姜崎峰,張一兵

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)錦州市中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地；2.錦州市人大常委會，遼寧 錦州 121000)

金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)(以下簡稱金葡菌)是革蘭染色陽性的球菌，從屬于葡萄球菌屬，大量遍布于自然界中，是臨床感染常見的病原體之一[1-2]，可引起部分組織潰爛感染(癤、癰、外科切口、外傷等)、肺炎、偽膜性腸炎等，也可引起敗血癥、膿毒癥等全身感染[3-5]，如果未經(jīng)及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散至周圍組織或經(jīng)菌血癥轉(zhuǎn)移至其他器官。最近這些年，隨著抗菌藥物的大量使用，金葡菌的檢出率日益增加，且對多種抗菌藥物呈現(xiàn)出耐藥的特征，這給醫(yī)生的治療造成極大的困難[6-7]。為更好地指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，本文對錦州市中心醫(yī)院不同標(biāo)本來源、不同科室來源的金葡菌的分布及耐藥情況展開分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

收集2017年1月至2018年12月錦州市中心醫(yī)院門診及住院患者的各種臨床樣本，包括血液、痰、尿液、胸腹水、分泌物等檢出的216株金葡菌。需要注意的是，相同患者在相同部位分離出的菌株不重復(fù)計(jì)算。

1.2 儀器與試劑

法國梅里埃 VITEK-2 Compact，相應(yīng)的 GP鑒定卡及 GP67藥敏卡都購自法國梅里埃公司。藥敏紙片為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213，購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法

培養(yǎng)和分離樣本參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)[8]，藥敏采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(clinical and laboratory standards institute，CLSI)2014年推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用WHONET 5.6進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 菌株的來源

216例金葡菌主要來自痰(62.5%)，其次是分泌物(28.2%)，血液占4.2%，其他標(biāo)本類型占5.1%，見表1。

表1 216例金黃色葡萄球菌的來源

2.2 菌株的臨床科室分布

錦州市中心醫(yī)院分離出的金葡菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)科(31.5%)、呼吸科(24.1%)，其次是神經(jīng)外科(9.7%)、泌尿外科(8.8%)，另外內(nèi)分泌科(4.6%)、神經(jīng)內(nèi)科(3.7%)、腫瘤科(3.2%)、其他科室(14.4%)，見表2。

表2 216例金黃色葡萄球菌的科室分布

2.3 藥敏結(jié)果

研究結(jié)果顯示，216例金葡菌未發(fā)現(xiàn)有對替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥的菌株；對呋喃妥因、利福平和莫西沙星的敏感率也較高，分別是98.7%、83.4%和87.4%。而青霉素的耐藥率高達(dá)94.4%，其次是紅霉素(83.3%)。金葡菌對16種抗菌藥物的耐藥性，見表3。

表3 216例金黃色葡萄球菌的耐藥性(%)

3 討 論

金葡菌遍及大自然，可引起消化道、皮膚粘膜、呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)等感染，是引起人類感染最常見的病原菌之一[9-10]。

本研究結(jié)果表明:在錦州市中心醫(yī)院所分離的216株金葡菌主要來源于痰(62.5%)、分泌物(28.2%)及血液(4.2%)等，可見下呼吸道及手術(shù)創(chuàng)口是金葡菌的易感染部位，與羅斌等報(bào)告相似[11]。從科室分布來看，主要分布于重癥監(jiān)護(hù)科(31.5%)、呼吸科(24.1%)、神經(jīng)外科(9.7%)和泌尿外科(8.8%)，可能因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)科大多為危重?fù)尵然颊?，侵入性操作多、手術(shù)復(fù)雜、暴露時(shí)間長，且多數(shù)有呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性病，抵抗力低下，住院的時(shí)間長等使得這些患者易被感染[12]。因此，要增強(qiáng)以上科室內(nèi)患者金葡菌感染的監(jiān)督[13]。

本次研究中金葡菌的藥敏結(jié)果分析表明:未發(fā)現(xiàn)有替加環(huán)素、萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥的菌株。對呋喃妥因、利福平和莫西沙星的敏感率也較高，分別是98.7%、83.4%和87.4%；對于四環(huán)素、慶大霉素的耐藥率分別為38.9%和33.3%，考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力、體質(zhì)以及藥物副作用，這幾類抗菌藥可作為醫(yī)治金葡菌感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥，但隨著醫(yī)生對這幾類藥物使用的增多，細(xì)菌對這幾類藥物耐藥的可能性也越大，所以在治療中要嚴(yán)格控制這幾類藥物的使用，以減少耐藥率的發(fā)生[14]。青霉素的耐藥率高達(dá)94.4%，這與臨床長期大量應(yīng)用有關(guān)[15]，因此在金葡菌的治療過程中應(yīng)該盡量避免使用，以免造成病情的反復(fù)或加重。此外，對于克林霉素、復(fù)方新諾明等藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理使用。在預(yù)防用藥時(shí)，盡量選擇單一抗菌藥物，避免不必要的聯(lián)合應(yīng)用。

最近這些年，國內(nèi)金葡菌的耐藥率有不斷上升的趨勢，對多種抗菌藥發(fā)生耐藥。特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，常表現(xiàn)為多重耐藥，已經(jīng)成為治療感染性疾病的難點(diǎn)之一。2017年CHINET34家醫(yī)院MRSA的平均檢出率為35.3%，本次研究顯示 MRSA的分離率為38.9%，高于平均水平，表明錦州市中心醫(yī)院內(nèi)金葡菌的耐藥率較高，要加強(qiáng)MRSA的防治，控制MRSA的感染。目前無論是國外還是國內(nèi)仍然將糖肽類抗菌藥作為醫(yī)治MRSA嚴(yán)重感染的首選藥，即便如此，也不斷有報(bào)道出現(xiàn)萬古霉素中介和耐藥的金葡菌[16]，因此臨床應(yīng)該警惕大量使用抗生素產(chǎn)生的耐藥菌。

綜上所述，加強(qiáng)對金葡菌的監(jiān)測，特別是MRSA的監(jiān)測，可以篩查出醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群及其危險(xiǎn)因素，再結(jié)合本單位的藥敏情況，迅速掌握金葡菌的分布及耐藥變化，規(guī)范化使用抗菌藥，對于合理用藥和減慢耐藥性的產(chǎn)生都有著重大的臨床意義。