左石

（作者系貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長責(zé)任編輯 / 李坤）

希望本次援鄂醫(yī)療救援的經(jīng)驗為今后開展跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援提供有益的借鑒和參考，重點著眼于健全應(yīng)急預(yù)案、定期組織演練、強化后勤保障、增強信息系統(tǒng)等，使隊伍的救援能力達到更高的水準(zhǔn)，在關(guān)鍵時刻發(fā)揮出最大的作用。

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，根據(jù)黨中央的部署，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌安排19個省份對口支援湖北省除武漢市外的16個市州及縣級市。筆者所在的貴州省援鄂醫(yī)療隊對口支援湖北省鄂州市，整體接管了鄂州市雷山醫(yī)院、鄂州市第三醫(yī)院、鄂州市中心醫(yī)院的2個ICU和3個病區(qū)。截至2020年3月15日24時，援助鄂州的貴州醫(yī)療隊累計收治患者766人，治愈率從2月11日的8.35%提高到3月14日的91.25%，救援任務(wù)取得良好成效。

現(xiàn)對此次救援的背景、過程進行回顧與思考，為應(yīng)對將來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，組織跨區(qū)域醫(yī)療救援提供參考。

救援任務(wù)背景

鄂州與武漢洪山區(qū)毗鄰。截至3月4日24時，鄂州累計報告確診病例1394例，按鄂州市107.77萬常住人口計算，鄂州市感染率為每萬人12.93，僅次于武漢。截至1月31日，鄂州全市僅有5家定點醫(yī)院182張床用于收治確診患者，全市感染、呼吸及重癥專業(yè)醫(yī)生不到50人。疫情發(fā)生以后，有限的醫(yī)療資源迅速耗竭，出現(xiàn)人等床的現(xiàn)象。

2月10日夜接到任務(wù)后，在貴州省援鄂總指揮部的統(tǒng)一部署下，迅速組建了以貴州醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主體的第四批貴州省援鄂醫(yī)療隊，包含管理、后勤、檢驗、影像、藥劑及臨床骨干醫(yī)護的成建制隊伍。之后分批次馳援鄂州，共計862名隊員，其中包括醫(yī)生317人、護士478人。

雷山醫(yī)院是按照武漢火神山醫(yī)院模式，緊急修建的集裝箱式應(yīng)急醫(yī)院，專門用于集中收治新冠肺炎確診患者。根據(jù)部署安排，雷山醫(yī)院由貴州省援鄂醫(yī)療隊成建制整體接管。2月22日，雷山醫(yī)院772張病床全部投入使用，實現(xiàn)了從人等床到床等人的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療救援的組織與開展

建立組織架構(gòu)，明確責(zé)任分工。2月12日抵達鄂州后，醫(yī)療隊立即成立了前線指揮部，下設(shè)7個工作組，分別為：黨建工作組、綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、救治專家組、物資保障組、防疫工作組、宣傳報道組，明確責(zé)任分工。

物資保障。物資保障組制定了物資入出庫管理細(xì)則等一系列管理制度及工作流程，保證了物資的接收、發(fā)放工作順利進行。截至3月9日，先后接收發(fā)放了47批次12.7萬余件約190余噸的醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品、防護物資、辦公用品及生活物資等，為救援任務(wù)提供了有力的物資保障。

醫(yī)療救治。為科學(xué)有序高效開展救治工作，一是劃分醫(yī)療組，根據(jù)職稱、專業(yè)、工作經(jīng)驗以及每個病區(qū)的床位數(shù)，將醫(yī)護人員分為6個醫(yī)療組，每個組負(fù)責(zé)1個病區(qū)。二是堅持醫(yī)療核心制度，并在保證醫(yī)療安全的前提下根據(jù)實際情況進行部分簡化。三是嚴(yán)格遵循最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，進行同質(zhì)化、規(guī)范化的治療。同時根據(jù)每個患者的具體病情，因病施治、因人施策，精準(zhǔn)把握治療時機。

醫(yī)務(wù)人員感染防控。醫(yī)療隊一直把感染防控作為中心工作之一，制定了醫(yī)務(wù)人員分級防護標(biāo)準(zhǔn)及個人防護穿脫流程、醫(yī)務(wù)人員上下班路線及流程等10余項感染控制度；扎實做好感染防控培訓(xùn)，實行一對一考核，考核合格方可上崗；擬定院感應(yīng)急預(yù)案并進行演練；在醫(yī)院、駐地不定時進行院感現(xiàn)場督導(dǎo)；利用監(jiān)控系統(tǒng)進行院感遠(yuǎn)程督導(dǎo)。通過以上措施，貴州醫(yī)療隊沒有發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染。

