劉國麗，尚 研，楊雪迎，郭瑞萍

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

支氣管哮喘為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道統(tǒng)計，過去數(shù)十年間，我國支氣管哮喘的發(fā)病率及病死率呈逐年上升的趨勢，該病已成為多個國家和地區(qū)嚴重的公共衛(wèi)生問題而引起重視[1]。支氣管哮喘病位在肺，除可引起喘息、咳嗽及呼吸困難等肺系癥狀外，還可以引起腹脹、腹瀉、便秘等腸系癥狀。西醫(yī)以β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等為其主要臨床治療手段，雖然患者病情可得到緩解，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，且長期用藥可造成一定的不良反應(yīng)[2]。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，中醫(yī)認為哮病是素有夙根內(nèi)伏，因外遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺氣上逆而發(fā)病[3]。近年來，中醫(yī)在臨床治療哮喘病方面取得了長足的進步，已成為支氣管哮喘的重要治療手段之一[4]。為進一步研究中醫(yī)對支氣管哮喘的療效，本研究應(yīng)用益氣固本湯結(jié)合針刺對支氣管哮喘進行治療，探討了其臨床療效及對患者中醫(yī)肺、腸癥狀及FENO水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月-2019年3月期間收治的支氣管哮喘患者70例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組：男21例，女14例；年齡60～74歲，平均年齡(66.51±5.48)歲；病程8個月至8年，平均病程(5.24±1.34)年；病情程度：輕度14例，中度16例，重度5例。觀察組：男19例，女16例；年齡60～73歲，平均年齡(67.12±5.64)歲；病程9個月至8年，平均病程(5.33±1.25)年；病情程度：輕度15例，中度15例，重度5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準

符合《支氣管哮喘防治指南》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準，年齡60歲以上，且病例資料完整者。

1.4 排除標準

合并心、腦、腎等其他嚴重性疾病，對本研究藥物過敏者，妊娠及哺乳婦女，病歷資料不全等。

1.5 方法

對照組患者采用西藥常規(guī)治療，即采用沙美特羅卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭，葛蘭素史克，國藥準字：H20090241，規(guī)格：50 μg/100 μg/60吸/盒)治療，經(jīng)舒利迭TM準納器口吸入給藥，1吸(50 μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松)/次，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣固本湯結(jié)合針刺治療，益氣固本湯組方：黃芪30 g，山藥、紫苑、肉桂、菟絲子、鹿角膠各15 g，人參、當歸、白術(shù)、五味子、茯苓、杜仲、陳皮、半夏、熟地、山茱萸、制附子各10 g，甘草8 g。常規(guī)水煎煮至300 mL，于早晚飯后溫服，1劑/d。針刺療法：一次性針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm，貴州安迪藥械公司)，取穴尺澤、孔最、列缺、肺俞、曲池、上巨虛、溫溜、大腸俞。受試者先取仰臥位，針刺胸部諸穴位，留針15 min，再取俯臥位，針刺背部諸穴位，留針15 min，留針過程中途以提插捻轉(zhuǎn)行針1次，約10 s，隔日行針刺治療1次，所有患者療程均為4周。

1.6 觀察指標

比較兩組治療前后肺系統(tǒng)、腸系統(tǒng)癥狀評分及呼出氣一氧化氮(FENO)含量變化，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標準，肺系統(tǒng)癥狀包括肺、鼻及喉癥狀，根據(jù)不同癥狀的表現(xiàn)程度分為無、輕、中及重四個程度，分別計分0、2、4、6分；腸系統(tǒng)癥狀主要包括腹脹、大便干結(jié)及稀溏等，計分方法同肺系統(tǒng)癥狀評分。FENO采用SV02ESEU型一氧化氮分析儀(無錫尚沃生物公司)進行檢測。

1.7 療效評價

參照《支氣管哮喘診治指南》[7]，病情控制：治療后患者臨床癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)正?；騀EV1達預(yù)測值80%及以上；顯效：體征、癥狀及肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1值60%～79%；有效：體征、癥狀及肺功好轉(zhuǎn)；無效：體征、癥狀及肺功無變化或加重?？傆行?病情控制+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺、腸癥狀評分及FENO變化情況

治療后，兩組肺、腸癥狀評分及FENO水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效情況

兩組治療總有效率無明顯差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)時間肺癥狀評分(分)腸癥狀評分(分)FENO(bbp)對照組35治療前16.45±4.356.44±1.5378.45±23.35治療后10.22±3.52a3.37±1.21a54.44±14.56a觀察組35治療前16.57±4.496.51±1.3977.78±24.16治療后7.67±2.55ab1.87±1.14ab39.69±12.45ab

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組臨床療效情況比較 [n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是以喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機制目前尚不完全明確，相關(guān)研究表明，該病與環(huán)境、遺傳、免疫、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥等多種因素有關(guān)[8-9]。西醫(yī)認為其發(fā)病機制主要以氣道炎癥為主，該機制認為，在Th2細胞分泌作用下，大量炎性細胞介質(zhì)浸潤氣道，加速氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣道黏液分泌增多，造成氣道收縮；同時，造成TGF-β、MMP家族細胞因子分泌劇增，進一步加速成纖細胞、平滑肌細胞的增殖，導(dǎo)致氣道重塑，進而引起患者哮喘發(fā)作[10-11]。目前，西醫(yī)主要以糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β2-受體激動劑等進行病情控制和緩解，有較好的臨床治療效果。近年來，隨著中醫(yī)在治療該病方面取得的長足進步，已成為該病的重要治療手段之一[12]。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”“喘病”范疇，其發(fā)病機制在于外因誘導(dǎo)引起痰飲內(nèi)伏，肺氣宣肅受阻，痰氣互搏，氣道痙攣而致哮喘，其病位雖在肺，但肺與大腸表內(nèi)外互結(jié)，肺氣不降可引起腑氣不通，導(dǎo)致腸道失潤或傳導(dǎo)功能失常而出現(xiàn)腸道癥狀，同時，腑氣不通亦可以引起肺氣不降，致喘咳、胸悶等肺癥狀，兩者互結(jié)而加重病情[13]，故治療上也應(yīng)兼顧兩者治之。

益氣固本湯由黃芪、山藥、紫苑、肉桂、菟絲子、人參、當歸、茯苓、杜仲、陳皮、制附子、甘草等數(shù)味中藥組成，具有溫腎納氣、健脾化痰、補肺益腎的功效?，F(xiàn)代藥理實驗證實，黃芪提取物黃芪多糖可提高體內(nèi) IFN-γ水平，調(diào)節(jié) Th1/Th2失衡狀態(tài)，提高機體的免疫功能[14]。當歸提取物阿魏酸可降低血清P-選擇素，減少氣道內(nèi)炎性細胞和 EOS浸潤，從而對哮喘疾病起到有效的治療效果[15]。針刺自古至今是治療哮喘的有效手段，本研究選取肺經(jīng)穴位尺澤、孔最、肺俞，大腸經(jīng)穴位曲池、溫溜、大腸俞、下合穴上巨虛等諸穴，以疏通表里經(jīng)氣、通導(dǎo)腑氣，起到肅肺平喘、祛痰化瘀的治療目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺、腸癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。FENO是氣道炎癥重要無創(chuàng)性標記物，可以作為哮喘激素療效評估和撤減指標[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FENO水平均低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，益氣固本湯結(jié)合針刺可顯著改善患者中醫(yī)肺、腸癥狀及FENO水平。

綜上所述，益氣固本湯結(jié)合針刺可顯著改善支氣管哮喘患者中醫(yī)肺、腸癥狀，降低患者呼出氣一氧化氮水平，臨床療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。