賀明 朱惠仙 蔡燕 嚴妍

摘 要 目的：通過對上海市徐家匯社區(qū)老年糖尿病患者居家照護者焦慮抑郁的發(fā)生情況進行調查，為醫(yī)護人員開展針對性干預提供依據。方法：于2018年9月—2019年11月采取隨機抽樣方法選取到上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的252例老年糖尿病患者主要居家照護者為調查對象，采用人口學資料調查表、軀體化癥狀測評量表、患者健康問卷抑郁量表和廣泛性焦慮自評量表對照護者進行調查分析。結果：照護者軀體化癥狀測評量表得分≥30分的有150名（59.52%）；性別、年齡、教育程度、家庭月收入、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病病史及既往心理疾病診斷史等因素對照護者心理情緒的影響均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。照護者健康問卷抑郁量表得分≤4分的有211名（83.73%）；心臟病病史與既往心理疾病診斷史對照護者抑郁癥狀的影響有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。照護者廣泛性焦慮自評量表得分≤4分的有224名（88.89%）。患者健康問卷抑郁量表得分≤4分的211名照護者中，21名軀體化癥狀測評量表結果顯示有中度心理情緒問題；廣泛性焦慮自評量表得分≤4分的224名照護者中，24名軀體化癥狀測評量表結果顯示有中度心理情緒問題。結論：雖然多數照護者沒有表現出明顯的抑郁或焦慮癥狀，但是仍然存在心理情緒等方面的問題。醫(yī)護人員應通過針對性地健康宣教和健康干預，對照護者進行心理疏導，從而降低照護者發(fā)生抑郁或焦慮的風險。

關鍵詞 糖尿??；照護者；心理健康

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0011-04

Survey of the psychological health status of home caregivers for elderly diabetic patients in Xujiahui Community in Shanghai

HE Ming1， ZHU Huixian1， CAI Yan2， YAN Yan1

（1. Medical Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Nursing Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the occurrence of anxiety and depression of home caregivers for elderly diabetic patients in Xujiahui Community in Shanghai in order to provide basis for the medical staff to carry out targeted intervention. Methods： From September 2018 to November 2019， a random sampling method was used to select 252 home caregivers for elderly patients with diabetes who visited Xujiahui Community Health Service Center in Shanghai as the survey objects， and demographic data questionnaire， somatic self-rating scale（SSS）， patient health questionnaire（PHQ-9） and generalized anxiety disorder（GAD-7） were used to investigate and analyze the caregivers. Results： On SSS， there were 150 caregivers（59.52%） whose scores were≥30； the differences of the gender， age， education level， family monthly income， hypertension history， diabetes history， heart disease history and previous history of mental illness diagnosis all were statistically significant（P<0.05）. On PHQ-9， there were 211 caregivers（83.73%） whose scores were≤4； the differences of the heart disease history and previous history of mental illness diagnosis all were statistically significant（P<0.05）. On GAD-7， there were 224 caregivers（88.89%） whose scores were≤4. Among the 211 caregivers whose scores were≤4 on PHQ-9， 21 caregivers showed moderate psychological and emotional problems； among the 224 caregivers whose scores were≤4 on GAD-7， 24 caregivers showed moderate psychological and emotional problems. Conclusion： Although the majority of caregivers do not show significant symptoms of depression or anxiety， there are still psychological and emotional problems. Health care workers should carry out targeted health education and health intervention to reduce the risk of psychological depression and anxiety of caregivers.

KEY WORDS diabetes mellitus； family caregiver； psychological health

糖尿病是我國患病率最高的慢性病之一，隨著經濟發(fā)展和人口老齡化進程的加快，老年人的糖尿病發(fā)病率逐年上升[1-2]。隨著社區(qū)老年糖尿病患者人數的持續(xù)增加，其居家照護者的數量也隨之增加。長期、持續(xù)的照護極易導致居家照護者出現焦慮和抑郁情緒，嚴重影響其心理和精神健康[3]。本研究通過對上海市徐家匯社區(qū)老年糖尿病患者居家照護者焦慮抑郁的發(fā)生情況進行調查，為醫(yī)護人員開展針對性干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年9月—2019年11月采取隨機抽樣方法選取到上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的252例老年糖尿病患者主要居家照護者進行問卷調查。入選標準：①承擔主要照護任務的患者家屬；②年齡大于18周歲及以上；③認知功能正常；④理解并同意參與調查。

252名照護者中，男性102名（40.48%），女性150名（59.52%）；50歲以下7名（2.78%），50～60歲28名（11.11%），60～70歲98名（38.89%），70～80歲102名（40.48%），80歲以上17名（6.74%）；受教育程度為中學及以下的105名（41.67%），高中及中專91名（36.11%），大學及以上56名（22.22%）；家庭月收入3 000元以下的56名（22.22%），3 000～5 000元112名（44.44%），5 000元以上84名（33.34%）；罹患高血壓的105名（41.67%），無高血壓病史的147名（58.33%）；罹患糖尿病的38名（15.08%），無糖尿病病史的214名（84.92%）；罹患心臟病的67名（26.59%），無心臟病病史的185名（73.41%）；有既往心理疾病診斷史的3名（1.20%），無既往心理疾病診斷史的249名（98.80%）。

1.2研究方法

由經過統(tǒng)一培訓的調查人員向252例糖尿病患者的居家照護者發(fā)放軀體化癥狀測評量表、患者健康問卷抑郁量表及廣泛性焦慮自評量表進行心理情緒、抑郁及焦慮情況的調研，調查者當場進行填寫，并于30 min內收回。本次調查共發(fā)放問卷252份，回收252份，問卷有效回收率100.0%。

