李文金，余世界，張先俊

(1湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)消化內(nèi)科，武漢 430415；2武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢 430060；3潛江市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，潛江 433199)

胃癌是一種源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率位于我國惡性腫瘤的首位。胃癌多見于50歲以上人群，男性發(fā)病率是女性的2倍[1]。但隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及社會(huì)生活節(jié)奏的加快，胃癌發(fā)病逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。早診斷早治療一直是胃癌防治的核心內(nèi)容。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的衍生術(shù)式，具有明顯的微創(chuàng)特征，患者術(shù)中損傷小，病灶清除率高，術(shù)后恢復(fù)快。但有研究認(rèn)為[2]，ESD操作難度較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，其臨床價(jià)值有限。本研究旨在探討ESD與傳統(tǒng)外科手術(shù)在老年早期胃癌治療中的實(shí)際價(jià)值。

1 臨床資料

2組患者的年齡、性別、病變部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)，具有可比性。2組患者的切除腫瘤病灶直徑和切除腫瘤分化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ESD組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于非ESD組(P<0.05；表2)。ESD組發(fā)生遲發(fā)性術(shù)后出血2例，胃穿孔1例，共計(jì)3例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為3.85%(3/78)。非ESD組發(fā)生遲發(fā)性術(shù)后出血1例，胃穿孔1例，切口感染7例，共計(jì)9例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為14.52%(9/62)?？梢?，ESD組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于非ESD組患者(χ2=5.018，P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，ESD組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、總體狀況評(píng)分均顯著高于非ESD組患者(P<0.05；表3)。術(shù)后3年，ESD組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.56%(2/78)；非ESD組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.61%(1/62)?？梢?組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 基線資料比較

ESD: endoscopic submucosal dissection.

表2 2組患者圍術(shù)期情況比較

ESD: endoscopic submucosal dissection.

表3 2組患者的QLQ-C30評(píng)分比較

QLQ-C30: quality of life questionnaire-core 30; ESD: endoscopic submucosal dissection.

2 討 論

相較傳統(tǒng)外科手術(shù)，ESD具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，2組患者的切除腫瘤病灶直徑和切除腫瘤分化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但ESD組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于非ESD組(P<0.05)，且2組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與Kinami等[4]研究結(jié)果一致。

世界衛(wèi)生組織指出，人體健康與社會(huì)、生理以及心理3個(gè)方面的狀態(tài)有關(guān)[5]。這表明術(shù)后生理、心理健康均對(duì)患者日常生活具有重要影響。長期的不良心理狀態(tài)將損傷腦-胃軸生理功能，影響患者神經(jīng)、內(nèi)分泌以及腸道功能。本研究結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月，ESD組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、總體狀況評(píng)分均顯著高于非ESD組患者(P<0.05)，表明ESD可在一定程度上提升患者的術(shù)后生存質(zhì)量、改善患者的心理狀態(tài)。ESD對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可有效減輕術(shù)后疼痛、降低患者痛苦，加速康復(fù)，減少患者的術(shù)后負(fù)面情緒，從而改善患者心理、生理功能。但2組患者術(shù)后的認(rèn)知功能評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與兩種術(shù)式均未直接影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)，也可能與樣本量較小有關(guān)。

需要注意的是，雖然ESD在老年早期胃癌的治療中具有較高價(jià)值，但其技術(shù)難度較高，不但要求內(nèi)鏡醫(yī)師詳細(xì)掌握病變組織解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還要求其具有熟練的操作技巧。此外，病灶部位、大小以及深度也會(huì)對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生不同的影響，這要求內(nèi)鏡醫(yī)師積極提高自身專業(yè)水平，確保ESD療效。

綜上所述，ESD具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后患者生存質(zhì)量更好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。