高登發(fā) 朱燕明 官劍武 周世擎 徐正揚

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科，北京 100853

人體骨代謝與年齡、生理狀態(tài)有密切關(guān)系，其代謝有四個階段；①骨量上升期；20～30歲前骨骼發(fā)育完成，骨量達到自身峰值水平；②骨代謝相對平衡期；30～50歲左右，男性50歲前或女性絕經(jīng)前期，成骨與破骨保持相對平衡；③基本骨量減少期；男性50歲以后與女性絕經(jīng)后，此階段破骨大于成骨骨量逐漸降低；④骨量絕對減少期；男、女性人群在70歲以后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。男性在50歲前、女性絕經(jīng)前是人生的中壯年階段，此年齡段人體骨代謝處于骨量上升期與骨代謝相對平衡期，如果發(fā)生骨密度低于同齡人平均范圍的情況，應(yīng)查找病因給予積極防治，使骨量保持在正常水平，預(yù)防骨密度低于同齡人平均范圍狀況的發(fā)生。本文通過對2 100例不同年齡分組≤50歲男性與絕經(jīng)前女性骨密度檢查結(jié)果進行分析，探討該年齡段骨密度低于同齡人平均范圍者的發(fā)病率、骨量變化特點與主要臨床流行病學(xué)特征分布，為其防治提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對象

整理2015年10月至2018年11月間，在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科行常規(guī)骨密度檢查的2 100例≤50歲男性、絕經(jīng)前女性者的骨密度檢查結(jié)果與臨床資料，年齡8～57(38.9±9.2)歲、其中男性883例年齡8～50(37.6±9.3)歲；女性1217例年齡8～57(40.0±9.0)歲、最大絕經(jīng)年齡57歲；根據(jù)性別、年齡將受試者者分為A組≤20歲，B組21～30歲，C組31～40歲，D組41～50歲等4組。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國HOLOGIC，Discovery-Wi型 DXA對2100例受試者進行常規(guī)骨密度檢查與診斷分析。

1.3 診斷標準

采用DXA測定方法與WHO亞洲人群骨密度診斷標準[1]，≤50歲男性與絕經(jīng)前女性骨密度診斷采用Z值；Z值是：(測得的骨密度-同齡人群平均骨密度)/同齡人群平均骨密度的標準差；Z>-2.0為骨密度在同齡人范圍內(nèi)(骨密度正常)，Z≤-2.0為骨密度低于同齡人平均范圍(骨質(zhì)疏松)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

本研究2 100例受試者骨密度正常1 683例占80.14%，骨質(zhì)疏松417例占19.86%。在883例男性中骨密度正常669例(75.76%)、骨質(zhì)疏松214例(24.24%)；在1 217例女性中骨密度正常1 014例(83.32%)、骨質(zhì)疏松203例(16.68%)；男性骨質(zhì)疏松患病率比女性高，兩者比較P<0.05，見表1。骨密度正常者與骨質(zhì)疏松者腰椎與髖關(guān)節(jié)總骨量、骨密度、Z值、與年齡符合度等項目比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 2 100例≤50歲男性與絕經(jīng)前女性年齡分布Table 1 Analysis the distribution of 2 100 cases of both ≤50 years old male and premenopausal female patients

表2 2 100例≤50歲男性與絕經(jīng)前女性骨密度檢查結(jié)果分析Table 2 Analysis the BMD results of 2 100 cases of both ≤50 years old male and premenopausal female patients

本研究中，≤50歲男性與絕經(jīng)前女性骨質(zhì)疏松患者腰椎總骨量、Z值、與年齡符合度比較，P<0.05；髖關(guān)節(jié)總骨量、骨密度比較，P<0.05。骨密度正常者與骨質(zhì)疏松者比較，發(fā)現(xiàn)腰椎正位與髖關(guān)節(jié)總骨量，男性組高于女性組患者(P<0.05)；同性別比較，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越早，腰椎與左髖關(guān)節(jié)總骨量越低，見表3。

表3 417例骨質(zhì)疏松患者不同性別腰椎與髖關(guān)節(jié)結(jié)果對比Table 3 Analysis the bone mass change in the lumbar and hip joint of 417 cases with lower

417例骨質(zhì)疏松患者臨床流行病學(xué)特征比較，發(fā)現(xiàn)患有營養(yǎng)不良性疾病、腎臟功能性疾病、手術(shù)后、免疫與代謝性疾病的≤50歲男性與絕經(jīng)前女性患者，骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，見表4。

表4 417例骨質(zhì)疏松患者主要流行病學(xué)特征分布情況分析Table 4 Analysis the distribution of clinical epidemiological features of 417 cases with lower BMD

3 討論

骨密度是反映骨質(zhì)量與骨骼強度的重要指標，是反映骨質(zhì)疏松程度、預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)[2]，是人體健康水平的重要組成部分。骨密度低于同齡人平均范圍即骨質(zhì)疏松(OP)，是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加易于發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，其發(fā)病的危險因素有年齡、遺傳因素、慢性疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病[3]。隨著全球人口老齡化趨勢，OP已成為影響人類健康和生活質(zhì)量的重要問題[4]。按發(fā)病機制分為原發(fā)性與繼發(fā)性性O(shè)P；原發(fā)性O(shè)P的發(fā)病與患者年齡增長有關(guān)，包括絕經(jīng)后OP和老年性O(shè)P[5-7]。

