劉超男，梁曉淋，趙 華，晉志高

(1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.應(yīng)急總醫(yī)院，北京100028)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，指因?yàn)樽甸g盤疾病，纖維環(huán)破裂和髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征[1-2]。本病的癥狀主要是以腰痛、下肢疼痛和麻木，或感覺異常為主，對(duì)患者的生活和工作造成較大影響。西醫(yī)主要采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療[3]。而手術(shù)治療不僅風(fēng)險(xiǎn)大，治療費(fèi)用較高，且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。針刺療法具有簡(jiǎn)、效、驗(yàn)、靈等優(yōu)點(diǎn)，且目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察深刺夾脊穴至神經(jīng)根治療腰椎間盤突出癥的療效，以期為腰椎間盤突出癥的治療提供更安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所需的60例患者均來自于2018年9月-2019年4月就診于應(yīng)急總醫(yī)院針灸科門診的腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組各30例。其中研究組中男18例，女12例；年齡34～71歲，平均(56.6±9.10)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(12±3.0)個(gè)月。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡33～70歲，平均(55.4±8.0)歲；病程4個(gè)月至6年，平均(15±4.0)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行臨床比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～75周歲(包括18和75周歲)；③自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)有腰椎外傷、腫瘤、結(jié)核等，或同時(shí)有心腦血管等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者；②體表皮膚有破損、潰爛或皮膚病患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 選穴 主穴：腰夾脊穴：取病變節(jié)段的上一椎體到下一椎體的夾脊穴(在椎體間旁開1寸處取穴)，兩棘突之間中點(diǎn)凹陷處旁開0.5 cm處。配穴：常選用腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、昆侖、委中；伴有下肢疼痛以大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)部位為主，涉及足太陽經(jīng)的加殷門、承扶、跗陽、承山、飛揚(yáng)；下肢疼痛以小腿外側(cè)及足背部位為主，涉及足少陽經(jīng)的加風(fēng)市、陽陵泉、光明、懸鐘。

1.5.2 操作 對(duì)照組：患者俯臥位(或側(cè)臥位)，針刺穴位消毒，主穴用規(guī)格為0.30 mm×40 mm毫針直刺0.5～1寸，得氣后給予電針輔助治療，選穴為同側(cè)腰部。配穴按常規(guī)針刺法針刺，選取同一條經(jīng)兩個(gè)穴位加電針治療。電針的強(qiáng)度以患者耐受為主。

研究組：體位和消毒方法同常規(guī)組，主穴針刺時(shí)選用0.30 mm×75 mm 毫針針刺，針刺深度約2.5～3寸，以患者有觸電感為深刺至神經(jīng)根，此時(shí)將針退出5 mm，以避免傷及神經(jīng)。接通電針。配穴操作方法與常規(guī)組一樣。

1.5.3 療程 兩組患者每次治療30 min，每周治療3次(周一、周三、周五)，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)：用一長約10 cm的線段，其左端為0，表示無痛依次向右端為10，表示劇痛；中間部分代表相應(yīng)程度的疼痛。鎮(zhèn)痛評(píng)分=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

腰椎JOA評(píng)分表：通過對(duì)患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度和膀胱功能四個(gè)方面給予評(píng)價(jià)，以反映患者治療前后腰椎功能的改善情況和臨床治療效果。

1.7 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定法對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)：治愈：腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，可正常工作，鎮(zhèn)痛評(píng)分≥90%。顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作。60%≤鎮(zhèn)痛評(píng)分<90%。有效：癥狀不完全消失，活動(dòng)輕度受限，可進(jìn)行較輕工作，30°<直腿抬高試驗(yàn)≤45°。30%≤鎮(zhèn)痛評(píng)分<60%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，無法勝任工作，直腿抬高試驗(yàn)≤30度。鎮(zhèn)痛評(píng)分<30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者組間治療前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

