王長(zhǎng)勝 董亞明 劉昭 劉力源

（1. 新疆環(huán)境工程評(píng)估中心，新疆烏魯木齊 830063；2. 新疆輻射環(huán)境監(jiān)督站，新疆烏魯木齊 830011；3. 新疆天合環(huán)境技術(shù)咨詢有限公司，新疆烏魯木齊 830063）

1 引言

醫(yī)療廢物攜帶病菌數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣?，其危害性極大［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療廢物中細(xì)菌總量達(dá)到A×1014個(gè)/g，且很多都攜帶病毒體，再加上細(xì)菌繁殖速度較快，生長(zhǎng)較為迅速，對(duì)生物的危害也是最大的［2］。若處置不當(dāng)，將會(huì)對(duì)周圍土壤、水、大氣環(huán)境和人類健康等構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

2 新疆醫(yī)療廢物處理（置）現(xiàn)狀

2.1 新疆涉及醫(yī)療廢物處理產(chǎn)生量及變化趨勢(shì)

新疆涉及醫(yī)療廢物的單位主要為各級(jí)綜合及?？漆t(yī)院、各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各類制藥廠等。根據(jù)《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》，2017 年，新疆共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15 686 個(gè)，床位147 442 張，其中醫(yī)院707 家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)14 403 家，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)567家，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9 家。根據(jù)環(huán)境統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017 年全區(qū)產(chǎn)生醫(yī)療廢物約2.20 萬(wàn)t（不含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）。2013—2017 年新疆醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量及醫(yī)療廢物產(chǎn)生量見(jiàn)圖1。

圖1 2013—2017 年新疆醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量及醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

由圖1 可見(jiàn)，2013—2017 年，新疆醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈增加趨勢(shì)，在一定程度上體現(xiàn)了新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展變化，同時(shí)也與醫(yī)療廢物收集、處置日益規(guī)范化有關(guān)。

2.2 新疆普遍采用的醫(yī)療廢物處理（置）技術(shù)及處理能力

根據(jù)2018 年環(huán)境統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前新疆醫(yī)療廢物集中處理（置）總能力約為3.88 萬(wàn)t/a。已取得環(huán)評(píng)批復(fù)的全疆醫(yī)療廢物專業(yè)處理單位共計(jì)18 家（其中在建1 家），全區(qū)各地州市均已建設(shè)或在建醫(yī)療廢物集中處置項(xiàng)目，醫(yī)療廢物處理項(xiàng)目大多臨近生活垃圾填埋場(chǎng)而建，醫(yī)療廢物處理（置）單位區(qū)域分布不均衡。新疆醫(yī)療廢物集中處置單位處理能力及采用技術(shù)情況見(jiàn)表1。

表1 新疆醫(yī)療廢物處理能力及技術(shù)水平 t/d

3 新疆醫(yī)療廢物處理（置）現(xiàn)存問(wèn)題

新疆醫(yī)療廢物處置及管理雖然取得了重要進(jìn)展，但仍面臨一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 醫(yī)療廢物集中處理（置）監(jiān)管法律和技術(shù)規(guī)范有待完善

醫(yī)療廢物管理涉及衛(wèi)生防疫、生態(tài)環(huán)境和城市環(huán)境衛(wèi)生等多個(gè)部門，相互之間職責(zé)交叉，有效的協(xié)調(diào)監(jiān)管體系和溝通機(jī)制尚未完全建立起來(lái)，地方醫(yī)療廢物處置監(jiān)管法律尚不完善，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的分類收集、貯存、運(yùn)輸、處理處置全過(guò)程控制。為解決上述問(wèn)題，2019 年7 月，自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、生態(tài)環(huán)境廳、發(fā)展和改革委員會(huì)、公安廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》（新衛(wèi)規(guī)〔2019〕1 號(hào)），從建章立制、規(guī)范操作、加強(qiáng)培訓(xùn)、處理（置）管理、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理、規(guī)范化管理等方面提出管理要求，從頂層設(shè)計(jì)方面一定程度上規(guī)范了醫(yī)療廢物監(jiān)管工作，但具體的考核制度和部門間協(xié)調(diào)機(jī)制尚不健全。

