龐芳寧，白 檳，楊 鵬△，趙青川，蔣金泉，李國(guó)才，苑海明，武珍珍，張 凱，胥龍龍，吳新安，孫建兵，惠曉輝

1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科（西安710075）；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院（西安710032）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占世界惡性腫瘤的第4位，病死率居惡性腫瘤的第2位，而亞洲國(guó)家較其它國(guó)家胃癌更常見［1］。胃癌也是我國(guó)最常見消化道來(lái)源的惡性腫瘤之一［2］。有研究顯示，處于不同部位的胃癌其臨床病理學(xué)特點(diǎn)、預(yù)后結(jié)果之間有較明顯的差異［3］。為進(jìn)一步了解胃癌患者的生存情況及發(fā)病狀況，本研究納入手術(shù)治療的胃癌患者2141例，從患者的性別、年齡、腫瘤大小、病理類型、術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及預(yù)后來(lái)討論不同部位胃癌的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 收集2010年4月1日至2013年3月31日手術(shù)治療的胃癌患者，排除資料不完整患者，排除全胃癌患者及分組不明確的患者，共收集2141例患者的資料。按照胃底賁門、胃體、胃竇幽門分成三組，其中腫瘤位于胃底賁門部為A 組，位于胃體為B組，位于胃竇幽門為C組。其中A 組529例，B組737例，C組875例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡及病理確診為胃癌；②患者及家屬同意并行手術(shù)治療；③患者或家屬知情并自愿參與研究；④所有病例均符合外科手術(shù)指征并行胃癌根治術(shù)。

2 研究方法 統(tǒng)計(jì)每組中患者人數(shù)、性別、年齡、腫瘤大小、病理類型、術(shù)后轉(zhuǎn)移情況及5年內(nèi)患者的生存月數(shù)，每組間并進(jìn)行比較分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ANOVA 分析及Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，三組胃癌患者5年的生存率采用OS曲線表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組性別比較 見表1。2141 例患者中，男1642例，女499例，男性多于女性，男女比例約3.29∶1。A 組中男性458 例，女性71 例。B 組中男性552例，女性185例。C 組中男性632例，女性243例。A組與B組、A 組與C組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。

2 三組年齡比較 見表1。A 組患者中平均年齡為（60.59±9.28）歲，B 組平均年齡為（55.88±11.34）歲，C組平均年齡為（55.37±11.75）歲。A 組與B組、A 組與C 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C 組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A 組中患者平均年齡大于B、C 組，即胃底賁門癌部位的腫瘤患者發(fā)病平均年齡大于胃體及胃竇、幽門部位患者。

3 三組胃癌腫瘤大小比較 見表1。A 組患者中腫瘤直徑平均為（5.11±2.17）cm，B 組中腫瘤直徑平均為（6.13±2.99）cm，C 組中腫瘤直徑平均為（4.37±2.31）cm。A 組與B 組、A 組與C 組、B 組與C組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤大小方面B組大于A 組大于C組，即胃體部腫瘤平均值大于胃底、賁門部位腫瘤，大于胃竇幽門部位腫瘤。腫瘤越大，預(yù)后越差。

4 三組病理類型比較 見表1。印戒細(xì)胞癌A

組中3例，B組中5例，C組中5例。腺癌A 組中208例，B組中304例，C組中336例。鱗癌A 組中3例，B組中3例，C組中6例。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤A 組中4例，B組中11例，C組中2例。多種病理類型混合的腫瘤A組中291例，B組中343例，C 組中468例。其它類型腫瘤A 組中41例，B 組中55例，C 組中53例。六種病理類型中三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但病理類型中以腺癌及多種病理類型混合的腫瘤居多。

5 三組術(shù)后轉(zhuǎn)移情況比較 見表1。A 組患者中術(shù)后轉(zhuǎn)移170例，無(wú)轉(zhuǎn)移359例；B組患者中術(shù)后轉(zhuǎn)移246例，無(wú)轉(zhuǎn)移491 例；C 組患者中術(shù)后轉(zhuǎn)移240例，無(wú)轉(zhuǎn)移635例。A 組與B 組、A 組與C 組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組與C 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即胃體癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于胃竇、幽門部位癌。

6 三組5年生存情況比較 見表1。A 組中患者存活261例（49.34%），死亡268例（50.66%）；B組中存活323例（43.83%），死亡414例（56.17%）；C 組中存活496例（56.69%），死亡379 例（43.31%）。A組與B 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A 組與C組、B組與C 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即胃底賁門癌病死率大于胃竇、幽門癌，胃體癌病死率大于胃竇、幽門癌。總生存（OS）在A 組患者平均生存時(shí)間為（40.78±22.05）月，B 組患者平均生存時(shí)間為（36.44±23.63）月，C 組患者平均生存時(shí)間為（42.69±22.16）月（圖1）；A 組與B組、B組與C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A 組與C 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即胃體癌平均生存時(shí)間最短。胃癌發(fā)生的部位不同其預(yù)后亦不同。胃體癌預(yù)后最差；胃底賁門部位預(yù)后比胃體癌好，但比胃竇幽門部位差；胃竇幽門部位預(yù)后最好。

