許志強(qiáng) 曾秀峰 洪少楠 曾秀霞 賀于奇 邱著文

1.351100, 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科; 2. 莆田涵江曾秀峰口腔診所 3.莆田涵江醫(yī)院口腔科

運(yùn)用無托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移磨牙被認(rèn)為是較有優(yōu)勢的移動方式，但是對應(yīng)的前牙區(qū)也存在一定程度的支抗丟失[1]。本課題組運(yùn)用無托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植支抗，推1 例牙列中度擁擠的成年患者磨牙向遠(yuǎn)中移動，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

1.1 基本情況

1.2 診斷

1.3 矯治設(shè)計

為了維持臉型基本不變，拔除28后運(yùn)用隱適美無托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植支抗，通過磨牙遠(yuǎn)移來排齊上下牙列。

圖 1 術(shù)前口內(nèi)觀、面照及X線片

1.4 矯治過程

制作60 副無托槽隱形矯治器，每副佩戴7～10 d，每天佩戴20～22 h。 第15 副矯治器(圖 2A)時于下頜外斜線處植入種植支抗，33和43安裝舌側(cè)扣后橡皮鏈牽引(每個月更換)，初始牽引力約為0.49 N。 第24 副矯治器(圖 2B)時，即上頜第一磨牙移動到位后，于上頜左右第一磨牙和第二前磨牙間牙槽骨處植入種植支抗，13和23上安裝舌側(cè)扣后橡皮鏈牽引(每個月更換)，初始牽引力約為0.49 N。 自第35 副矯治器(圖 2C)開始，即上下前磨牙移動到位后，把橡皮鏈更換為橡皮圈，牽引力約為0.78 N，橡皮圈每天更換1 次，直至尖牙移動到位。 第48～51副矯治器(圖 2D)需佩戴著進(jìn)食，以免12咬合干擾。

圖 2 術(shù)中口內(nèi)觀

2 結(jié) 果

圖 3 術(shù)后口內(nèi)觀、面照及X線片

圖 4 術(shù)前術(shù)后上前牙CBCT圖

表 1 術(shù)前及術(shù)后頭影測量結(jié)果比較

3 治療體會

3.1 無托槽隱形矯治推磨牙遠(yuǎn)移的優(yōu)勢

推磨牙向遠(yuǎn)中在傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)中可產(chǎn)生較明顯的磨牙遠(yuǎn)中傾斜、旋轉(zhuǎn)和伸長[2]。無托槽隱形矯治器為全牙冠包裹的矯治器，對牙齒的三維控制較強(qiáng)，一定程度的推磨牙向遠(yuǎn)中實現(xiàn)的是整體移動[3]。我們術(shù)后和術(shù)前的全景片對比可見磨牙牙冠并未發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜，頭影測量結(jié)果顯示下頜平面角也幾無變化，也提示了磨牙發(fā)生的是整體遠(yuǎn)中移動。

3.2 無托槽隱形矯治推磨牙遠(yuǎn)移的移動步驟設(shè)計

對于無托槽隱形矯治推磨牙向遠(yuǎn)中一般常規(guī)采用蛙跳式模式，可最大程度上減少前牙支抗丟失，但是如果后移量較大則矯治時間會相應(yīng)地過長。所以本課題更改了牙齒移動步驟，設(shè)計在第一磨牙移動到位時，利用支抗釘?shù)目刂谱饔?，同時后移兩顆前磨牙，且待前磨牙移動到位后同時后移前牙，縮短了治療時間。有學(xué)者在下頜磨牙后區(qū)植入種植支抗，同時整體內(nèi)收下頜整個牙列[4]。但由于目前的無托槽隱形矯治的牙套材質(zhì)均較軟，是否可以在較大的牽引力下維持整個牙弓的穩(wěn)定性有待深入研究。

3.3 無托槽隱形矯治推磨牙磨牙遠(yuǎn)移的支抗設(shè)計

一般認(rèn)為無托槽隱形矯治推磨牙遠(yuǎn)移應(yīng)該配合頜間牽引以減少支抗丟失[1]。但是如果是雙頜同時推磨牙遠(yuǎn)移，則頜間牽引亦會使得支抗磨牙前傾，因此我們預(yù)設(shè)計了在第一磨牙后移到位后植入種植支抗。但是本病例下頜第二磨牙剛開始后移時，患者自我感覺下頜雙側(cè)尖牙明顯受到了唇向推力，所以本課題組提前在下頜雙側(cè)外斜線處植入種植支抗，這也提示對于推磨牙向遠(yuǎn)中，特別是下頜磨牙或是前牙唇側(cè)骨板較薄的情況下，應(yīng)該考慮預(yù)防性植入種植支抗避免前牙唇向移動。術(shù)后頭影測量前牙唇傾度幾無變化，也提示聯(lián)合種植支抗實現(xiàn)了良好的前牙支抗控制。

3.4 無托槽隱形技術(shù)矯治反牙合的優(yōu)勢