMI是評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合指標(biāo)。本研究顯示BMI在骨質(zhì)疏松組明顯低于非骨質(zhì)疏松組,BMI與骨密度呈正相關(guān),與既往研究結(jié)果相似[13]。BMI通過(guò)增加骨負(fù)荷,刺激成骨細(xì)胞,促進(jìn)骨形成,同時(shí)雌激素、胰島素、瘦素也參與其中,增加骨量,提高骨強(qiáng)度,降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率,所以肥胖患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率相對(duì)較低[14]。

        本研究當(dāng)中一般生化指標(biāo)血鈣、血磷三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且與骨密度無(wú)相關(guān)性。25(OH)D3及PTH是重要的血鈣、血磷調(diào)節(jié)因子。血清25(OH)D3是維生素D最主要、最穩(wěn)定的循環(huán)形式,其水平可反映機(jī)體維生素D的水平[15]。PTH是目前公認(rèn)的反映骨轉(zhuǎn)化的重要臨床指標(biāo)之一,主要參與成骨細(xì)胞凋亡,改變骨鈣的轉(zhuǎn)換,導(dǎo)致破骨細(xì)胞生成增加、生存時(shí)間延長(zhǎng)及骨量丟失增加[16]。本研究結(jié)果顯示,25(OH)D3在骨質(zhì)疏松組明顯低于非骨質(zhì)疏松組,與骨密度呈正相關(guān);PTH在骨質(zhì)疏松組明顯高于非骨質(zhì)疏松組,與骨密度呈負(fù)相關(guān)。P1NP、BALP、BGP是骨形成標(biāo)志物。P1NP是最具代表性的反映骨吸收與骨形成的指標(biāo),血清P1NP水平主要反映Ⅰ型膠原的合成速度和骨轉(zhuǎn)換變化。骨吸收生化指標(biāo)可反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的關(guān)系,預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松發(fā)生率。β-CTX是Ⅰ型膠原降解的特異性產(chǎn)物,是骨吸收標(biāo)志物,是評(píng)價(jià)骨吸收最重要指標(biāo)之一[17]。本研究結(jié)果顯示,P1NP、β-CTX在骨質(zhì)疏松組明顯高于非骨質(zhì)疏松組,而三組BALP、BGP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析顯示,P1NP、β-CTX與骨密度呈負(fù)相關(guān),BALP、BGP與骨密度無(wú)相關(guān)性。

        綜上所述,絕經(jīng)后女性年齡、絕經(jīng)年限、血清25(OH)D3、PTH、P1NP、β-CTX與骨密度存在顯著相關(guān)性,骨代謝生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的早期診斷,在一定程度上可預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。

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