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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳2020 年1 月27 日印發(fā)了《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》的通知[1]，明確各類醫(yī)用防護(hù)用品的使用范圍。按照通知要求，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院依據(jù)崗位職責(zé)對(duì)不同工作人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)培訓(xùn)，并制定防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，一方面保障臨床一線工作按日常程序順利完成，另一方面使大家充分認(rèn)識(shí)到疫情是可防可控的，從而減輕大家的恐懼心理，以積極的心態(tài)投入到工作中。本文總結(jié)了在疫情下我院醫(yī)務(wù)人員所采取的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。

1 人員分類及工作內(nèi)容

將全院醫(yī)務(wù)人員按照工作崗位及工作所在區(qū)域不同進(jìn)行分類，見表 1。

表 1 口腔醫(yī)院工作人員分類

2 防護(hù)用品種類、作用及其使用范圍

個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等[2]。疫情期使用種類、防護(hù)作用及其適用范圍見表 2。

表 2 防護(hù)用品種類、防護(hù)作用及其適用范圍

3 防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 診療護(hù)理類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

按照患者就診流程進(jìn)行職能分區(qū)和人員配置，包括預(yù)檢登記區(qū)、接診分診區(qū)、普通診療區(qū)(非噴濺治療)、噴濺治療區(qū)及器械清洗區(qū)；根據(jù)醫(yī)護(hù)人員所暴露環(huán)境的危險(xiǎn)程度，采取不同的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，具體見表 3。

表 3 診療護(hù)理類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

3.2 藥劑設(shè)備類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

藥劑師為患者發(fā)放藥物時(shí)、物資供應(yīng)員為科室發(fā)放耗材物資時(shí)(疫情期我院耗材等物資由設(shè)備科統(tǒng)一配送至科室)、設(shè)備工程維修人員到科室進(jìn)行設(shè)備維修工作時(shí)，均需采取防護(hù)，具體標(biāo)準(zhǔn)見表4。

表 4 藥劑設(shè)備類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

Tab 4 Protection and control standards for pharmacists，material supply men and equipment repairmen

人員類別防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)藥劑師工作服(白大衣、褲)、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、醫(yī)用檢查手套物資供應(yīng)員工作服、醫(yī)用外科口罩設(shè)備維修員工作服、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用檢查手套

3.3 影像檢驗(yàn)類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者實(shí)施X線拍片、CT拍攝、B超檢查及常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)按照暴露風(fēng)險(xiǎn)，采取不同的防護(hù)措施，具體標(biāo)準(zhǔn)見表 5。

表 5 影像檢驗(yàn)類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

Tab 5 Protection and control standards for imaging and clinical laboratory technicians

人員類別防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)影像技師工作服(白大衣、褲)、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡/面罩、醫(yī)用檢查手套檢驗(yàn)技師工作服(白大衣、褲)、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡/面罩、醫(yī)用檢查手套

3.4 財(cái)務(wù)收費(fèi)類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)窗口也要求進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)：穿工作服、戴醫(yī)用圓帽、戴醫(yī)用外科口罩、使用護(hù)目鏡或面罩、戴醫(yī)用檢查手套。

3.5 保潔消毒類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

首先進(jìn)行保潔環(huán)境分區(qū)，即：辦公區(qū)(醫(yī)護(hù)辦公室、休息室、醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間)； 公共區(qū)(接診大廳、 樓層過(guò)道、樓梯間、公共衛(wèi)生間)；診療區(qū)(診療室、拍片室、檢驗(yàn)室)；醫(yī)廢處理區(qū)(醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn))。然后根據(jù)保潔人員所暴露環(huán)境的危險(xiǎn)程度，采取不同防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)見表 6。

表 6 各區(qū)保潔人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

3.6 安全保衛(wèi)類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

疫情期間在門診樓、住院部、家屬院、行政樓各入口放置紅外線體溫測(cè)量?jī)x，安排安保人員負(fù)責(zé)來(lái)院人員的身份登記及體溫測(cè)量；公共區(qū)域要求安保人員維持日常安全巡視，具體標(biāo)準(zhǔn)見表 7。

