梁秀娟

（佛山市中醫(yī)院 骨十三科，廣東 佛山 528000）

胸腰椎壓縮性骨折是指椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，臨床上主要表現(xiàn)為背部或腰部疼痛，活動(dòng)受限.近年來(lái)該病的發(fā)病率日益增多，以中老年女性及青壯年體力勞動(dòng)男性為主［1］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率占全身骨折的4.8%～6.6%［2］，其中未波及后柱，無(wú)神經(jīng)受壓癥狀和椎管占位的單純性胸腰椎壓縮性骨折較為多見(jiàn)［3］，約占脊柱骨折的50%～60%［4］.針對(duì)此類型骨折，目前大部分學(xué)者主張?jiān)缙诓扇》e極的保守治療［5］.筆者在臨床工作中，采用佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑生骨散外敷治療單純型胸腰椎壓縮骨折效果良好，對(duì)此進(jìn)行了臨床對(duì)照研究.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取2018 年1 月至2019 年6 月在佛山市中醫(yī)院骨十三科（康復(fù)醫(yī)學(xué)科）住院部接受治療，經(jīng)X 線、CT 及MR 檢查后明確診斷的單純型胸腰椎壓縮性骨折患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30 例.其中，試驗(yàn)組男性患者10 例，女性患者20 例；平均年齡（60.23±6.63）歲；平均病程（4.97±2.74）天.對(duì)照組中男性患者有8 例，女性患者22 例，平均年齡（56.47±8.65）歲；平均病程（4.23±1.96）天.兩組的性別、年齡、病程經(jīng)特異性檢驗(yàn)，P ＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示兩組患者具有可比性.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《脊柱外科學(xué)》［6］單純型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）大部分患者均有明確的外傷病史；（2）胸腰椎局部腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，局部壓痛叩擊痛明顯，可伴有后突畸形，無(wú)明顯神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；（3）胸腰椎DR 檢查提示：胸腰段椎體發(fā)生楔形改變，可確定為屈曲型胸腰椎壓縮骨折，且未波及后柱；CT 和MRI 檢查提示患者椎管內(nèi)無(wú)占位病變，神經(jīng)無(wú)損傷.

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合單純型胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸腰椎DR 提示：僅一個(gè)椎體受損，受損椎體前緣被壓縮不超過(guò)椎體高度的1/2，骨折穩(wěn)定；胸腰椎CT 未見(jiàn)椎體后緣移位、MRI 顯示椎管內(nèi)無(wú)占位性病變.病程小于14 天；年齡40～70 歲；簽署知情同意書(shū)者.

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

病理性骨折患者；合并椎體滑脫或椎體附件骨折；馬尾神經(jīng)損傷或者有雙下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)；合并其他嚴(yán)重的疾病不能進(jìn)行治療者；局部皮膚損傷，不能外敷藥物者；對(duì)生骨散過(guò)敏者；拒絕治療方案者均被排除.

1.5 治療方法

對(duì)照組采用墊枕復(fù)位及功能鍛煉治療.墊枕復(fù)位：根據(jù)《中醫(yī)骨傷學(xué)》［7］擬定，患者取仰臥位，選定患者腰背部骨折位置，在下面墊一個(gè)約10 cm 厚軟枕，使其以患處為中心，產(chǎn)生牽拉感，墊枕5 d，待患者適應(yīng)后，逐漸增加高度，在7 d 內(nèi)將墊枕高度增加至18 cm 左右，并維持；功能鍛煉：按照《中醫(yī)骨傷學(xué)》中的“五點(diǎn)支撐法”進(jìn)行功能訓(xùn)練，首先，要求患者仰臥在硬板床上，將左右足跟、雙肘、頭部作為身體的支點(diǎn)，腰背臀部發(fā)力，使軀干抬離床面，并保持脊柱后伸姿勢(shì)，感受腰背肌收縮，數(shù)5 s 后慢慢放落，反復(fù)數(shù)次，以自身耐受程度為標(biāo)準(zhǔn).

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用生骨散外敷患部，每日一次.根據(jù)佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑生骨散的用法用量：外用，取藥粉40 g，加水及蜜糖，水、蜜糖均勻?yàn)?0 mL（約3 茶匙）；調(diào)勻成糊狀，平鋪于敷藥紙上，敷患部.

