趙 紅，謝少清，楊會志，何 倩，李曉娜

(1. 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230031； 2. 中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230001； 3. 中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院學科辦，安徽 合肥 230001)

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情，武漢市成為全國和全世界關(guān)注的焦點。截至2020年3月2日，全國累計新冠肺炎確診病例80 174例，病死率為3.64%。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布，截至2月11日，全國醫(yī)務人員確診新冠肺炎1 716例，占全國確診病例的3.8%。文獻[1]報道醫(yī)務人員和住院患者成為新型冠狀病毒感染的重要群體。國家為控制疫情發(fā)展，保障患者安全，自2020年1月以來從全國各地調(diào)派醫(yī)務人員馳援武漢。醫(yī)務人員是參與抗擊疫情的主力軍，在給患者診療、護理過程中需要密切接觸患者，是新型冠狀病毒感染的高危人群，而醫(yī)務人員的安全是開展醫(yī)療救治工作的前提和保障。本調(diào)查旨在了解馳援武漢抗疫醫(yī)務人員對正確穿脫防護用品認知執(zhí)行情況以及疫區(qū)感染防控知識需求，針對性地對醫(yī)療隊醫(yī)務人員進行指導，降低醫(yī)務人員感染風險。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查安徽省支援武漢抗疫醫(yī)療隊的醫(yī)務人員。

1.2 調(diào)查方法 依托網(wǎng)絡平臺(問卷星)，調(diào)查對象自愿在線填寫《安徽支援武漢抗疫醫(yī)療隊醫(yī)務人員院感防控問卷調(diào)查表》。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括基本情況(性別、年齡、職稱、學歷、專業(yè)、工作年限等)、對防護用品使用知識了解情況、對醫(yī)院感染監(jiān)控人員指導的依賴情況、心理負擔等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計分析 利用網(wǎng)絡平臺收集調(diào)查表，將調(diào)查數(shù)據(jù)導出，對數(shù)據(jù)進行最終審核和匯總，應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，率的比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本調(diào)查共有625名醫(yī)務人員參與，調(diào)查對象以女性為主(66.88%)，年齡主要為30～39歲(57.60%)，職稱主要為初級(45.44%)，學歷主要為本科(76.48%)，護理專業(yè)較多(73.76%)，工作年限以6～10年為主(35.68%)。安徽省共派出8個批次的醫(yī)療隊參與支援武漢，第1、7批次醫(yī)療隊人員較多(分別為125、137名)。醫(yī)療隊員來源科室主要為重癥監(jiān)護病房(ICU)和呼吸科(分別為151、131名)。見表1。

2.2 防護用品了解情況及對醫(yī)院感染監(jiān)控人員依賴情況 在疫區(qū)實踐操作培訓前有590名(94.40%)醫(yī)務人員接受過防護用品理論和操作視頻培訓，但還有35名(5.60%)之前未接受過相關(guān)培訓。在對醫(yī)院感染監(jiān)控人員依賴情況的調(diào)查中，6個條目的回答結(jié)果中希望醫(yī)院感染監(jiān)控人員給予指導幫助的均占98%以上。見表2。

表1 援鄂醫(yī)務人員的基本情況分布(名)

表2 625名援鄂醫(yī)務人員對防護用品了解情況及對醫(yī)院感染監(jiān)控人員依賴情況[名(%)]

Table 2 Knowledge about PPE and dependence on HAI surveillance and control professionals among 625 HCWs who rushed to Hubei Province to assist in anti-epidemic battle (No. of HCWs[%])

條目序號條目內(nèi)容是否1在疫區(qū)實踐操作培訓前接受過防護用品理論和操作視頻培訓590(94.40)35(5.60)2在疫區(qū)是否希望得到醫(yī)院感染監(jiān)控人員對防護用品正確佩戴的實操培訓622(99.52)3(0.48)3您是否希望進入隔離區(qū)前有醫(yī)院感染監(jiān)控人員為您把關(guān)防護用品佩戴合格619(99.04)6(0.96)4您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對工作環(huán)境布局、流程、空氣消毒、物體表面消毒指導624(99.84)1(0.16)5您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對重復使用的護目鏡消毒進行指導617(98.72)8(1.28)6您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對防護用品是否合格進行督查624(99.84)1(0.16)7您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對駐地生活區(qū)進行感染防控管理622(99.52)3(0.48)

2.3 心理負擔情況 66.08%的醫(yī)務人員在疫區(qū)實踐操作前有擔心害怕的感覺，71.68%的醫(yī)務人員存在可能暴露后的恐懼和心理陰影，91.20%的醫(yī)務人員希望建立一個醫(yī)院感染的心理咨詢平臺，91.36%的醫(yī)務人員在疫區(qū)實踐操作培訓后擔心害怕的感覺減輕。20～39歲醫(yī)務人員在疫區(qū)實踐操作培訓前有擔心害怕感覺的比率(68.28%)高于40～59歲醫(yī)務人員(55.56%)；中級以下職稱醫(yī)務人員希望建立醫(yī)院感染的心理咨詢平臺的比率(94.98%)高于中級及以上醫(yī)務人員(87.73%)；護理專業(yè)人員在疫區(qū)實踐操作培訓前有擔心害怕的感覺、存在可能暴露后的恐懼和心理陰影、希望建立一個醫(yī)院感染的心理咨詢平臺的比率(分別為68.76%、74.19%、92.84%)均高于臨床及影像專業(yè)人員(分別為59.26%、65.43%、86.42%)；差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同組別醫(yī)務人員心理負擔情況[名(%)]