表 7 各區(qū)安保人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

Tab 7 Protection and control standards for security guards in various areas

工作區(qū)域防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)體溫測(cè)量區(qū)保安服、醫(yī)用圓帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡公共區(qū)保安服、保安帽、醫(yī)用普通口罩

3.7 生活保障類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

疫情期間各崗位的餐食由餐廳工作人員統(tǒng)一制作，分餐配送，廚師、分餐員、送餐員在著工作裝、佩戴醫(yī)用普通口罩。

3.8 機(jī)關(guān)行政類防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)關(guān)行政類人員工作期間要求著日常裝，佩戴一次性普通口罩。

4 不同區(qū)域、不同崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)展示

如圖 1～14所示。

5 防護(hù)用品更換、摘脫及清洗消毒要求

5.1 更換時(shí)間要求

醫(yī)用圓帽、醫(yī)用普通口罩、醫(yī)用外科口罩、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)服均為一次性使用，要求至少4 h更換1 次，遇潮濕或污染則隨時(shí)更換；護(hù)目鏡、面罩被血液、體液、分泌物等污染及時(shí)更換；鞋套分區(qū)使用、一用一更換；噴濺治療區(qū)域防護(hù)用品每診療一位患者更換一次； 工作服、工作裝每日更換；疫情期我院醫(yī)療廢物每日定時(shí)由1 名醫(yī)廢處理員統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)運(yùn)，要求收集、 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束更換防護(hù)用品。

5.2 更換摘脫要求

個(gè)人防護(hù)用品摘脫時(shí)，應(yīng)按要求、按順序摘脫，避免手直接接觸污染面，不要在防護(hù)用品外噴灑消毒液后再去摘脫，因?yàn)橄緞┢鸬较拘Ч枰緯r(shí)間的保證[4]。脫去防護(hù)用品后必須進(jìn)行手衛(wèi)生，以肥皂(皂液)在流動(dòng)水下洗手為佳。非清潔的手嚴(yán)禁接觸口、鼻、眼等部位。

5.3 清洗消毒要求

重復(fù)使用的護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用后，流動(dòng)水沖去明顯污漬，密閉存放，由消毒供應(yīng)中心集中收集、清洗、熱力消毒、獨(dú)立包裝并分發(fā)科室使用。沒(méi)有條件的可使用含有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒作用5～10 min后，沖洗干凈，干燥后備用。

6 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員在工作期間不戴手鐲(鏈)、手表、戒指等物品，并嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生的兩前三后的原則：兩前 ①接觸患者前 ；②清潔、無(wú)菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前；三后: ①暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料等之后；②接觸患者后；③接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后[5]。

7 離開工作崗位前的防護(hù)要求

醫(yī)務(wù)人員在離開工作崗位之前脫下所有防護(hù)用品后進(jìn)行手衛(wèi)生，有條件的科室再進(jìn)行沐浴，沒(méi)有條件的科室進(jìn)行面部、頸部、耳部清潔后離開。

8 結(jié) 論

新型冠狀病毒肺炎疫情已上升為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前正處于暴發(fā)流行期，然而對(duì)于其來(lái)源、傳染性、傳播途徑、診療方法和預(yù)后效果等研究尚處于逐步發(fā)現(xiàn)和深化認(rèn)識(shí)階段[6]。預(yù)估該疫情短期內(nèi)不會(huì)完全消除，但是口腔病患的救治常常是迫在眉睫，刻不容緩。所以，盡快完善各類工作人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理分配醫(yī)用防護(hù)物資，發(fā)揮資源利用最大效益，是目前口腔診療機(jī)構(gòu)亟待解決的問(wèn)題之一。遵循標(biāo)準(zhǔn)避免口腔診療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染和醫(yī)患交叉感染是每一個(gè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，也是每一個(gè)口腔工作人員必須承擔(dān)和面對(duì)的重?fù)?dān)。