袁 萍，陳 冰，朱清文，楊 雪，王 君，劉 容，曾洋洋，邱茂琪，劉學(xué)英，馬智群

(四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病[1～3]，也是一場突如其來的瘟疫，傳染性極強(qiáng)，給人們帶來了極大的恐懼。我院是樂山市唯一的市級三級甲等綜合醫(yī)院，也是本市指定收治該病的唯一醫(yī)院。2020年1月21日接到市級部門指示要求立即組建傳染病區(qū)，我院黨委立即研究決定將離城10公里遠(yuǎn)的城南病區(qū)(原腫瘤血液病區(qū))組建為臨時(shí)傳染病區(qū)(以下簡稱“傳染病區(qū)”)，并將城北病區(qū)(原眼科中心)的二樓、四樓作為腫瘤血液病區(qū)的門診和住院部，護(hù)理部立即配合醫(yī)院相關(guān)部門開始搬遷和組建工作，成立傳染病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)并指定臨時(shí)負(fù)責(zé)人；21日當(dāng)天就收治了本市首例疑似COVID-19患者及醫(yī)學(xué)觀察人員3名，經(jīng)過運(yùn)行，傳染病區(qū)的各項(xiàng)功能符合要求，保證了醫(yī)務(wù)人員和患者安全，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月21日我院根據(jù)傳染病防治和醫(yī)院感染管理的要求及醫(yī)院現(xiàn)有的基礎(chǔ)條件，將離市中心10公里遠(yuǎn)的城南病區(qū)組建為專門收治COVID-19的傳染病區(qū)；并嚴(yán)格進(jìn)行分區(qū)管理，建立行政指揮中心、病房區(qū)域、功能檢查區(qū)、生活區(qū)四個(gè)功能區(qū)域，以滿足COVID-19患者和參與救治醫(yī)務(wù)人員的生活需要；當(dāng)日即開始各項(xiàng)診療服務(wù)。截至2020年2月13日共收治COVID-19確診患者3例、疑似病例及醫(yī)學(xué)觀察人員27例，其中男17例、女13例，年齡3～74歲；現(xiàn)已有2例確診患者(重癥1例)、疑似病例及醫(yī)學(xué)觀察人員27人出院。

1.2 方法

1.2.1建立醫(yī)院應(yīng)急組織管理體系 ①建立院級指揮系統(tǒng)：醫(yī)院迅速成立COVID-19防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立院級指揮系統(tǒng)，黨委書記與院長實(shí)地坐鎮(zhèn)指揮，下設(shè)醫(yī)療救治組專職負(fù)責(zé)傳染病區(qū)的組織管理與救治工作；實(shí)行日工作清單制，每日晨、晚召開工作例會，匯報(bào)工作進(jìn)度及成效，力爭達(dá)到“零死亡、零交叉感染、零醫(yī)務(wù)人員感染”的工作目標(biāo)。②建立護(hù)理三級應(yīng)急管理體系：成立護(hù)理應(yīng)急管理組，建立護(hù)理部-大科-科室護(hù)理三級應(yīng)急管理體系，由護(hù)理部主任任組長，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面部署與調(diào)度；護(hù)理部副主任為副組長，主抓病區(qū)建設(shè)的質(zhì)量安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防控。下設(shè)四個(gè)專項(xiàng)管理小組，即人力資源管理、物資管理、人文關(guān)懷及志愿服務(wù)、病房護(hù)理質(zhì)量及安全控制小組，分別由大科護(hù)士長和傳染病區(qū)護(hù)士長牽頭負(fù)責(zé)。

1.2.2護(hù)理人力資源管理 ①人員選拔：人力資源管理小組立即啟動人力資源緊急調(diào)配方案，制定緊急調(diào)配流程，對應(yīng)急資源庫所有儲備人員情況進(jìn)行評估梳理，將在感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)半年以上的護(hù)士根據(jù)其身心狀況、業(yè)務(wù)水平等條件，優(yōu)先選拔出16名人員組成首批應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，由具有20多年感染病房工作管理經(jīng)驗(yàn)且參與過SARS、H7N9禽流感等公共衛(wèi)生事件救治任務(wù)的原感染科護(hù)士長擔(dān)任傳染病區(qū)護(hù)士長；同時(shí)選拔出第二、三梯隊(duì)進(jìn)行防控知識、技能的綜合培訓(xùn)及心理測試，根據(jù)疫情動態(tài)隨時(shí)調(diào)整到一線工作；每批人員工作周期為14天，之后再行醫(yī)學(xué)觀察14天。②人員培訓(xùn)：包括針對性培訓(xùn)和崗前強(qiáng)化培訓(xùn)。針對性培訓(xùn)包括理論、技能、心理應(yīng)對等系列培訓(xùn)；所有人員均須考核合格后方能進(jìn)入后備梯隊(duì)。崗前強(qiáng)化培訓(xùn)采用情景模擬的培訓(xùn)方式，包括病房不同區(qū)域防護(hù)用品的佩戴要求、工作流程、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)用廢物處理、突發(fā)事件應(yīng)對等內(nèi)容。③人員配備：設(shè)護(hù)士長1名，責(zé)任組長2名，床護(hù)比保持在1∶0.5～0.8，分為確診和疑似觀察護(hù)理組，每日根據(jù)病人數(shù)合理安排人員，一般每班2～3人，每4小時(shí)輪換1次，辦公總務(wù)與機(jī)動班護(hù)士各1名；另設(shè)中央運(yùn)輸、保潔及消殺工人共10人。