3 討論

本調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)務人員希望醫(yī)院感染監(jiān)控人員對其進行防護用品正確佩戴的實操培訓，并對防護用品的合格佩戴進行把關(guān)。學習改變觀念，觀念改變行為，向醫(yī)務人員提供職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓是減少職業(yè)暴露的有效措施[2-3]。開展應急培訓是疫情防控的重要措施，培訓形式可以多元化，如利用微信視頻[4]，因此，應分階段多模式對醫(yī)務人員進行穿脫防護用品知識培訓，加強新冠肺炎疾病特點和防護要求的相關(guān)理論知識培訓。對醫(yī)務人員進行穿脫防護用品技能操作培訓時，可以先分解操作步驟進行培訓，使隊員初步了解新冠肺炎防護技能操作的基本技術(shù)知識，再利用全套防護用品進行現(xiàn)場操作演示培訓，讓醫(yī)務人員實地進行操作與練習，熟悉掌握穿脫防護用品的意義、流程和步驟，確保實際穿脫防護用品時零缺陷。穿脫防護用品技能操作中需加強互相監(jiān)督和考核，對操作中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正，提高實踐操作能力。

本調(diào)查顯示，99.04%的醫(yī)務人員希望進入隔離區(qū)前有醫(yī)院感染監(jiān)控人員為其把關(guān)防護用品的佩戴。個人防護不足或缺乏會增加感染的風險，而個人防護過度同樣也可增加感染的風險[5]。醫(yī)務人員科學、合理、適度防護，才能獲得最優(yōu)的防護效果。制定標準化穿、脫防護用品流程，并在清潔區(qū)及緩沖區(qū)將流程上墻，且配置穿衣鏡，更加方便醫(yī)務人員熟悉流程并按照流程規(guī)范穿脫防護用品。同時，在醫(yī)務人員上崗初期，醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員需加大對穿脫防護用品的現(xiàn)場監(jiān)督工作，安排專人負責督導，實時指導醫(yī)務人員科學、合理、正確使用防護用品，做好個人防護工作，最大程度的降低醫(yī)院感染的風險。

99.84%的醫(yī)務人員希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對工作環(huán)境布局、流程、空氣消毒、物體表面消毒進行指導，98.72%的醫(yī)務人員希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對重復使用的護目鏡消毒進行指導。此次疫情來勢迅猛，很多臨時改建的醫(yī)院和新建的方艙醫(yī)院都需要醫(yī)院感染監(jiān)控人員進行三區(qū)域、兩通道的排查，優(yōu)化改造流程，醫(yī)院感染監(jiān)控人員的提前介入為醫(yī)務人員筑起第一道安全的防護墻。新型冠狀病毒對紫外線、乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均敏感。在工作區(qū)，制定環(huán)境物體表面清潔消毒的各項流程，并現(xiàn)場指導醫(yī)務人員操作，規(guī)范進行消毒處置工作，保證安全的診療用品及診療環(huán)境。護目鏡是可重復使用的防護用品，可配置含有效氯1 000 mg/L的消毒劑在摘去護目鏡的一脫間初次浸泡消毒30 min以上，取出后在清潔區(qū)再次進行消毒以保障安全，對眼睛的接觸防護非常重要。依據(jù)吳安華等[6]提出的接觸和飛沫預防的十項措施及空氣隔離五項措施，在工作區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控專人負責監(jiān)測醫(yī)務人員預防措施實施的依從性和正確性，不斷進行持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)務人員的健康與安全。

99.52%的醫(yī)務人員希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對駐地生活區(qū)進行感染防控管理。李六億等[7]對醫(yī)療隊員駐地感染防控管理提出多項防控建議，如駐地感染防控管理要求，加強醫(yī)務人員感染相關(guān)事項的監(jiān)測，醫(yī)療隊員駐地生活要求，醫(yī)療隊駐地賓館消毒與空氣凈化。在駐地生活區(qū)需加強感控管理工作，對醫(yī)務人員給予防控措施指導，在部分公共區(qū)域、人員較密集的地方(如大堂、走廊和餐廳)活動時，應佩戴醫(yī)用外科口罩[8]，保持1 m以上的距離；對生活區(qū)環(huán)境物體表面進行消毒，如門把手、各種按鈕、眼鏡、手機等物品；分時段錯位就餐；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；賓館中央空調(diào)關(guān)閉，加強房間通風。

新冠肺炎由于傳播迅速、傳染性強，給人類生命健康帶來了巨大的威脅，同時也容易引起公眾產(chǎn)生緊張和焦慮的心理反應。本研究顯示，66.08%的醫(yī)務人員在疫區(qū)實踐操作培訓前有擔心害怕的感覺，71.68%的醫(yī)務人員存在可能暴露后的恐懼和心理陰影，年齡20～39歲、中級以下職稱、護理專業(yè)人員更容易產(chǎn)生害怕和心理問題，可能與護理人員與患者接觸機會更多，一旦暴露后不知如何處置有關(guān)。對一線醫(yī)務人員進行心理健康教育，有利于促進一線人員的身心健康，增強自信心[9]；對醫(yī)務人員進行新冠肺炎相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范化培訓和心理指導，可降低醫(yī)務人員的焦慮水平[10]。因此，在對醫(yī)療隊員進行感控知識培訓的同時，更需要重視心理干預，制定各種暴露的應急預案，針對不同人群采取形式多樣的干預方式，如建立微信群答疑解惑醫(yī)院感染相關(guān)問題，及時進行疏導，緩解工作壓力，保持良好心態(tài)。

綜上所述，本調(diào)查了解了安徽省馳援武漢抗疫醫(yī)務人員對感染防控相關(guān)知識的需求，分析了不同特征醫(yī)務人員的心理負擔情況，為做好疫區(qū)醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)務人員感染防控的意識和能力，以及對醫(yī)務人員進行心理干預提供了指導。