3.2 管理模式有待創(chuàng)新

目前，新疆醫(yī)療廢物管理流程多采取人工填報(bào)單據(jù)方式。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)需消耗大量的人力、物力和財(cái)力，同時(shí)易出現(xiàn)交接不嚴(yán)格、填報(bào)數(shù)據(jù)失誤等問(wèn)題，填報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性均令人擔(dān)憂。監(jiān)管部門管理手段多采取常規(guī)性監(jiān)督檢查、隨機(jī)抽查、人員巡查、紙質(zhì)檔案管理等方式，且新疆地廣人稀，監(jiān)管人員嚴(yán)重不足，容易造成監(jiān)管不均衡、不到位，管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，監(jiān)管數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不全面等問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)難以全面反映危險(xiǎn)廢物現(xiàn)狀；醫(yī)療廢物由衛(wèi)生部門和生態(tài)環(huán)境部門雙重管理，其協(xié)調(diào)溝通欠缺，尚未建立有效的信息互通交流機(jī)制，存在一定的監(jiān)管盲區(qū)或重復(fù)監(jiān)管。

3.3 醫(yī)療廢物處理（置）有待進(jìn)一步規(guī)范

部分區(qū)域尤其是小城鎮(zhèn)和偏遠(yuǎn)地區(qū)（農(nóng)村）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集、貯存不規(guī)范，貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物自行焚燒處理，甚至有將醫(yī)療廢物與生活垃圾混雜填埋現(xiàn)象，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部職責(zé)不清晰、管理不規(guī)范，醫(yī)療廢物的收集、分類和貯存未按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未能從源頭上嚴(yán)格控制醫(yī)療廢物污染。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施市場(chǎng)化的不斷改革，特許經(jīng)營(yíng)制度帶來(lái)的壟斷問(wèn)題和處理技術(shù)服務(wù)水平不高引發(fā)的環(huán)境問(wèn)題引起較多爭(zhēng)議，一些地區(qū)紛紛新建醫(yī)療廢物處理設(shè)施，但由此又帶來(lái)了新一輪的惡性競(jìng)爭(zhēng)［3］。新疆部分地州市縣甚至出現(xiàn)了有些危險(xiǎn)廢物處理機(jī)構(gòu)為爭(zhēng)奪一區(qū)域的危險(xiǎn)廢物處理權(quán)而互相舉報(bào)、投訴的現(xiàn)象。如何引導(dǎo)、規(guī)范、協(xié)調(diào)各地州市縣醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)之間的合作與競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，也是新疆地區(qū)醫(yī)療廢物環(huán)境管理中亟須研究和解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

3.4 醫(yī)療廢物處理（置）能力和技術(shù)水平不匹配

新疆醫(yī)療廢物集中處理（置）總體技術(shù)水平不高，以焚燒技術(shù)和高溫蒸汽技術(shù)為主，占比分別為61%和33%，見(jiàn)圖2。

圖2 新疆醫(yī)療廢物處理技術(shù)占比

處理規(guī)模以5 t/d 和5～10 t/d 為主，占比分別為56%和39%，見(jiàn)圖3。雖然設(shè)計(jì)處理規(guī)模與技術(shù)目前可滿足當(dāng)前全區(qū)醫(yī)療廢物集中處置要求，但部分醫(yī)療廢物處置單位設(shè)備陳舊、老化，其實(shí)際處理能力無(wú)法達(dá)到設(shè)計(jì)能力，且各地州市縣醫(yī)療廢物集中處置單位分布不均衡，不利于醫(yī)療廢物及時(shí)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和規(guī)范處置。部分醫(yī)療廢物處置單位采取的處理技術(shù)并非推薦的適用技術(shù)，如有些醫(yī)療廢物集中處置單位處理規(guī)模較小，采用了焚燒技術(shù)，雖然達(dá)到了減量化、滅菌要求，但運(yùn)行成本較大，環(huán)境經(jīng)濟(jì)效益不高。