1.2.3病房護(hù)理質(zhì)量和安全管理 ①分區(qū)管理：嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及緩沖區(qū)。采用不同色彩的墻標(biāo)、地標(biāo)等標(biāo)識管理工具進(jìn)行安全防控，不同區(qū)域均貼有醒目的指引標(biāo)識及防護(hù)用品穿脫流程彩圖，時(shí)刻提醒工作人員目前所處區(qū)域及所需防護(hù)措施。②制度與流程建立：經(jīng)多部門聯(lián)席會議討論建立病房管理、消毒隔離、病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、醫(yī)療廢物管理等制度；運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序制訂入出院、外出檢查、患者及標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露處理、穿脫防護(hù)服用品等一系列的工作流程，保證病區(qū)各項(xiàng)工作的順利開展。③病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全控制：護(hù)理部主任、副主任及科護(hù)士長輪流到傳染病區(qū)參與護(hù)理組24 h值班，檢查指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全，通過5 G視頻遠(yuǎn)程監(jiān)控、護(hù)理查房及現(xiàn)場指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)；病房內(nèi)建立以護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士組長-質(zhì)控護(hù)士為主的護(hù)理質(zhì)量和安全管理小組，負(fù)責(zé)病房內(nèi)護(hù)理質(zhì)量與安全的檢查與控制。

1.2.4物資管理 ①庫房物資管理：物資管理小組迅速與后勤保障部聯(lián)合開展防護(hù)物資庫存清理工作，實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配管理，優(yōu)先保證傳染病區(qū)及院內(nèi)重點(diǎn)科室防護(hù)用品的使用；傳染病區(qū)配備2名專職人員進(jìn)行出入庫管理，物資存放采用9 S管理方法，以各類物資的緊缺程度分類放置、登記造冊、規(guī)范取用并班班交接。②可復(fù)用物資管理：建立可復(fù)用防護(hù)物資的預(yù)處理及消毒滅菌處理流程，并與消毒供應(yīng)中心、布類供應(yīng)室、物資轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人共同制定院際物資的收送及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保障物資的順利供應(yīng)。

1.2.5人文關(guān)懷及志愿服務(wù) ①人文關(guān)懷：成立心理干預(yù)組，由院工會心理協(xié)會牽頭，護(hù)理部人文關(guān)懷小組與心身醫(yī)學(xué)科聯(lián)合對抗疫一線醫(yī)護(hù)人員及病人開展人文關(guān)懷及心理援助。②加強(qiáng)駐地管理，提供志愿服務(wù)：重視一線醫(yī)護(hù)人員的駐地管理，所有人員均集中在生活區(qū)住宿，并規(guī)范上班出門、下班進(jìn)門、日常休息等防護(hù)流程及注意事項(xiàng)。同時(shí)注重工作人員身心健康，提供羽毛球、乒乓球等活動設(shè)施及場地，鼓勵(lì)勞逸結(jié)合，提高免疫力。此外，還組織護(hù)理人員輪流為一線護(hù)理人員提供志愿服務(wù)，解決其生活及家庭困難，讓他們工作時(shí)可以全力以赴，無后顧之憂。

1.3 評價(jià)指標(biāo)傳染病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查采用四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心制定的《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)-2014版》[4]及《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(修訂)-2018版》[5]中的護(hù)理人力資源管理、傳染病區(qū)護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員行為規(guī)范管理、病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量五項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表格進(jìn)行檢查，每項(xiàng)各檢查了13次，對存在問題進(jìn)行分析。平均落實(shí)率(%)=檢查完全正確(或完整)項(xiàng)目數(shù)/(總的檢查項(xiàng)目數(shù)-不適用項(xiàng)目數(shù))×100%；單項(xiàng)落實(shí)率(%)=各單項(xiàng)檢查結(jié)果正確(或完整)人數(shù)/(總的檢查人數(shù)-不適用人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人力資源管理檢查情況共檢查13次，存在問題有2項(xiàng)，為責(zé)任制護(hù)理落實(shí)、彈性排班上欠到位，平均落實(shí)率為98.08%。

2.2 病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量檢查情況共檢查13次，存在問題3項(xiàng)，為醫(yī)療廢物規(guī)范放置、質(zhì)控成員職責(zé)落實(shí)、對傳染病處置流程知曉不全，平均落實(shí)率為96.88%。

