孫建偉,文 星

(陜西省西安高新醫(yī)院 口腔科,陜西 西安,710075)

上頜前牙殘根殘冠是口腔科多發(fā)病和常見病，可因齲壞、外力等多種因素引發(fā)，可增加根尖周炎癥發(fā)作的風險，若未及時進行修復(fù)治療，嚴重時可引起全身性疾病[1]。目前，上頜前牙區(qū)修復(fù)術(shù)是上頜前牙牙根冠缺損的主要治療方法，以樁核技術(shù)為主，而修復(fù)牙的抗力性、固位性均取決于樁核材料[2-3]?，F(xiàn)階段，玻璃纖維樁樹脂核、鑄造金屬樁核、CAD/CAM氧化鋯樁核均為常用的樁核材料。隨著人們對美學的要求越來越高，纖維樁和氧化鋯作為牙色樁核系統(tǒng)能夠取得良好的美學效果，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究比較氧化鋯樁核與玻璃纖維樁樹脂核的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月上頜前牙區(qū)樁核修復(fù)術(shù)患者104例作為研究對象。納入標準:① 經(jīng)影像學檢查確診為上頜前牙殘根殘冠;② 殘根殘冠的根管治療條件完善，可進行樁核修復(fù);③ 病歷資料和檢測數(shù)據(jù)完整。排除標準:① 合并Ⅱ度以上的牙周病;② 咬合功能異常，牙松動度超過Ⅰ度;③ 覆蓋超出Ⅱ度;④ 可用的牙本質(zhì)肩領(lǐng)不足1.5 mm;⑤ 牙槽骨吸收超過牙根長度的1/3;⑥ 患者存在精神疾病等。

根據(jù)上頜前牙區(qū)修復(fù)術(shù)中所用樁核材料進行分組。對照組52例應(yīng)用CAD/CAM氧化鋯樁核，其中男27例，女25例;平均年齡(48.87±6.21)歲;殘根32例，殘冠20例。研究組52例應(yīng)用玻璃纖維樁樹脂核，其中男26例，女26例;平均年齡(48.75±6.06)歲;殘根30例，殘冠22例。

1.2 治療方法

2組患者進行上頜前牙區(qū)修復(fù)前均進行根尖X線片檢測，并檢測根管長度，確定根管根治性，確定根尖周情況允許樁核修復(fù)，先依據(jù)根管長度預(yù)備根管，一般樁核深度控制為根長2/3至3/4,而樁的直徑應(yīng)為根徑1/3,不少于4 mm的根尖封閉，應(yīng)適當保留根尖牙膠的封閉區(qū)，再植入樁核。

對照組采用CAD/CAM氧化鋯樁核，應(yīng)用3M ESPE RelyXTMUnicem自粘接樹脂水門汀粘固。研究組應(yīng)用玻璃纖維樁樹脂核，使用3M ESPE RelyXTMFiber Post玻璃纖維預(yù)成根管樁，應(yīng)用3M FiltekTMZ350通用納米樹脂堆核，應(yīng)用3M ESPE RelyXTMUnicem自粘接樹脂水門汀粘固。2組患者確定樁核粘固后，常規(guī)排齦、備牙，再使用硅橡膠取印模，應(yīng)用全瓷冠修復(fù)患牙。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復(fù)成功率:觀察患者修復(fù)后主觀癥狀、咀嚼功能、修復(fù)體固位情況以及外觀等，評估其修復(fù)效果。修復(fù)成功標準:修復(fù)術(shù)后主觀不適感消失，咀嚼功能基本正常，修復(fù)體無松動，邊緣密合，叩診后無不適感，且外觀美觀，不存在色素沉著，經(jīng)X線片檢查提示根尖周正常。