治療前兩組患者JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者組內(nèi)治療前后JOA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)臨床治療后，研究組患者總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)是西醫(yī)病名，中醫(yī)上并無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”“腰腳痛”等范疇，如《素問》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”其病因主要有外邪侵襲、閃挫跌撲、年老久病等；基本病機(jī)是經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)。該疾病的典型癥狀是腰部疼痛，伴或不伴有下肢的放射痛，中醫(yī)治療原則主要是疏通經(jīng)絡(luò)和濡養(yǎng)筋脈，而針刺治療，是目前治療腰椎間盤突出癥的重要方法之一。

通過臨床觀察，現(xiàn)代醫(yī)家使用深刺夾脊穴治療該疾病的這一手法，其臨床療效較普通針刺深度效果更好。古代醫(yī)家對(duì)此已有過論述，中醫(yī)有“病久、痛久則入血絡(luò)”的理論?！鹅`樞》有云：“年質(zhì)狀大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加已邪，刺此者，深而留之。”現(xiàn)代研究中，不少醫(yī)家采用深刺方法治療該疾病，李曌嬙等[5]通過電針深刺“腰突五穴”治療腰椎間盤突出癥效果滿意。但通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，許多報(bào)道只是描述深刺夾脊穴，然而對(duì)于深刺的具體深度及位置并沒有明確的闡述。我們通過臨床實(shí)踐并結(jié)合影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)深刺至神經(jīng)根時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的針感，或可伴有向下肢放射甚至下肢抽動(dòng)，可使針刺作用直達(dá)病所。

神經(jīng)根是指周圍神經(jīng)與腦或脊髓的連接部，是人體各種反射條件必須要經(jīng)過的部位。結(jié)合臨床和所查閱資料發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病部位多以足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)為主。本研究顯示主要以L4/L5、L5/S1為主，椎間盤突出壓迫L5、S1神經(jīng)根，癥狀可出現(xiàn)在大腿后外側(cè)，大腿后側(cè)，經(jīng)腘窩外側(cè)至小腿外側(cè)、足背及踇趾以及下肢后側(cè)放射到小腿后側(cè)、踝關(guān)節(jié)以及小趾，故針刺神經(jīng)根產(chǎn)生的電樣傳導(dǎo)感，可明顯緩解相對(duì)應(yīng)部位的相關(guān)癥狀。

夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，位于脊椎兩旁0.5寸，在臨床中為治療“痹癥”“痛癥”及“痿證”等疾病的主要穴位，夾脊穴區(qū)組織中分布有廣泛的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后節(jié)和相臨近穴位的椎旁交感神經(jīng)，這是針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥有效的生理學(xué)基礎(chǔ)[6]。用毫針深刺直接刺激至神經(jīng)根可以起到較好的減壓、松解作用，可以改善局部的無菌性炎癥，從而起到良好的治療效果[7]。臨床研究表明，使用毫針深刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥可以很好地使腰部粘連組織分離，從而起到消炎止痛、松弛肌肉韌帶的作用[8]。毫針深刺至神經(jīng)根可以起到擴(kuò)張神經(jīng)周圍血管，加速血液循環(huán)，改善炎癥、滲出、水腫的作用，從而緩解椎間盤壓迫神經(jīng)根的癥狀[9]。

本研究治療腰椎間盤突出癥選腰夾脊穴為主穴，以“經(jīng)脈所過，主治所及”為理論基礎(chǔ)，遵循了“近部取穴”的原則，具體取穴方法是兩棘突之間中點(diǎn)凹陷旁開0.5 cm，此處的深處恰巧是相鄰兩脊椎橫突的根部所形成的夾角部位，針尖直刺透過此間隙達(dá)到一定深度后即可刺至神經(jīng)根，此時(shí)病人會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的針感，或可伴有向下肢放射甚至下肢抽動(dòng)，可以使針刺作用直達(dá)病所，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)和氣血的作用，從而減輕腰椎間盤突出癥的癥狀[10]。研究結(jié)果顯示研究組患者的癥狀、體征、生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。由于缺乏較大樣本量、多中心的對(duì)照，需要臨床進(jìn)一步研究和探討。