高紹青 陳偉光 黃長青

(湛江中心人民醫(yī)院泌尿外科 廣東 湛江 524037)

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)發(fā)病機理復雜,遷延難愈,易復發(fā),目前尚無有效治療手段。CP屬中醫(yī)“精濁”,“淋證”等范疇。中醫(yī)對癥求因,辯證施治,在CP的治療中取得了一定成果。本文選取2008年1月至2010年6月在我院就診的CP患者98例,給予前列安栓治療,獲良效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例病人均為2008年1月至2010年6月在我院泌尿外科就診的CP患者,所有患者均符合慢性前列腺炎的診斷標準,并排除前列腺能生和其他急性疾病者?；颊吣挲g最大65歲,最小23歲,平均年齡為(40.7±11.9)歲;病程均在2年以上。將患者隨機分為2組:前列安栓列和羅紅霉素組(QA聯(lián)合組)和羅紅霉素組,每組各49人,2組資料的年齡、病程、癥狀評分等一般情況無統(tǒng)計學差異。治療前均禁用其他藥物治療。

表1 2治療組的治療效果比較[例(%)]

表2 2組臨床癥狀改善情況比較

1.2 治療方法及療效評估

QA聯(lián)合組每日給予羅紅霉素150mg口服,每日2次,夜間給予1粒前列安栓納肛,療程為1個月;羅紅霉素組僅給予羅紅霉素治療。治療前收集患者前列腺液,對其進行癥狀評分和EPS常規(guī)檢查。治療1個月后對其癥狀及EPS常規(guī)進行重新評估,并觀察治療期間的不良反應。臨床效果評價標準:(1)治愈:臨床癥狀完全消失且癥狀評分較前減少了90%以上;(2)顯效:臨床癥狀基本消失,癥狀評分減少了60%～90%;EPS常規(guī)顯示白細胞計數(shù)小于10個/HP;(3)有效:評分較前減少30%～60%,大部分癥狀明顯好轉(zhuǎn),EPS檢查白細胞減少25%;(4)無效:仍有癥狀,評分較治療前減少＜30%,白細胞減少低于25%。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計方法主要采用χ2檢驗和Ridit檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2治療組的治療效果比較

QA聯(lián)合組總有例數(shù)39例,總有效率為70.59%,明顯高于羅紅霉素組,二者比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明前列腺安栓聯(lián)合抗生素治療CP的療效優(yōu)于單純運用抗生素,結(jié)果見表2。

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較

CP常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等排尿異常癥狀,還包括會陰,下腹等相應部位的疼痛不適等,運用不同治療方案后患者癥狀緩解情況,結(jié)果見表2。

2.3 在治療中不良反應發(fā)生情況

QA聯(lián)合組中有10例患者在運用CP納肛2～3d后有肛門疼痛不適、出現(xiàn)便意等癥狀,多因錯誤操作,植入深度不夠或動作過大所致,指導患者正確操作后緩解,僅1例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉,在用藥后1周緩解。其余患者均耐受良好。

3 討論

慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)是一組多發(fā)生于中青年男性的常見泌尿外科疾病[1]。臨床表現(xiàn)有尿頻尿急尿痛、排尿不盡等排尿異常,甚至出現(xiàn)會陰、陰莖、小腹等相應部位的疼痛。其發(fā)病可能是在感染或免疫、神經(jīng)肌肉等非感染因素作用下,導致尿道阻力增高,前列腺液返流引起的前列腺局部疼痛,組織增生等病變[2]。目前臨床上主要以脂溶性、弱堿性及與血漿蛋白結(jié)合率低的抗生素治療,但由于無法達到有效地血藥濃度而療效不佳[3],且長期大量使用抗生素對人體危害極大,故目前亟需找到一種安全有效的治療CP的方法。

前列腺的生理結(jié)構(gòu)較為特殊,一般口服藥物很難透過其包膜達到有效治療濃度。中藥栓劑通過肛門納入,局部用藥,藥物通過直腸靜脈迅速吸收,利用直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間的靜脈交通支迅速通過包膜在前列腺內(nèi)形成有效的治療濃度,達到治療目的。前列安栓就是基于這一原理而制成。前列安栓根據(jù)中醫(yī)清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)止痛的治療CP治則組方而成,主要成分包括黃柏、梔子和澤蘭等。據(jù)研究其有效成分為鹽酸小檗堿,通過抑制環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)錄活性,阻斷炎性介質(zhì)形成,從而抑制炎性細胞浸潤,達到治療前列腺炎癥的目的[4]。前列安栓納肛后5min即可從血液中進入前列腺中發(fā)揮作用。本研究結(jié)果,QA聯(lián)合組總有例數(shù)39例,總有效率為70.59%,明顯高于羅紅霉素組,二者比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明前列腺安栓聯(lián)合抗生素治療CP的療效優(yōu)于單純運用抗生素。前列安栓聯(lián)合羅紅霉素治療CP可有效緩解其尿頻尿急,排尿不盡及會陰、下腹等不適癥狀,其緩解率遠遠高于但用抗生素組,說明前列安栓切實有效,值得在臨床中推廣運用。但在治療中有部分患者出現(xiàn)肛門疼痛不適,便意等癥狀,這可能與因錯誤操作,植入深度不夠或動作過大所致,因此,指導臨床合理的用藥非常重要。另外有一例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉,用藥后一周緩解,樣本例數(shù)較少,其具體機制還需在日后臨床運用中進一步探究。

[1]Roberts RO,Lieber MM,Bostwick DG,et al.A review of clinical and pathological prostatitis syndromes[J].Urology,1997,49(6):809～821.

[2]何樂業(yè).前列腺炎綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(6):697～699.

[3]徐曉華.3種治療慢性細菌性前列腺炎方案的藥物經(jīng)濟學評價[J].四川醫(yī)學,2005,26(9):1015.

[4]Fukuda K,Hibiya Y,MutohM,et al.Inhibition by berberine of cyclooxygenase-2 transcriptional activity in human colon cancer cells[J].J Ethnopharmacol,1999,66(2):227～233.