1.3.2 咀嚼功能:統(tǒng)計2組患者術(shù)后1年內(nèi)咀嚼功能優(yōu)良率。評定標準:① 修復(fù)牙穩(wěn)固，無松動，咀嚼功能正常，視為優(yōu);② 修復(fù)牙無松動，咀嚼時偶有不適，但不影響咀嚼，視為良;③ 修復(fù)牙無移位和松動，咀嚼功能尚可，無法咀嚼硬物，視為可;④ 修復(fù)牙松動，甚至脫落，咀嚼功能無變化，視為差。咀嚼功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 抗折裂強度和修復(fù)牙牙齦出血指數(shù):比較2組患者修復(fù)前后的抗折裂強度和修復(fù)牙牙齦出血指數(shù)。抗折裂強度數(shù)值越大表明抗折性越強，修復(fù)牙牙齦出血指數(shù)越低表示牙周健康狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料如抗折裂強度指數(shù)水平等用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料如修復(fù)成功率等用率表示，組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組修復(fù)成功率為90.38%,顯著高于對照組75.00%(P<0.05),見表1。研究組患者術(shù)后1年內(nèi)咀嚼功能優(yōu)良率為96.15%,顯著高于對照組82.69%(P<0.05),見表2。治療后，研究組和對照組的抗折裂強度指數(shù)水平均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P<0.05),見表3。治療后，研究組和對照組的修復(fù)牙牙齦出血指數(shù)水平均顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

3 討 論

上頜前牙區(qū)樁核修復(fù)術(shù)作為治療殘根殘冠的主要方法，可保留殘根殘冠，療效肯定[4-5]。殘冠是指牙冠大部分缺損，殘根是指牙冠缺損嚴重，僅殘余牙根，因此患者需要立即進行上頜前牙區(qū)修復(fù)術(shù)治療，以免引起根尖周炎癥以及其他系統(tǒng)疾病[6-9]。目前，樁核技術(shù)為修復(fù)殘根殘冠的常用方法，而選擇適宜的樁核材料是保障上頜前牙區(qū)修復(fù)效果的關(guān)鍵，而抗疲勞、高強度、透光性良好、抗腐蝕性較強、操作簡單是理想樁核材料的標準[10-12]。既往臨床上主要采用鑄造金屬樁核材料，其具有價格低廉、機械強度高、工藝簡單等特點，但也存在長期使用后容易被腐蝕、透光性不佳、容易過敏、影響頭顱CT及核磁檢查的準確性、根折風險系數(shù)較高等缺陷[13]。

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后1年內(nèi)咀嚼功能優(yōu)良率比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者修復(fù)前后的抗折裂強度指數(shù)比較

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表4 2組患者修復(fù)前后的修復(fù)牙牙齦出血指數(shù)比較

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

CAD/CAM氧化鋯樁核屬于氧化鋯材料，可減少鑄瓷、氧化鋯棒結(jié)合，從而提高強度，且應(yīng)用更為簡便。樁核應(yīng)用3M樹脂粘接材料進行粘結(jié)，可強化粘結(jié)強度與抗疲勞性，同時應(yīng)用樹脂類粘結(jié)劑能夠浸潤患者牙本質(zhì)，形成比較牢固的混合材質(zhì)，提高粘結(jié)強度，并能避免局部應(yīng)力集中[14]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CAD/CAM氧化鋯樁核進行上頜前牙區(qū)修復(fù)治療的對照組治療成功率僅為75.00%,低于研究組的90.38%,可見玻璃纖維樁樹脂核的應(yīng)用效果更佳。究其原因為纖維樁的表面有較多孔隙，彈性模量與牙本質(zhì)相比十分接近，此時應(yīng)用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)牙本質(zhì)，粘合為一個整體的難度更低，便于應(yīng)力分布均勻，降低牙冠牙根折裂發(fā)生率;同時，玻璃纖維樁的抗疲勞性強于金屬樁核，無細胞毒性，可降低患者復(fù)診率，并減少修復(fù)牙牙齦出血情況的發(fā)生，強化抗折裂強度，有助于改善患者咀嚼功能。

綜上所述，相比于CAD/CAM氧化鋯樁核，玻璃纖維樁樹脂核在上頜前牙區(qū)修復(fù)患者中的修復(fù)成功率更高，患者咀嚼功能優(yōu)良率更高，抗折裂強度指數(shù)水平及修復(fù)牙牙齦出血指數(shù)水平均更好。