兩組患者均連續(xù)治療2 周.

1.6 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）.VAS 評(píng)分方法是將一條直線均分為10 等份，基本方法為在一條直線上，平均分成10 等份，每一等份從左至右用0～10 依次順序標(biāo)記，0 表示沒(méi)有疼痛，10 表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛在直線上選擇相應(yīng)分值.

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用BADL 量表進(jìn)行評(píng)定.評(píng)測(cè)內(nèi)容具體包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10 項(xiàng)內(nèi)容，得分越高，表示患者獨(dú)立性越好，依賴性越小.具體項(xiàng)目見(jiàn)文獻(xiàn)［8］.

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示兩組數(shù)據(jù)有差異，即治療效果有差異.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）.兩組患者治療后的VAS 疼痛評(píng)分與其治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后試驗(yàn)組VAS 疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）.表明兩組治療均可改善患者疼痛情況，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后日常生活的能力評(píng)分比較

治療前兩組BADL 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）.兩組治療后BI 評(píng)分與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后試驗(yàn)組BADL 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.表明兩組治療均可提高患者日常生活活動(dòng)能力，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2.

表2 兩組患者治療前后BADL 評(píng)分比較

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多由間接外力使胸椎或腰椎處于過(guò)度屈曲狀態(tài)，椎體受到擠壓，巨大的屈曲應(yīng)力作用超過(guò)了椎間盤(pán)及終板前緣的承受范圍，使椎體前緣骨結(jié)構(gòu)受到破壞，進(jìn)而產(chǎn)生骨折.其中青壯年患者多為遭受高能損傷所致，而老年人及圍絕經(jīng)期婦女因骨質(zhì)疏松，其胸腰椎壓縮性骨折多為低能損傷［9］.Denis 的三柱理論認(rèn)為胸椎或腰椎椎體前1/2 部壓縮，發(fā)生楔形改變，同時(shí)不伴病椎后部韌帶或附件損傷，無(wú)脊髓或神經(jīng)損傷，此類骨折較為穩(wěn)定，被稱為單純型胸腰椎壓縮性骨折.目前對(duì)單純型胸腰椎壓縮性骨折的治療，主要包括墊枕復(fù)位和功能鍛煉.患部墊枕能夠使椎間關(guān)節(jié)囊和前縱韌帶緊張，被壓縮的椎體獲得復(fù)位，進(jìn)而促進(jìn)受損椎間組織的恢復(fù)［10］.功能鍛煉通過(guò)腰背肌的屈伸帶動(dòng)前縱韌帶的舒張，使受損椎體獲得應(yīng)力刺激，加快骨折的愈合速度.

胸腰椎體壓縮性骨折屬于中醫(yī)“損傷骨折”范疇其早期多辯證為氣滯血瘀，當(dāng)骨折發(fā)生后，由于脊柱局部骨斷筋傷，產(chǎn)生離經(jīng)之血，血液瘀積，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)不通則血不能行，最終氣血阻滯局部，失于濡養(yǎng)，不通則痛.瘀血為本病早期階段主要病理表現(xiàn)，根據(jù)《辨證錄·接骨門(mén)》“內(nèi)治之法，必須以活血祛瘀為先.血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”，本病早期治療以活血祛瘀為主.

本研究所使用的生骨散是佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，其主要成分包括梔子、乳香、沒(méi)藥、大黃等，具有活血散瘀，通絡(luò)止痛，續(xù)筋駁骨之功效.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，梔子中的梔子苷具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛機(jī)制與激動(dòng)體內(nèi)阿片類受體的合成釋放有關(guān)［11］；另外，沒(méi)藥［12］中的倍半萜成分，呋喃桉烷-1，3-二烯和莪術(shù)烯等均可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，進(jìn)而起到止痛作用.邱蕓等研究發(fā)現(xiàn)，乳香能刺激機(jī)體成骨細(xì)胞產(chǎn)生與增值，加速骨折愈合［13］.大黃能清除組織和血漿中炎癥介質(zhì)，減少炎癥物質(zhì)滲出，改善微循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合［14］.

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與治療組治療后VAS 評(píng)分及BADL 評(píng)分的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明在墊枕復(fù)位及功能鍛煉的基礎(chǔ)治療上，使用生骨散外敷能更好地緩解早期單純型胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀，改善日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用.