2.3 病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查情況共檢查13次、65人次，平均落實(shí)率為98.52%，單項(xiàng)檢查缺陷情況見表1。

表1 傳染病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查缺陷情況

2.4 護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量檢查情況共檢查13次、65人次，平均落實(shí)率為98.53%，單項(xiàng)檢查缺陷情況見表2。

表2 傳染病區(qū)護(hù)理行為規(guī)范管理質(zhì)量檢查缺陷情況

2.5 病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量檢查情況檢查13次，平均落實(shí)率為97.23%，單項(xiàng)檢查缺陷情況見表3。

表3 傳染病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量檢查缺陷情況

2.6 人文關(guān)懷及心理援助截至2020年2月13日，心身醫(yī)學(xué)科及護(hù)理部人文關(guān)懷小組堅(jiān)持每日通過微信、電話等方式對醫(yī)護(hù)人員提供心理援助，對傳染病區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員共進(jìn)行心理援助260余人次，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員心理高壓力等級人員21人次并進(jìn)行了早期心理干預(yù)，干預(yù)后高壓力等級人員在睡眠質(zhì)量、情緒穩(wěn)定等方面均有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 高度重視、迅速響應(yīng)，快速建立應(yīng)急組織管理體系是救治工作順利進(jìn)行的前提我院作為全市唯一COVID-19的定點(diǎn)收治醫(yī)院，在醫(yī)院快速應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護(hù)理部迅速響應(yīng)，快速建立高效的護(hù)理部-大科-科室三級護(hù)理應(yīng)急管理體系，各層級人員分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)助，通過合理調(diào)配護(hù)理人力資源、規(guī)范培訓(xùn)、加強(qiáng)過程質(zhì)量和安全控制、嚴(yán)格物資管理、注重人文關(guān)懷及志愿服務(wù)等一系列的護(hù)理管理舉措，對疫情防控發(fā)揮了重要作用。目前已建立傳染病區(qū)一系列相關(guān)管理制度及管理方案10余項(xiàng)、工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)化工作流程20余項(xiàng)，并統(tǒng)一編入《新冠肺炎疫情防控工作手冊》，以指導(dǎo)全院各部門、各科室COVID-19救治工作的順利開展，也為今后我院應(yīng)對其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3.2 快速組建傳染病區(qū)，合理選拔護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是保障傳染病區(qū)的護(hù)理工作正常運(yùn)行的關(guān)鍵由于新冠疫情來勢兇猛，組建傳染病區(qū)時(shí)間、任務(wù)重，對護(hù)理人員傳染病防控知識及技能要求高，加上護(hù)理人員在救治過程中需要近距離接觸患者，需要完成發(fā)藥、注射、生命體征測量等操作，因此護(hù)士是感染發(fā)生的最高危人群[6]。我們在組建團(tuán)隊(duì)過程中，科學(xué)評估后制定了護(hù)理人力資源緊急調(diào)配方案，并進(jìn)行針對性的防控知識、操作技能及崗前的強(qiáng)化培訓(xùn)，保證了第一批護(hù)理人員的及時(shí)到崗和病區(qū)護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)對第二、第三批護(hù)理人員進(jìn)行選拔、培訓(xùn)，以備應(yīng)急之需。通過對傳染病區(qū)護(hù)理人力資源調(diào)配效果和病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量的檢查顯示，平均落實(shí)率分別為98.08%、96.88%。

3.3 及時(shí)檢查傳染病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，做好一線護(hù)理人員的人文關(guān)懷服務(wù)，是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的保證嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施、確保醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的質(zhì)量[7]是救治工作的重要環(huán)節(jié)；在如此重大的疫情面前，臨床一線醫(yī)務(wù)人員往往會面臨較多的挑戰(zhàn)，其中在心理應(yīng)激與專業(yè)技能兩方面尤為明顯；加大對應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)力度，可以針對性地提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量[8]。通過對各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)的檢查，可以促進(jìn)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，由表1、表2、表3可見，病區(qū)護(hù)理服務(wù)、護(hù)士行為規(guī)范、病區(qū)環(huán)境細(xì)節(jié)質(zhì)量平均落實(shí)率分別為98.52%、98.53%、97.23%，對各項(xiàng)檢查存在問題進(jìn)行及時(shí)整改，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量和安全指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，無護(hù)理糾紛及差錯(cuò)事故發(fā)生。

綜上，我院作為全市唯一COVID-19的定點(diǎn)收治醫(yī)院，在醫(yī)院快速應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護(hù)理部迅速響應(yīng)，快速建立高效的護(hù)理應(yīng)急組織管理體系，分層級落實(shí)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理與安全防控及后勤保障措施，對疫情防控發(fā)揮了重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了COVID-19救治中“零死亡、零交叉感染、零醫(yī)務(wù)人員感染”的防控目標(biāo)。但COVID-19屬于新發(fā)傳染病，目前尚無成熟的管理經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，還需要進(jìn)一步地探索。