李亞楠

(河南省鞏義市人民醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科,河南 鞏義,451200)

近年來，伴隨醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的高速發(fā)展，腦梗死患者的病死率明顯降低，但存活者普遍有肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。相當(dāng)部分腦梗死患者由此產(chǎn)生抑郁情緒，因而腦梗死后抑郁的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢[2-3]。據(jù)研究[4]報(bào)道，腦梗死后抑郁的發(fā)病率為22.8%～41.2%,主要表現(xiàn)為患者對(duì)腦梗死后的治療與生活保持悲觀情緒、消極態(tài)度，這對(duì)其后遺癥康復(fù)以及生活質(zhì)量均會(huì)造成消極影響，并形成巨大精神創(chuàng)傷，增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。目前，西醫(yī)對(duì)于此類患者主要采取抗抑郁藥物治療，但效果不佳。中醫(yī)學(xué)基于辨證論治、整體觀念治療本病，提出了諸多治療方案，如順風(fēng)勻氣湯、越鞠丸，在治療腦梗死后抑郁方面均展現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢[8]。本研究對(duì)腦梗死后抑郁患者采用鹽酸度洛西汀與順風(fēng)勻氣湯合越鞠丸聯(lián)用方案，在消除患者抑郁情緒、減輕神經(jīng)功能缺損方面取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月—2018年1月醫(yī)院診治的80例腦梗死后抑郁患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者近期有腦梗死發(fā)病史，已經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診，病后經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]評(píng)估顯示HAMD評(píng)分均>17分，確診為腦梗死后抑郁;② 患者經(jīng)中醫(yī)學(xué)者會(huì)診，確診為中風(fēng)，且病后表現(xiàn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝氣郁結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];③ 病歷檔案清晰而完整。排除標(biāo)準(zhǔn):① 既往存在智力障礙或者溝通障礙;② 年齡不足18歲或超過75歲;③ 腦梗死后病情危重或者伴發(fā)意識(shí)障礙者。按照治療方案的不同將80例腦梗死后抑郁患者分為對(duì)照組、研究組，各40例,2組間基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組:單純應(yīng)用鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061261)口服,20 mg/次,2次/d,早上、中午各1次。

研究組:在上述用藥基礎(chǔ)上加用順風(fēng)勻氣湯合越鞠丸(湯劑)，經(jīng)加減得基礎(chǔ)方：天麻15 g,黨參15 g,白芍15 g,酸棗仁30 g,山梔10 g,當(dāng)歸10 g,香附10 g,白術(shù)10 g,蒼術(shù)10 g,川芎10 g,烏藥10 g,柴胡6 g,青皮6 g,炙甘草3 g。每日1劑，水煎服，取汁300 mL ,分2次溫服，每次150 mL。2組患者均堅(jiān)持治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 抑郁癥狀變化:采用HAMD評(píng)估患者治療前、治療6周后的抑郁癥狀變化，該量表以7分為界點(diǎn)，超過7分為可能有抑郁癥狀，且評(píng)分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。② 神經(jīng)功能缺損變化:參考美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分[11],評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分范圍0～42分,0～1分表示正?；蚪咏?，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③ 神經(jīng)遞質(zhì)變化:治療前1 d、療程結(jié)束后1 d采集患者空腹靜脈血5 mL,應(yīng)用放射免疫計(jì)數(shù)器檢測5-羥色胺(5-HT)、內(nèi)皮素(ET)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥狀變化

治療6周后，2組HAMD評(píng)分均低于治療前，且研究組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 神經(jīng)功能缺損變化

治療6周后,2組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.3 神經(jīng)遞質(zhì)變化

治療后,2組5-HT、ET水平均高于治療前，且研究組5-HT、ET水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表4 2組治療前后5-HT、ET指標(biāo)水平比較 ng/mL

