李玉軒

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)三科,河南 漯河,462300)

心房顫動(AF)為常見的心律失常疾病，在老年群體中有很高的發(fā)病率[1]。研究[2]表明，老年AF患者中缺血性腦卒中的發(fā)病率較非AF患者高5倍，且老年AF合并缺血性腦卒中的死亡率也較未合并疾病者高2～3倍?；诶夏闍F合并缺血性腦卒中的特點，在確診疾病后需要及時實施抗凝治療，改善患者的預后[3]。本研究對165例老年AF患者的臨床特點進行回顧性分析，探討抗凝治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月收治的165例老年AF患者。納入標準:① 經(jīng)普通心電圖或者動態(tài)心電圖明確診斷為老年AF患者[4];② 患者年齡均大于60歲，具有完整的病歷資料;③患者均知曉本研究目的，簽署知情同意書。排除標準:① 合并風濕性心臟病及有明顯出血傾向的患者;② 合并惡性腫瘤疾病的患者;③ 近3個月實施心臟手術(shù)治療、臨床資料不完整的患者。165例老年AF患者中，男102例，女63例，年齡61～84歲，平均(71.2±1.6)歲;AF疾病類型包括持續(xù)性發(fā)作AF 70例，陣發(fā)性發(fā)作AF 95例;發(fā)生缺血性腦卒中98例，其中AF發(fā)病前發(fā)生38例，發(fā)病后發(fā)生60例。

1.2 方法

缺血性腦卒中的診斷參照世界衛(wèi)生組織制定的相關診斷標準，主要是經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)進行檢查，無法進行MRI檢查者可實施頭顱CT檢查及結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)確診，參照美國心臟協(xié)會/美國心臟病學學會(AHA/ACC)指南所提出的HAS-BLED評分、CHA2DS2-VASc評分標準[5]進行出血風險和腦卒中發(fā)生風險評估。依照CHA2DS2-VASc評分標準，評分≥2分需要抗凝治療,≤1分屬中低危人群。根據(jù)患者的實際情況采用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、華法林、利伐沙班等藥物進行對癥治療。

1.3 觀察指標

比較AF伴發(fā)缺血性腦卒中與AF未伴發(fā)缺血性腦卒中患者的臨床特點，主要包括HAS-BLED評分、CHA2DS2-VASc評分、平均年齡、合并疾病情況。對老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者的抗凝治療情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者臨床特點

本研究結(jié)果顯示，老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者HAS-BLED評分、CHA2DS2-VASc評分均大于2分，而老年AF未伴發(fā)缺血性腦卒中患者HAS-BLED評分、CHA2DS2-VASc評分均小于2分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者的平均年齡顯著高于AF未伴發(fā)缺血性腦卒中患者(P<0.05)。老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者中，合并冠心病、周圍動脈病、心力衰竭的比率依次為31.63%、23.47%、19.39%,高于AF未伴發(fā)缺血性腦卒中患者的14.93%、10.45%、5.97%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 老年AF伴發(fā)與未伴發(fā)缺血性腦卒中的臨床資料比較

與AF未伴發(fā)缺血性腦卒中組比較,*P<0.05。

2.2 老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中抗凝效果

98例老年AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者均采取抗凝治療，其中56例口服達吡加群(Boehringer Ingelheim International GmbH,批準文號J20130064) 110 mg,2次/d;42例口服利伐沙班(Bayer Pharma AG,批準文號H20181081) 10 mg,1次/d。經(jīng)過抗凝治療的患者AF發(fā)作頻率明顯降低，經(jīng)顱腦CT檢查腦部血流動力學明顯改善。在抗凝治療期間，4例僅發(fā)生輕微胃腸不適，均可自行緩解，其他患者未見特殊不良反應，抗凝治療的安全性高。

3 討 論

AF是老年群體常見的心律失常疾病，患者因為持續(xù)或者陣發(fā)性的心律失常發(fā)作，容易并發(fā)缺血性腦卒中，進而增高患者的死亡率，因此針對AF的治療及臨床干預十分重要[6-9]。

本研究對老年AF合并缺血性腦卒中的臨床特點進行了分析，并采取規(guī)范的評分系統(tǒng)對老年AF合并缺血性腦卒中患者的出血風險進行評估[10]。針對缺血性腦卒中的發(fā)生風險，采取了CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)，該評分系統(tǒng)可以預測高危AF患者發(fā)生腦卒中的風險，若CHA2DS2-VASc分值≥2分則提示存在腦卒中高危風險。HAS-BLED評分用于出血風險的評估，評分大于2分也提示出血風險高[11-13]。本研究結(jié)果還顯示,AF合并缺血性腦卒中患者的平均年齡明顯高于AF未合并缺血性腦卒中患者，同時合并缺血性腦卒中患者并發(fā)冠心病、周圍動脈病及心力衰竭的發(fā)生率也顯著高于未合并缺血性腦卒中的患者，提示高齡及合并疾病也是導致老年AF發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素之一。

針對老年AF合并缺血性腦卒中的患者，及時采取抗凝治療對改善疾病癥狀有良好的效果。本研究AF伴發(fā)缺血性腦卒中患者主要采用達吡加群與利伐沙班進行治療，療效及安全性較好，但達吡加群與利伐沙班均屬于新型藥物，藥物的用藥效果及安全性仍有待進一步驗證[14-16]。本研究結(jié)果顯示，老年AF合并缺血性腦卒中患者經(jīng)過規(guī)范的抗凝藥物治療后，患者血流動力學明顯改善，同時不良反應也較為輕微[17-18]。

綜上所述，對老年AF患者而言，高齡、合并冠心病、周圍動脈病及心力衰竭等是引起缺血性腦卒中的危險因素，合并缺血性腦卒中的老年AF患者有較高的出血及血栓風險。對于此類患者需要采取合理的抗凝藥物進行治療，以改善患者的臨床癥狀。