徐玉秀，姜 芳，馬東升，王 萌

(駐馬店市中心醫(yī)院 血液科，河南 駐馬店463000)

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的免疫狀態(tài)變化一直是本病研究的重點[1]。本研究主要對外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者中的診斷價值進(jìn)行探討，以期為疾病的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年5月本院收治的49例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者為觀察組，同期49名同齡健康體檢者為對照組。觀察組男性19例，女性30例，年齡18-75歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，病灶直徑為0.7-4.9 cm，平均(2.3±0.6)cm；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。對照組男性20名，女性29名，年齡19-74歲，平均年齡(43.5±6.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-75歲者；患者對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病者；合并感染者；精神病史及認(rèn)知障礙者；妊娠或哺乳期者；其他可能影響機(jī)體免疫的因素。兩組男女比例、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集兩組研究對象晨起空腹靜脈血，于血標(biāo)本采集后0.5 h內(nèi)送檢。采用流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)水平，其中外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測指標(biāo)為CD3+、CD4+、CD8+及NK，血小板活化指標(biāo)為CD62、GMP-140、CD63及CD61。統(tǒng)計并比較兩組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)水平，并分析不同分期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者上述指標(biāo)檢測結(jié)果的差異，以及外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較

觀察組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+及NK水平均低于對照組，CD8+均高于對照組，分期較高的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的CD3+、CD4+及NK水平均低于分期較低者，CD8+均高于分期較低者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較(%)

注：a與對照組比較，P<0.05；b與Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者比較，P<0.05；c與Ⅰ期及Ⅱ期患者比較，P<0.05；d與Ⅰ期患者比較，P<0.05

2.2 兩組血小板活化指標(biāo)水平比較

觀察組血小板活化指標(biāo)CD62、GMP-140、CD63及CD61水平均高于對照組，分期較高的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的血小板活化指標(biāo)水平均高于分期較低者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組血小板活化指標(biāo)比較(%)

a與對照組比較，P<0.05；b與Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者比較，P<0.05；c與Ⅰ期及Ⅱ期患者比較，P<0.05；d與Ⅰ期患者比較，P<0.05

2.3 外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)水平與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的關(guān)系分析

以是否患有彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤為因變量，外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)為自變量建立Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，CD3+、CD4+及NK水平降低，CD8+、CD62、GMP-140、CD63及CD61水平升高均是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的關(guān)系分析

3 討論

血小板活化指標(biāo)對機(jī)體血管功能及血供均有較大影響[2,3]，當(dāng)血小板狀態(tài)較差時，其會應(yīng)激性地表現(xiàn)為血小板活化程度增強(qiáng)，國內(nèi)外關(guān)于血小板指標(biāo)在淋巴瘤患者中變化的研究普遍認(rèn)為此類患者存在一定程度的血小板功能障礙[4,5]，且與淋巴瘤對患者脾臟、骨髓等造血部位的侵襲性損傷有關(guān)，但其與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤關(guān)系的相關(guān)研究結(jié)果存在較大差異。有研究[6,7]認(rèn)為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的血小板活化指標(biāo)水平顯著高于健康者，但也有研究[8,9]認(rèn)為其差異并不顯著。鑒于相關(guān)研究結(jié)論存在差異，因此，對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者血小板活化狀態(tài)變化的研究具有顯著的臨床意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+及NK水平均低于健康體檢者，CD8+及血小板活化指標(biāo)水平均高于健康體檢者，且不同分期彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的上述檢測結(jié)果也存在顯著性差異。進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CD3+、CD4+及NK水平降低，CD8+、CD62、GMP-140、CD63及CD61水平升高均是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生的獨(dú)立危險因素，說明上述免疫和血小板指標(biāo)在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤診斷中的價值較高[11,12]。分析原因可能與當(dāng)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生發(fā)展時，其疾病狀態(tài)導(dǎo)致免疫性反應(yīng)激活，T淋巴細(xì)胞亞群應(yīng)激性變化，表現(xiàn)為CD3+、CD4+、NK水平異常降低及CD8+水平異常升高，隨著疾病分期升高，免疫系統(tǒng)受損表現(xiàn)加重，其異常變化加強(qiáng)；而CD62、GMP-140、CD63及CD61等血小板活化指標(biāo)水平則在造血方面受損后表現(xiàn)出升高的狀態(tài)，與血小板受損或生成減少后代償性活化增強(qiáng)有關(guān)。同時，對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)行血小板及相關(guān)造血系統(tǒng)方面的治療，可能對改善機(jī)體免疫功能、提高臨床治療效果具有一定的價值。

綜上所述，外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血小板活化指標(biāo)在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者中呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，具有較高的診斷價值。