1.3研究工具

軀體化癥狀測評量表（somatic self-rating scale，SSS）主要用于檢測老年糖尿病患者照護者可能存在的情緒問題及相應的軀體化癥狀。量表包括20個項目，采用4級評分，l分表示沒有癥狀，2分表示程度尚輕，3分表示程度中等，4分表示程度嚴重。量表總分為80分，各項目總得分<30分表示無心理情緒問題，30～37分（包括30分）表示有輕度心理情緒問題，38～42分（包括38分）表示有中度心理情緒問題，≥42分表示有重度心理情緒問題[4-5]。

患者健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）主要用于評估過去2周內老年糖尿病患者照護者抑郁癥狀的發(fā)生頻率及癥狀嚴重程度。量表包括9個項目，采用4級評分，0分表示完全沒有，1分表示有幾天有，2分表示一半以上天數有，3分表示幾乎每天都有。量表總分為27分，各項目總得分≤4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁[6]。

廣泛性焦慮自評量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）主要用于評估過去2周內老年糖尿病患者照護者焦慮癥狀的發(fā)生頻率及癥狀嚴重程度。量表包括7個條目，采用4級評分，0分表示完全沒有，1分表示有幾天有，2分表示一半以上天數有，3分表示幾乎每天都有。量表總分為21分，各項目總得分≤4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮[7]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。組間比較行ANOVA單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SSS量表得分情況

照護者中，SSS量表得分≥30分的有150名（59.52%），其中有輕度心理情緒問題的105名（41.67%），有中度心理情緒問題的45名（17.86%）。

性別、年齡、教育程度、家庭月收入、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病病史及既往心理疾病診斷史等因素對照護者心理情緒的影響均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 PHQ-9量表得分情況

照護者中，PHQ-9量表得分≤4分的有211名（83.73%），>4分的41名（16.27%），其中有輕度抑郁癥狀的24名（9.52%），中度抑郁癥狀的14名（5.56%），中重度抑郁癥狀的3名（1.19%），無重度抑郁癥狀者。

心臟病病史與既往心理疾病診斷史對照護者抑郁癥狀的影響有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 GAD-7量表得分情況

照護者中，GAD-7量表得分≤4分的有224名（88.89%），得分>4分的有28名（11.11%），其中有輕度焦慮癥狀的14名（5.56%），中度焦慮癥狀的8名（3.17%），重度焦慮癥狀的6名（2.38%）。

性別、年齡、教育程度、家庭月收入、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病病史及既往心理疾病診斷史對照護者焦慮癥狀的影響均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表3）。

2.4 量表得分情況比較

PHQ-9量表得分≤4分的211名（83.73%）照護者中，99名（39.29%）SSS量表結果顯示無心理情緒問題，91名（43.13%）SSS量表結果顯示有輕度心理情緒問題，21名（9.95%）SSS量表結果顯示有中度心理情緒問題。

GAD-7量表得分≤4分的224名（88.89%）照護者中，102名（45.54%）SSS量表結果顯示無心理情緒問題，98名（43.75%）SSS量表結果顯示有輕度心理情緒問題，24名（10.71%）SSS量表結果顯示有中度心理情緒問題，見表4。

3 討論

社區(qū)老年居民的糖尿病患病率持續(xù)升高，糖尿病患者的主要照護者也隨之增多。老年糖尿病患者生活自理能力相對較差、并發(fā)癥較多，需要照護者花費更多的時間和精力進行照護，并給予情感支持。這在無形中限制了照護者自身的活動時間，使照護者與外界的交流減少，心理壓力和不良情緒難以得到有效排解，導致負性情緒的產生[8]。

本次研究顯示，252名照護者中，軀體化癥狀檢出率59.52%，抑郁癥狀檢出率16.27%，焦慮癥狀檢出率11.11%。有輕度心理情緒問題的105名（41.67%），有中度心理情緒問題的45名（17.86%）；有輕度抑郁癥狀的24名（9.52%），中度抑郁癥狀的14名（5.56%），中重度抑郁癥狀的3名（1.19%），無重度抑郁癥狀者；有輕度焦慮癥狀的14名（5.56%），中度焦慮癥狀的8名（3.17%），重度焦慮癥狀的6名（2.38%）。

通過比較SSS、PHQ-9及GAD-7量表的得分情況后發(fā)現，PHQ-9量表顯示無抑郁癥狀的211名照護者中，有112名的SSS量表結果顯示存在心理情緒問題。GAD-7量表顯示無焦慮癥狀的224名照護者中，有122名的SSS量表結果顯示存在心理情緒問題。推測其可能的原因是SSS量表側重被調查者的軀體化癥狀，而PHQ-9和GAD-7量表更側重于評估被調查者的抑郁和焦慮情緒，照護者往往更關注自身的軀體健康情況，容易忽略精神和心理方面的問題，因此SSS量表的問題檢出率高于PHQ-9和GAD-7量表。這也提示我們，雖然多數照護者沒有表現出明顯的抑郁或焦慮癥狀，但是仍然存在心理情緒方面的問題。醫(yī)護人員應通過針對性地健康宣教和健康干預，對照護者進行心理疏導，從而降低照護者發(fā)生抑郁或焦慮的風險，維持健康的心理狀態(tài)。

參考文獻

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