5-HT:5-羥色胺;ET:內(nèi)皮素。與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，又名“缺血性卒中”，在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，因人們生活行為習(xí)慣改變、人口老齡化程度加深等因素，腦梗死的發(fā)病率逐年升高。抑郁為腦梗死后常見的并發(fā)癥之一，多因患者驟然發(fā)病、病后肢體功能障礙等引起，屬于心理障礙[12-13]。腦梗死后抑郁的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，與腦梗死累及部位、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)，其可加重患者病后軀體性癥狀，反過來影響患者心理狀態(tài)，從而陷入惡性循環(huán)[14]。多項(xiàng)研究[15-16]證明，鹽酸度洛西汀作為選擇性的去甲腎上腺素(NE)、5-HT再攝取強(qiáng)效抑制劑，可通過增加患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮抗抑郁功效，并有起效快、耐受性好、毒副作用小、抗抑郁效果突出等優(yōu)勢，逐漸成為腦梗死后抑郁的常規(guī)治療用藥，但單一使用時(shí)，療效欠佳，顯然無法滿足患者治療要求[17-18]。

在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死后抑郁屬于“郁癥”“中風(fēng)”合病范疇。經(jīng)“因病致郁”理論指導(dǎo)，分析該病的病機(jī)如下:患者中風(fēng)后，臟腑虛衰，風(fēng)、痰、氣、火、瘀相互搏結(jié)，加上驟然發(fā)病，以至于身心受擾，表現(xiàn)為情志不遂，從而出現(xiàn)肝失條達(dá)、疏泄不利、氣機(jī)郁滯，致使臟腑氣血失調(diào)，最終致病。關(guān)于腦梗死后抑郁的中醫(yī)學(xué)研究較早，“中風(fēng)往往因氣而中，中風(fēng)多挾中氣”，因而應(yīng)以行氣為治療關(guān)鍵。順風(fēng)勻氣湯最早記錄于《蘇沈良方》，由烏藥、白術(shù)、青皮、天麻等構(gòu)成，專用于治療氣血失和引起的中風(fēng)，有行滯氣、疏風(fēng)氣、補(bǔ)正氣之功效，最終可調(diào)暢氣機(jī)，確?；颊邭鈩蝻L(fēng)順。越鞠丸亦為中醫(yī)治療“郁癥”的經(jīng)典方劑，由香附、白芍、天麻等藥材組成，有活血化痰、疏肝解郁之功效。本研究針對(duì)腦梗死后抑郁的病機(jī)，將順風(fēng)勻氣湯、越鞠丸聯(lián)合應(yīng)用，在治療中風(fēng)的同時(shí)達(dá)到解郁目的，治標(biāo)治本，二者兼顧。順風(fēng)勻氣湯合越鞠丸中的天麻可息風(fēng)化痰，青皮、烏藥、香附、柴胡有解郁理氣功效，川芎、白芍、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，白術(shù)、黨參、蒼術(shù)有補(bǔ)脾益氣作用，酸棗仁、山梔有清熱安神功效，炙甘草則用于調(diào)和諸藥，共奏健脾解郁、理氣化痰、通絡(luò)活血之功效。HAMD、NIHSS分別為評(píng)估患者抑郁、神經(jīng)功能缺損的科學(xué)工具，客觀性強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示,2組患者治療后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著降低，且研究組較對(duì)照組顯著更低，可見單純西藥、中西藥結(jié)合方法均可減輕患者抑郁、神經(jīng)功能缺損，而后者顯然效果更佳。本研究還通過觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)活性變化來評(píng)估患者抑郁癥改善情況，結(jié)果顯示研究組5-HT、ET水平較對(duì)照組更高，進(jìn)一步證明鹽酸度洛西汀與順風(fēng)勻氣湯合越鞠丸聯(lián)合治療腦梗死后抑郁的優(yōu)越性。

綜上所述，腦梗死后抑郁患者適宜采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，鹽酸度洛西汀聯(lián)合順風(fēng)勻氣湯合越鞠丸方案的臨床效果佳，可有效減輕患者抑郁癥狀，改善患者神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)水平，減輕神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，實(shí)用性強(qiáng)，可推廣應(yīng)用。