孫艷青 韓冰 李剛 李子涵 李娜 孔亮 劉蕊 軒昆

新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV)爆發(fā)以來(lái)，以其傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、人群普遍易感的特點(diǎn)，迅速傳播到全國(guó)及全世界[1]。在此期間，我院開(kāi)設(shè)了區(qū)域性綜合門(mén)診，對(duì)于來(lái)就診的患者首先應(yīng)進(jìn)行紅外線體溫測(cè)量并詳細(xì)病史問(wèn)診，對(duì)已明確感染者或疑似感染者建議至定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。在開(kāi)診期間，接診了大量的口腔急癥患者。X線片檢查作為必要的輔助檢查手段，可以幫助醫(yī)生做出快速準(zhǔn)確的診斷。但拍片室往往是一個(gè)獨(dú)立房間，并且出于射線防護(hù)的目的，此區(qū)域設(shè)置往往相對(duì)封閉，醫(yī)護(hù)人員在拍片過(guò)程中需要近距離接觸患者，并直接暴露于唾液當(dāng)中，已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者唾液中存在病毒，因此，做好拍片室這個(gè)相對(duì)密閉空間的消毒及醫(yī)患防護(hù)至關(guān)重要。本文結(jié)合國(guó)家相關(guān)部門(mén)針對(duì)本次疫情規(guī)定，現(xiàn)將我院針對(duì)拍片室防護(hù)措施總結(jié)如下：

1 全員培訓(xùn)

認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[2]，強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)。在針對(duì)新冠狀病毒的挑戰(zhàn)中，我院高度重視。緊急制作了一系列在疫情期間接診流程、防護(hù)措施及防護(hù)視頻及文件。這些學(xué)習(xí)材料覆蓋到全院每位在職員工，要求每位值班人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，通過(guò)考核后方可上崗。醫(yī)院保潔人員主要承擔(dān)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作，是醫(yī)療廢物感的高危人群。該群體多為臨時(shí)人員，流動(dòng)性較大，文化水平不高，自我防護(hù)意識(shí)薄弱[3]，而拍片室所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾大部分直接沾染患者體液，故應(yīng)更加關(guān)注拍片室區(qū)域該群體的工作現(xiàn)況，配備必要的防護(hù)用品，提高其自我防護(hù)意識(shí)，正確使用防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。保證保護(hù)好每一位醫(yī)護(hù)及所有后勤人員，穩(wěn)定思想，確保疫情期間所有工作人員零感染。

2 拍口內(nèi)像的拍片前準(zhǔn)備

2.1 拍片室準(zhǔn)備

拍片室地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑，拍片機(jī)用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑后用75%酒精擦拭消毒，并開(kāi)啟空氣凈化消毒機(jī)[4]，并將與拍片無(wú)關(guān)的物品移出拍片室，保證臺(tái)面及地面光滑，方便消毒處理。在拍片時(shí)高頻接觸的部位用一次性隔離膜進(jìn)行避污處理，例如：門(mén)把手(圖 1)、控制面板(圖 2)、牙片機(jī)(圖 3)。桌面鋪清潔胸巾,以備后期拍攝完成后放置清潔IP板使用。

圖 1 門(mén)把手 圖 2 控制版面

Fig 1 Doorknob Fig 2 Control panel

圖 3 拍片機(jī)

2.2 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

在拍片前做好醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)：戴一次帽子、雙層一次性醫(yī)用口罩/N95口罩、雙層一次性腳套、戴護(hù)目鏡/面罩、穿隔離衣/防護(hù)服、戴雙層手套(圖 4)。認(rèn)真閱讀患者病歷，確定牙位，避免重復(fù)拍攝。

在診療期間，為了抵御病毒的侵襲和感染，醫(yī)務(wù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴防護(hù)用品，極易造成器械相關(guān)壓力性損傷(DRPI)[5]，危害醫(yī)院人員健康。為避免DRPI的出現(xiàn)，第一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選取大小、松緊合適的醫(yī)護(hù)用品。第二，根據(jù)高危受壓部位的形狀大小使用預(yù)防性敷料，避免防護(hù)用品直接接觸皮膚，若出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象應(yīng)立即停用，更換領(lǐng)另一種敷料。第三，為了避免汗液直接與器械接觸，推薦采用液體皮膚保護(hù)膜[6]。