圖3 新疆醫(yī)療廢物處理規(guī)模占比

3.5 醫(yī)療廢物再生利用不足

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部、廢物處置單位以及一些科研部門都認(rèn)為醫(yī)療廢物中有一些材質(zhì)很好的塑料制品受到污染的程度較小，無(wú)論是焚燒處置還是最終填埋處置，都是資源上的浪費(fèi)，該問(wèn)題在業(yè)內(nèi)已經(jīng)爭(zhēng)論了很長(zhǎng)時(shí)間，但始終未有定論［4］。根據(jù)新疆已建、在建醫(yī)療廢物處置建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)文件，新疆各類醫(yī)療廢物經(jīng)高溫蒸汽消毒或焚燒處理后的殘余物去向基本為經(jīng)穩(wěn)定化預(yù)處理后進(jìn)入生活垃圾填埋場(chǎng)填埋，醫(yī)療廢物資源化水平較低。

3.6 相關(guān)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)及民眾對(duì)醫(yī)療廢物的危害和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，仍普遍缺乏相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。多數(shù)人員知道或了解醫(yī)療廢物的危害性，但風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，存在醫(yī)療廢物分類不細(xì)、收集貯存不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)等問(wèn)題，相關(guān)機(jī)構(gòu)管理水平總體不高，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處置缺乏規(guī)范的管理操作程序。

4 新疆醫(yī)療廢物處理（置）環(huán)境管理對(duì)策

4.1 強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)醫(yī)療廢物環(huán)境管理體系更新完善

建議自治區(qū)級(jí)生態(tài)環(huán)境管理部門及衛(wèi)生監(jiān)管部門依據(jù)國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類名錄》《醫(yī)療廢物焚燒爐技術(shù)要求》《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范》等，進(jìn)一步完善全區(qū)醫(yī)療廢物處理法律監(jiān)管體系、規(guī)劃和技術(shù)規(guī)范。開(kāi)展全區(qū)醫(yī)療廢物來(lái)源、產(chǎn)生量和處理情況普查，結(jié)合全區(qū)各地州市縣醫(yī)療廢物來(lái)源、產(chǎn)生量、經(jīng)濟(jì)條件、技術(shù)水平和醫(yī)療廢物特點(diǎn)，制定合理的危險(xiǎn)廢物規(guī)范化指導(dǎo)意見(jiàn)，建立醫(yī)療廢物規(guī)范化環(huán)境管理督查考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定新疆醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行技術(shù)規(guī)范及技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療廢物分類收集、貯存、運(yùn)輸、處理（置）及監(jiān)管法制化、制度化和規(guī)范化。

4.2 嚴(yán)格環(huán)境準(zhǔn)入和管理，引入市場(chǎng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療廢物處理（置）企業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理（置）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求，落實(shí)分類處理（置）原則，細(xì)化分類、收集、貯存、運(yùn)輸和處理（置）全過(guò)程管理。研究制定醫(yī)療廢物處理環(huán)境準(zhǔn)入條件，從選址與空間布局、處理技術(shù)選擇要求、污染防治與環(huán)境影響、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面明確、規(guī)范醫(yī)療廢物處理（置）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境準(zhǔn)入要求。加快引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分利用市場(chǎng)規(guī)律解決政府統(tǒng)一定價(jià)引發(fā)的各種弊端［5］，合理把控醫(yī)療廢物特許經(jīng)營(yíng)，協(xié)調(diào)處理市場(chǎng)開(kāi)發(fā)與合理競(jìng)爭(zhēng)之間的關(guān)系，實(shí)行擇優(yōu)支持、落后淘汰機(jī)制，在合理競(jìng)爭(zhēng)中引進(jìn)高水平的醫(yī)療廢物處理企業(yè)，倒逼工藝落后的醫(yī)療廢物處理企業(yè)自我革新，促進(jìn)新疆醫(yī)療廢物處理水平和能力提高。

4.3 因地制宜處理（置）醫(yī)療廢物

結(jié)合新疆經(jīng)濟(jì)條件、技術(shù)水平、區(qū)域環(huán)境敏感程度，優(yōu)先選擇《醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南》推薦的醫(yī)療廢物處理（置）技術(shù)，根據(jù)醫(yī)療廢物分布現(xiàn)狀、人口集中程度和運(yùn)距長(zhǎng)短等，分類、分區(qū)域建立大型和中小型醫(yī)療廢物處理（置）中心。大型醫(yī)療廢物處理（置）中心優(yōu)先選用焚燒處理技術(shù)，小型醫(yī)療廢物處理（置）中心選用高溫蒸煮技術(shù)，逐步淘汰技術(shù)落后的醫(yī)療廢物處理（置）設(shè)施，適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療廢物資源化利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物安全化、減量化、無(wú)害化和資源化。

