左艷麗，楊 釗，賈孟輝

(銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001)

頸肩綜合征是指頸肩部周圍關節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜的病變導致頸部、肩背部僵硬、酸脹、疼痛甚至活動受限、頭暈、惡心等臨床表現(xiàn)的一種綜合征，發(fā)病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，以中老年人多發(fā)，近年來因生活方式改變、工作壓力增加等原因，發(fā)病有逐步年輕化的態(tài)勢。本研究入選對象為2018年1月-2018年12月就診于銀川市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診的頸肩綜合征患者60例，分別采用中醫(yī)經(jīng)筋微針刀及針灸治療，通過對兩組臨床療效進行觀察和對比，評估使用中醫(yī)筋經(jīng)微針刀治療頸肩綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例頸肩綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組和常規(guī)針灸組，每組30例。其中，中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組包括男17例、女13例，年齡25～64歲，平均(43.17±4.12)歲，病程3～48個月，平均(18.33±3.01)個月；常規(guī)針灸組包括男15例、女15例，年齡23～70歲，平均(45.61±3.95)歲，病程1～45個月，平均(22.71±5.12)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中頸椎病及肩周炎的診斷標準：①有長期伏案工作的慢性勞損病史或外傷史；②頸肩背部疼痛、酸脹、僵硬、麻木、無力，頭暈頭痛，勞累或受涼后癥狀加??；③頸部活動受限，頸椎兩側(cè)、胸鎖乳突肌處、C2-T1棘突旁、肩井穴處及肩胛骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)壓痛點；④X線或MRI檢查顯示頸椎骨質(zhì)增生、生理曲度變直或反弓、椎間孔變小、椎間隙變窄、項韌帶鈣化。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20～70歲，性別不限；③治療前1個月未使用鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素類藥物，頸肩部未進行針刀、針灸、封閉等治療；④自愿并能持續(xù)接受治療的患者。

1.4 排除標準

①合并脊柱結(jié)核、骨質(zhì)、類風濕關節(jié)炎的患者；②合并嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；③精神病患者；④局部皮膚有感染或潰瘍者；⑤空腹血糖≥10.0 mmol/L的患者。

2 材料與方法

2.1 材料

0.5 mm×50 mm一次性超微漢章針刀、針灸針、碘伏、無菌棉球、敷料、TDP烤燈、無菌手套、醫(yī)用口罩。

2.2 治療方法

2.2.1 中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組 患者取坐位，全身放松，雙手分別自然放于雙膝上。術(shù)者于患者病變局部的頸肩背部尋找筋結(jié)或疼痛激發(fā)點，用醫(yī)用記號筆標記，常規(guī)消毒，戴無菌手套，一手持微針刀，一手繃緊治療點周圍的皮膚，垂直進針，進針深度為0.3～0.5 cm，到達進針深度后，提插淺刺，切割其肌膜、筋膜3次，出針后用無菌棉球按壓2 mim止血，敷料外敷針孔，靜臥30 min后，若無不適，方可離開，3日內(nèi)禁止洗澡。3日1次，共治療3次。操作過程中，注意避開神經(jīng)及血管，避免傷及肺臟。

2.2.2 常規(guī)針灸組 取穴：參照《針灸治療學》[3]中頸椎病及肩周炎的取穴治療，取大椎、天柱、后溪、頸夾脊、肩髃、肩前、肩后、肩井及阿是穴?；颊咦唬矸潘?，雙手分別自然放于雙膝上，常規(guī)消毒，進針得氣后，采用小幅度提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30 min，并用TDP烤燈進行理療，拔針后無菌棉球按壓針孔片刻，靜臥休息10 min，若無不適，方可離開。1次/d，連續(xù)治療1個療程(14 d)。

2.3 療效評價方法

2.3.1 視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS) 以患者的主觀感受評價頸肩背部疼痛情況。將線段分為10等分，共0～10分，0表示無疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示難以忍受。

2.3.2 有效率評價 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中華針灸臨床診療規(guī)范》[4]中頸椎病療效標準：痊愈：頸肩背部酸麻脹痛、活動受限等癥狀消失，恢復工作，患處肌痙攣及條索狀物明顯減輕或消除，6月無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：頸肩背部疼痛、活動受限等癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，勞累或受涼后仍有不適；無效：癥狀無改善。有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)(100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 VAS評分

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后隨訪1個月，兩組患者的VAS評分均較治療前下降(P<0.05)，中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組VAS評分低于常規(guī)針灸組。治療后隨訪1個月，中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組療效優(yōu)于常規(guī)針灸組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 分)

注：同治療前相比，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

3.2 兩組有效率比較

治療1個療程后，中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組痊愈11例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，有效率為83.33%；常規(guī)針灸組痊愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，有效率為73.33%，中醫(yī)經(jīng)筋微針刀組的療效優(yōu)于常規(guī)針灸組.見表2。

表2 兩組有效率比較 (n)

4 討論

頸肩綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，并非一個單一的疾病，而是臨床上以頸項部及肩背不適或雙上肢酸、麻、脹、痛、活動受限為主要表現(xiàn)的一組證候群。中醫(yī)并無“頸肩綜合征”這一病名，可歸于“頸項強痛”“肩背痛”等范疇，《素問·五臟生成篇》認為“諸筋者皆屬于節(jié)”，《素問·痿論篇》認為“宗筋，主束骨而利關節(jié)也”，均將頸肩綜合征歸屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，《素問·痹論》提出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，就是說“痹癥”多由于肝腎不足、氣血虧虛，筋脈不得濡養(yǎng)，外加感受風、寒、濕之邪，不榮則痛；或因跌撲損傷，瘀血內(nèi)生，而致氣血運行不暢、經(jīng)絡受阻，復感風、寒濕之外邪，不通則痛。

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸肩綜合征是一種慢性軟組織損傷性疾病，多由于頸肩部外傷、長期坐姿不良、退行性改變等原因使頸肩部的肌肉、韌帶處于長時間緊張、拉伸、攣縮等狀態(tài)，久而久之，引起不同程度的頸椎生理曲度變直、反弓、頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等改變，機體為適應這些改變，而不斷進行自我修復，逐漸形成組織粘連、攣縮及瘢痕等病理變化，造成頸椎內(nèi)部關節(jié)結(jié)構(gòu)和外部肌肉的內(nèi)外態(tài)平衡失調(diào)，出現(xiàn)頸肩背部僵硬、酸痛、上肢麻木、活動受限等臨床癥狀[5]。

中醫(yī)經(jīng)筋微針刀療法是我院賈孟輝主任醫(yī)師以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)筋生理病理理論為基礎，結(jié)合30余年臨床工作經(jīng)驗，以現(xiàn)代中醫(yī)小針刀技法為藍本，融合并汲取現(xiàn)代運動醫(yī)學的研究成果而創(chuàng)新出的一種技術(shù)。中醫(yī)經(jīng)筋微針刀療效獨特、操作簡便，專門治療各種疼痛病癥，尤其是慢性頸肩腰腿痛病癥，立竿見影。通過運用微針刀在病變局部的經(jīng)筋或疼痛激發(fā)點，提插淺刺，切割其肌膜、筋膜，以松解纏結(jié)和卡壓的筋肉神經(jīng)組織，緩解病變局部低氧狀態(tài)，加速血液循環(huán)，減少炎性滲出，提高自我修復能力，從而恢復人體筋肉關節(jié)機能，快速消除或改善癥狀。此技術(shù)定位準確、操作簡單，使疾患針到病除，療效顯著，值得臨床推廣應用。