趙岳峰

(陜西省商洛市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科,陜西 商洛,726000)

多數(shù)高血壓性腦出血患者長期處于高血壓狀況，因此腦動脈粥樣硬化，進(jìn)而使得腦部小動脈出現(xiàn)病理學(xué)變化，最終引發(fā)小動脈破裂出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段臨床針對此種疾病主要采用手術(shù)治療，如血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，整體治療效果顯著。有學(xué)者[1]提出，血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療可有效提升高血壓腦出血患者的治療效果，降低神經(jīng)損傷程度。本研究探討了血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月本院收治的85例高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血;②患者未進(jìn)行其他方式治療;③ 患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 臟器功能不全患者;② 其他原因所引發(fā)的腦出血患者;③ 腦部腫瘤患者;④ 溝通障礙患者。以隨機摸球法將85例患者分為2組。對照組42例，男21例、女21例，年齡41～78歲，平均(52.19±2.64)歲，血腫量63～110 mL,平均(82.41±2.91) mL;觀察組43例，男22例、女21例，年齡42～77歲，平均(52.32±2.81)歲，血腫量60～112 mL,平均(82.86±2.72) mL。2組患者基礎(chǔ)性信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用血腫清除術(shù):首先患者接受全麻，取平臥位，患側(cè)朝上，術(shù)中進(jìn)行弧形切開，于蝶骨脊下咬，進(jìn)行顳葉和額葉分離，之后保留島葉，無血管位置進(jìn)行穿刺，穿刺深度為0.8 cm,并采用吸引器將患者血腫腔內(nèi)血腫抽離，之后再采用生理鹽水反復(fù)沖洗，確認(rèn)新鮮血液流入腔內(nèi)后縫合。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用去骨瓣減壓術(shù):患者全麻后，取仰臥位，于翼點作入路切口，對額顳位置進(jìn)行骨瓣減壓，確保患者骨瓣10 cm×8 cm,之后切開硬腦膜，顯微鏡輔助下對血腫分離清除。入路時注意側(cè)裂內(nèi)血管保護，有效減輕損傷，及時進(jìn)行止血，提升手術(shù)效果。保障患者呼吸順暢后依據(jù)患者實際狀況進(jìn)行抗感染治療，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對比2組患者臨床總有效率:顯效，患者臨床癥狀完全消失，且神經(jīng)功能評分降低90%以上;有效，患者臨床癥狀得以有效改善，同時神經(jīng)功能評分降低75%～90%;無效，患者神經(jīng)功能和臨床癥狀并無有效改善[2]。② 對比2組患者日常生活能力等級，共分為5個等級:Ⅰ級，可進(jìn)行正常生活;Ⅱ級，僅有少數(shù)功能缺損，但生活可自理;Ⅲ級，功能缺損情況有顯著改善，無法進(jìn)行日常生活自理;Ⅳ級，患者有意識，但無法進(jìn)行日?；顒?Ⅴ級，植物人狀態(tài)。良好率=(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ)/總例數(shù)×100%[3]。③ 對比2組患者治療前和治療后1、3周的神經(jīng)功能缺損評分:主要采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，共6項，每項0～9分，得分越高則問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 日常生活能力比較

觀察組患者生活質(zhì)量評級良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者日常生活能力比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 神經(jīng)功能評分比較

治療后1、3周，觀察組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)病常會使患者局部神經(jīng)細(xì)胞受損，且會隨著顱內(nèi)血腫增大而加重對腦組織的壓迫，繼而持續(xù)加深腦組織損傷。血液內(nèi)毒性物質(zhì)也會使得血腫周圍出現(xiàn)水腫，繼而引發(fā)顱內(nèi)壓升高，也會隨疾病發(fā)展而引發(fā)小腦腦疝[4-6]。因此，臨床多采用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，可有效減輕腦部毒性物質(zhì)作用，解除腦組織壓迫，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓。

表3 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

本研究中，對照組采用血腫清除術(shù)治療，囑患者取仰臥位，進(jìn)行額顳部骨瓣減壓，將患者硬腦膜切開之后進(jìn)行血腫清除。該方式的主要優(yōu)勢為快速降低患者顱內(nèi)壓，清除血腫，但分析血腫清除術(shù)后效果時發(fā)現(xiàn)，該治療方式無法有效解決患者腦出血問題[7-9]。腦內(nèi)血腫依然會引發(fā)腦水腫，患者存在骨瓣殘留狀況會引發(fā)顱內(nèi)壓持續(xù)提升。多數(shù)研究[10-12]表明，高血壓腦出血死亡患者中約88%為繼發(fā)腦水腫、腦疝所引發(fā)。因此，聯(lián)合骨瓣減壓術(shù)是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和改善預(yù)后效果的重要治療方式。骨瓣減壓術(shù)的主要優(yōu)勢為可有效改善患者腦組織外側(cè)膨脹，同時也可緩解腦組織受壓，術(shù)中進(jìn)行側(cè)支血管開放，可有效改善腦內(nèi)血流灌注。在去骨瓣減壓術(shù)的干預(yù)下，患者腦組織所受壓迫可有效減輕，因此可實現(xiàn)血流功能提升，進(jìn)而改善患者治療效果，提升其生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，對高血壓腦出血患者實施血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合干預(yù)可有效提升患者總有效率(P<0.05)。深入分析顯示，聯(lián)合兩種治療方式干預(yù)時，患者血腫、顱內(nèi)壓和臨床癥狀均得以有效改善，整體治療效果也有顯著提升。其他研究[16-17]結(jié)果顯示，聯(lián)合兩種手術(shù)治療時可有效提升患者的治療總有效率，和本次研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評級良好率顯著高于對照組(P<0.05)。由此可知，采用血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血患者，可使患者生活質(zhì)量也有明顯改善。此外，觀察組患者的神經(jīng)功能改善狀況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此提示，由于患者聯(lián)合治療后血腫得以清除，同時并未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此神經(jīng)功能損傷得以有效控制。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用血腫清除術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓術(shù)治療，可有效提升治療總有效率和生活質(zhì)量評分，改善神經(jīng)功能缺損，具有臨床應(yīng)用價值。