4.4 借鑒先進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高全區(qū)醫(yī)療廢物處理（置）環(huán)境管理水平

因新疆地域廣闊，可考慮打破行政區(qū)劃限制，減少醫(yī)療廢物收集運(yùn)距，研究醫(yī)療廢物就近區(qū)域協(xié)同處理、技術(shù)協(xié)同、資源化協(xié)同處理、監(jiān)測(cè)監(jiān)管互補(bǔ)模式，提高醫(yī)療廢物處理單位利用效率和監(jiān)管能力。從源頭入手，規(guī)范醫(yī)療廢物產(chǎn)生源的應(yīng)用，細(xì)化醫(yī)療廢物分類，促進(jìn)醫(yī)療廢物減量化、無(wú)害化，循序漸進(jìn)地提高醫(yī)療廢物資源化水平，促進(jìn)區(qū)域處理能力和治理技術(shù)銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處理全過(guò)程控制和區(qū)域空間互補(bǔ)全覆蓋管控，建立健全醫(yī)療廢物處理規(guī)范化考核、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)和執(zhí)法檢查管理體系。不斷學(xué)習(xí)和借鑒醫(yī)療廢物處理示范省先進(jìn)管理和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、收運(yùn)人員、醫(yī)療廢物處置單位通過(guò)智能設(shè)備掃描條碼搜集相關(guān)醫(yī)療廢物信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)智能化信息讀取、存儲(chǔ)和分析，醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、儲(chǔ)運(yùn)、處置等過(guò)程實(shí)現(xiàn)鏈條式電子檔案管理和地理信息化監(jiān)控，醫(yī)療廢物處置（理）全過(guò)程均可追溯查源，監(jiān)測(cè)、監(jiān)管部門可根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息化分析，可有效解決因人員少無(wú)法全覆蓋監(jiān)督管理的問(wèn)題。

4.5 加大對(duì)醫(yī)療廢物資源化利用研究和應(yīng)用

醫(yī)療廢物的很大一部分是可以進(jìn)行回收處置利用的，但在實(shí)踐中科學(xué)合理地回收處置較少。醫(yī)療廢物資源化利用的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于醫(yī)療廢物的細(xì)化分類和資源化利用安全問(wèn)題。就目前新疆普遍采取的高溫蒸汽滅菌處置方法來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生的塑料、金屬等殘余物是可以進(jìn)行資源化回收利用的，針對(duì)一次性塑料和金屬醫(yī)療廢物，應(yīng)細(xì)化對(duì)高危病人和普通病人使用的一次性塑料和金屬醫(yī)療廢物分類，分類后用于資源化利用的醫(yī)療廢物在離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前必須采取毀形處理，以防止流入非法市場(chǎng)，污染環(huán)境，影響人類健康。目前，危險(xiǎn)廢物水泥窯協(xié)同處理已經(jīng)非常成熟，史昕龍、鐘江平、張佳等的研究成果證明，焚燒法處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物焚燒熔融底渣資源化利用也是可行的、安全的［6］。建議加大對(duì)一次性塑料、金屬器械的機(jī)械化毀形技術(shù)和焚燒法處理醫(yī)療廢物殘留物資源化的研究與應(yīng)用。

4.6 強(qiáng)化宣傳教育和從業(yè)人員培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)療廢物危害性、處理技術(shù)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，積極宣傳醫(yī)療廢物環(huán)境管理法律法規(guī)和技術(shù)知識(shí)，提高民眾對(duì)危險(xiǎn)廢物無(wú)害化處理的環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)，提高相關(guān)人員醫(yī)療廢物分類自覺(jué)性，使全體民眾積極主動(dòng)地參與醫(yī)療廢物分類收集、貯存、處置和管理工作。