以往文獻[8-10]多以絕經(jīng)后女性與中老年男性骨質(zhì)疏松的研究與防治為主，本研究對象是≤50歲男性與絕經(jīng)前女性，此年齡段人群生活工作壓力大，對身體健康水平要求高，如果發(fā)生OP需長期治療，因此應(yīng)重視此年齡段OP的防治。

OP的發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性絕經(jīng)后OP的特征是雌激素水平降低[11]，婦女在40歲以后腰椎、股骨等部位的骨密度已開始下降，尤其在絕經(jīng)后與50歲后骨密度下降明顯。本研究OP患者年齡為(35.3±10.4)歲，男性年齡(36.1±9.7)歲；女性年齡(34.7±10.7)歲；本研究患者平均年齡較低且女性患者更明顯，男性與女性骨密度正常與OP患者對比，腰椎與髖關(guān)節(jié)骨量男性均高于女性患者，但女性與年齡匹配度高于男性患者。認為本研究OP患者的發(fā)病與因年齡增長而造成的骨量流失相關(guān)性低。繼發(fā)性O(shè)P常見于男性和絕經(jīng)前女性，通常因患有影響骨質(zhì)代謝的疾病、長期用藥與不良生活習(xí)慣致??；影響骨質(zhì)代謝的疾病主要有慢性腎功能性疾??；代謝紊亂與免疫性疾病[12]；營養(yǎng)缺乏性疾病、手術(shù)、骨折后；長期使用激素，抗腫瘤藥等；煙酒嗜好、低鈣飲食、運動少、日照不足等。

體重是繼年齡、性別外對骨密度最重要的影響因素，BMI是目前國際上公認的最常被用來判定人體營養(yǎng)狀況的指標之一，較多文獻報道了BMI對骨密度的影響，認為BMI與骨密度呈正相關(guān)[13]，本研究結(jié)果與其相同。低BMI與貧血等營養(yǎng)缺乏性疾病使人體的代謝水平整體降低，繼而引起人體骨代謝失衡，本研究OP患者BMI較低，平均(21.90±3.79)kg/m2，男性BMI (22.66±3.99) kg/m2，≤20.0 kg/m2患者55例，占25.70%；女性BMI(21.33±3.53)kg/m2，≤19.0 kg/m2患者42例，占20.69%，男女性患者BMI比較，P<0.05，在臨床流行病學(xué)特征中排第一，是男性A、B、D組，女性A、B、C、D組中第一致病因素。

腎臟是參與機體骨質(zhì)代謝的重要器官之一，腎功能受損時，腎內(nèi)活性的1,25(OH)2D3生成障礙，使鈣吸收減少、排泄增加，血鈣及總體鈣減少，同時尿磷排出減少；腎臟功能性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺亢進，造成鈣磷代謝、骨代謝紊亂，使骨量流失進一步加劇，引起骨密度降低導(dǎo)致OP[14-15]，本組腎臟功能性病變患者74例占17.75%，在流行病學(xué)特征中排第二，是男性A、B、D組，女性A組中第二致病因素。

手術(shù)對人體骨質(zhì)代謝的影響是因為手術(shù)、創(chuàng)傷、制動同時存在且相互影響，進而影響人體營養(yǎng)吸收、降低人體新陳代謝[16]，術(shù)后活動減少降低骨質(zhì)代謝水平引起骨密度降低，本研究手術(shù)后患者69例，占16.55%，在流行病學(xué)特征中排第三，是女性B、C、D組中第一致病因素。

OP是糖尿病、類風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性與代謝紊亂性疾病的常見并發(fā)癥[17]，其原因主要是免疫性與代謝紊亂性疾病引起人體骨鈣素分泌與含量減少[18]，引起人體骨質(zhì)代謝失衡即成骨細胞新骨形成與破骨細胞舊骨吸收的關(guān)系失衡，進而導(dǎo)致骨形成減少導(dǎo)致骨密度異常[19,21]。本研究患有風(fēng)濕性疾病患者45例，占10.79%，在流行病學(xué)特征中排第四，是男性C組中第一致病因素；糖尿病38例，占9.11%，在流行病學(xué)特征中排第五，是男性D組中第一致病因素；甲狀腺疾病36例，占8.63%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡23例，占5.52%等。本研究患有其他疾病826例，占98.08%，≥3種疾病者185例占44.37%，長期用藥患者128例，占30.70%，且部分患者同時存在多種危險因素，認為本研究患者的發(fā)病同時有多種危險因素共同作用。

本研究發(fā)現(xiàn)患有營養(yǎng)不良性疾病、腎臟功能性疾病、手術(shù)后、免疫與代謝性疾病的≤50歲男性與絕經(jīng)前女性O(shè)P發(fā)病率高，骨量水平與主要臨床流行病學(xué)特征分布不同，應(yīng)根據(jù)其年齡和骨量變化特點積極預(yù)防，防止嚴重不良后果的發(fā)生。