1. 2 月19 日晚，貴州省援鄂醫(yī)療隊臨時黨委正式成立。（作者供圖）

2. 貴州省援鄂醫(yī)療隊部分隊員在鄂州留影。（作者供圖）

通信與宣傳。利用5G可視化通訊設(shè)備，建立了雷山醫(yī)院與駐地之間的遠(yuǎn)程會議平臺，通過該平臺開展遠(yuǎn)程工作例會、專家組會診、多學(xué)科討論，提高工作效率、降低人員聚集風(fēng)險。并將該平臺接入貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，建立貴州省、湖北省8家定點醫(yī)院多方遠(yuǎn)程會診機制，提升前方危重癥患者救治能力。同時做好宣傳，向公眾展示貴州醫(yī)療隊的專業(yè)素質(zhì)、良好形象和取得的救援成果。

經(jīng)驗與啟示

重視前線黨建工作。成立貴州省援鄂醫(yī)療隊臨時黨委及各臨時黨支部，把黨建深度融合到阻擊疫情的戰(zhàn)斗中。把臨時黨支部建在病區(qū)，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的隊員按規(guī)定火線入黨，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

成建制組織醫(yī)療隊的優(yōu)越性。貴州省援鄂醫(yī)療隊成建制整體接管雷山醫(yī)院，在該院僅有病房、無相應(yīng)輔助醫(yī)技設(shè)備的情況下，迅速實施醫(yī)療救治并取得良好成效。這樣的方式不僅能快速完成隊伍組建，重要的是保持了完整的管理體系，專業(yè)力量配置全面，上下關(guān)系熟悉、協(xié)同性好，能保證救治相關(guān)各項工作快速有力推進。

建立健全應(yīng)急預(yù)案并定期開展演練。此次新冠肺炎疫情再次提醒我們，類似的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件隨時有可能再次發(fā)生，跨區(qū)域成建制醫(yī)療救援已經(jīng)成為應(yīng)對此類事件的必要手段，而地方醫(yī)院少有類似預(yù)案。對于疫情的處置來說，響應(yīng)速度極其重要，反應(yīng)速度以及處置措施都將決定著疫情的走向。因此，需要建立健全此類預(yù)案并定期組織演練。

運用成熟的后勤物資保障體系。各種醫(yī)療及生活物資從后方源源不斷輸送到前線，對醫(yī)療隊的后勤管理工作、物資保障體系提出了很高的要求。在執(zhí)行類似跨區(qū)域醫(yī)療救援任務(wù)時，可以與專業(yè)物流公司協(xié)作，利用他們的專業(yè)設(shè)備、管理系統(tǒng)及人員，建立一個高效率、信息化的后勤物資保障體系。

科學(xué)有序開展醫(yī)療救治。采取相對分區(qū)、同類集中的原則，合理配置人員力量，克服人力緊張短板。作好頂層設(shè)計，將輕癥（輕型和普通型）和重癥（重型和危重型）患者分類集中，配置不同的醫(yī)療和護理力量。合理輪休、科學(xué)排班。把輪休制度作為紀(jì)律嚴(yán)格執(zhí)行，合理安排隊員分批、有序輪休，不打疲勞戰(zhàn)。堅持科學(xué)排班，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員每次進入紅區(qū)的時間，避免因為過度疲勞發(fā)生疏忽及意外。堅持落實醫(yī)療核心制度。盡管是戰(zhàn)時狀態(tài)，仍必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班、疑難病例討論、查對等核心制度，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

利用好遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。構(gòu)建實地支援和遠(yuǎn)程支援相結(jié)合、線上線下服務(wù)一體化的救援體系。為前方提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)等服務(wù)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下沉后方優(yōu)質(zhì)專家資源，提升遠(yuǎn)程對口救援能力。

希望本次援鄂醫(yī)療救援的經(jīng)驗為今后開展跨區(qū)域醫(yī)學(xué)救援提供有益借鑒和參考，重點著眼于健全應(yīng)急預(yù)案、定期組織演練、強化后勤保障、增強信息系統(tǒng)等，使隊伍的救援能力達到更高的水準(zhǔn)，在關(guān)鍵時刻發(fā)揮更大作用。