表1 三組胃癌不同部位特征比較

圖1 三組患者5年生存率曲線

討 論

胃癌是我國(guó)最常見惡性腫瘤之一，該疾病導(dǎo)致的治療負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是世界各國(guó)癌癥的防治重點(diǎn)［4］。我國(guó)胃癌的發(fā)病率已趨于平穩(wěn)，但總發(fā)病數(shù)可能還將隨人口的老齡化加劇增加［5］。吳育美等［6］認(rèn)為采用非侵入性診斷方法可提高早期胃癌診斷率，但總體上，胃癌患者多缺乏預(yù)警及早期有效的診療手段，多數(shù)患者首診時(shí)病情已屆入進(jìn)展期［7］，在我國(guó)，中西醫(yī)治療已廣泛用于胃癌治療［8］，但中晚期胃癌患者預(yù)后仍較差。本文回顧性分析的2141例病例資料，其中男性多于女性，男女的比例約3.29∶1。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們生活壓力大。尤其男性，需要面對(duì)來(lái)自工作、家庭及生活中各種困難和壓力。這將導(dǎo)致飲食不規(guī)律、人體處于應(yīng)激狀態(tài)、胃酸分泌增加和胃黏膜易形成潰瘍等病變。多數(shù)男性對(duì)自己身體健康狀況并不在意，缺乏及時(shí)檢查及治療；不善于與他人溝通、宣泄不良情緒；有吸煙、飲酒、熬夜、應(yīng)酬等不良生活習(xí)慣亦可能導(dǎo)致消化性潰瘍、胃癌等發(fā)生。有研究報(bào)道，胃癌中男性多于女性可能是男性的工作壓力大，不善于發(fā)泄不良情緒，有吸煙、飲酒等多種不良習(xí)慣［9］。本研究中胃底賁門與胃體、胃竇幽門癌之間男女性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胃底賁門組中男性患病比例更高一些。胃體與胃竇幽門之間男女性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

有研究報(bào)道，影響胃癌預(yù)后眾多的獨(dú)立因素包含胃癌發(fā)生的部位［10］。本研究從胃癌患病的年齡來(lái)看，A 組中胃癌患者患病年齡偏大，即胃底賁門癌患者發(fā)病年齡均值大于胃體、胃竇幽門癌患者組。胃體與胃竇幽門癌患者之間年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胃癌患者中賁門癌發(fā)病率高，原因可能是老年患者身體消化機(jī)能退化，進(jìn)食后胃排空所用時(shí)間長(zhǎng)，胃底黏膜腺體萎縮、變化等有關(guān)［11］。有研究發(fā)現(xiàn)胃上部癌患者男性比例高于其他部位的胃癌，胃上部癌年輕人少，老年人多，發(fā)病時(shí)平均年齡高于中部、下部以及全胃癌［12］，大致與本文研究結(jié)果相同。

相關(guān)研究提示，不同的發(fā)病部位胃癌患者的臨床病理特征有差異［13］。胃癌患者組織的分化程度、TNM 分期及腫瘤直徑對(duì)其預(yù)后有重要影響［14］。本研究中，三組胃癌患者在腫瘤大小方面比較，胃體部位腫瘤平均直徑大于胃底賁門部位腫瘤，大于胃竇幽門部位腫瘤。本次研究中病理類型比較，胃癌中以腺癌及多種病理類型混合存在的腫瘤居多。胃印戒細(xì)胞癌的侵襲性強(qiáng)、常易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、預(yù)后差［15］。胃體癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于胃竇幽門部位癌。有研究表明約90%腫瘤死亡的病例是癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移所致［16］。腫瘤所在位置、病理類型、腫瘤的直徑、器官的轉(zhuǎn)移是影響淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移因素［17］。早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要因素包括胃癌腫瘤大小、浸潤(rùn)的深度、淋巴管的浸潤(rùn)、神經(jīng)的浸潤(rùn)、分化程度和組織學(xué)表現(xiàn)［18-19］。

胃癌患者術(shù)后5 年的生存率低［20］。對(duì)接受手術(shù)治療的胃上部三分之一的胃癌患者，腫瘤浸潤(rùn)程度和（或）淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是患者5年OS、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)獨(dú)立預(yù)后因素［21］。本研究的患者生存情況，胃底賁門癌病死率大于胃竇幽門癌，胃體癌病死率大于胃竇、幽門癌。胃體癌平均生存時(shí)間最短。胃癌發(fā)生的部位不同其預(yù)后亦不同。胃體癌預(yù)后最差；胃底賁門部位預(yù)后比胃體癌好，但比胃竇幽門部位差；胃竇幽門部位預(yù)后最好。胃體部腫瘤預(yù)后差可能與腫瘤侵襲蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移等相關(guān)。綜上所述，在臨床診療過程中應(yīng)對(duì)不同部位的胃癌病理特點(diǎn)、臨床特征及預(yù)后有充分的認(rèn)識(shí)及了解，為個(gè)體化和精準(zhǔn)化的治療提供可靠線索。