圖 4 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

2.3 患者準(zhǔn)備

拍片前可用聚維酮碘(1%)進(jìn)行含漱，其可有效降低口腔中的微生物和冠狀病毒數(shù)量[7-8]?；颊叽饕淮涡葬t(yī)用帽子、口罩、腳套、一次性手套或指套按壓IP板。配備專門(mén)供受檢者使用的各種輔助輻射用品，如：鉛橡膠圍裙、鉛橡膠座椅[9]。對(duì)于可能或者已經(jīng)懷孕的患者,在X線檢查前告知醫(yī)護(hù)人員，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的安排。

3 拍片流程及注意事項(xiàng)

拍片過(guò)程由2名醫(yī)務(wù)人員共同完成：①醫(yī)務(wù)人員A選擇適合患者大小的IP板；②將選擇好的IP板套2 層保護(hù)套，2 層保護(hù)套一上一下，目的是完全包裹住IP板，防止受患者唾液污染；③患者佩戴一次性手套或指套按壓住IP板；④醫(yī)務(wù)人員B不接觸患者，負(fù)責(zé)曝光拍片；⑤醫(yī)務(wù)人員A從患者口中拿取IP板時(shí)，撕除外層保護(hù)套、脫外層手套(注意避免外層手套污染已撕除外層保護(hù)套的IP板)，然后撕除內(nèi)層保護(hù)套(從保護(hù)套底端將IP板推出落在胸巾上)、脫內(nèi)層手套；⑥戴新手套，將IP板放入主機(jī)內(nèi)，讀取圖片。

4 拍片完成后注意事項(xiàng)

4.1 醫(yī)務(wù)人員拍片后注意事項(xiàng)

正確脫下防護(hù)服/隔離衣(一手拉住同側(cè)衣領(lǐng)，另一手拉開(kāi)拉鏈，摘掉帽子后拎另一側(cè)衣領(lǐng)，順勢(shì)向外向后方邊脫邊卷起防護(hù)服，動(dòng)作輕緩全程避免抖動(dòng))，將外層鞋套、外層手套一同脫下，注意雙手避免接觸防護(hù)服/隔離衣外面，扔至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。摘掉護(hù)目鏡/面罩，消毒、清洗、干燥備用。在拍片室外摘除一次性醫(yī)用帽子，手套，摘除口罩時(shí)屏息閉眼雙手取下系帶，全程避免碰觸口罩外側(cè)面，進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

4.2 患者拍片后注意事項(xiàng)

迅速離開(kāi)拍片室至候診區(qū)，避免長(zhǎng)時(shí)間在拍片室逗留。候診時(shí)，患者與患者之間間隔2 m以上[10]，戴口罩，避免交叉感染。

4.3 拍片室拍片后消毒處理

拍片結(jié)束后，撕掉一次性隔離膜。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎控制方案(第三版)》[11]中對(duì)于診室消毒的規(guī)定，拍片室地面、臺(tái)面、門(mén)把手、曝光按鍵等噴灑1 000 mg/L含氯消毒劑消毒，不耐腐蝕的使用75%乙醇擦拭消毒?？諝庀疽恢遍_(kāi)啟空氣凈化消毒器，并使用紫外線照射1 h消毒后備用。

4.4 醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)療廢棄物大多是感染性廢物，應(yīng)用黃色垃圾袋單獨(dú)放置，由專管的保潔人員統(tǒng)一收集，將袋口扎緊密封并標(biāo)“口腔?？啤弊謽雍螅匆?guī)定路線轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)，及時(shí)由醫(yī)療廢物處理中心專管人員取走，進(jìn)行交接、登記、簽名后統(tǒng)一根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，采取嚴(yán)格措施對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化管理[12]。

5 結(jié) 論

新冠狀病毒肺炎傳播廣泛，所有醫(yī)護(hù)及患者都應(yīng)高度重視，拍片作為口腔診療的輔助檢查，執(zhí)行此操作的醫(yī)護(hù)同樣暴露于高危環(huán)境中，因此必須做好防護(hù)，嚴(yán)格按照拍片室感控防護(hù)管理流程進(jìn)行操作，避免交叉感染。