王利群,海瑞奇

(1.陜西省咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 中醫(yī)科,陜西 咸陽(yáng),712000;2.陜西省眉縣中醫(yī)院 兒科,陜西 寶雞,722300)

汗癥是指小兒在安靜狀態(tài)下正常環(huán)境中全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓的一種病證，多發(fā)生于5歲以內(nèi)小兒。汗癥分自汗、盜汗，睡中出汗，醒時(shí)汗止者，稱為盜汗。長(zhǎng)時(shí)間汗出過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體液電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并導(dǎo)致患兒免疫力下降，易感外邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和抑制汗腺分泌等方面治療小兒多汗，雖有一定療效，但不良反應(yīng)較多[1]。本研究探討中醫(yī)措施治療汗癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例本院門診收治的脾胃積熱型盜汗患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組男20例，女10例;年齡1～6歲;病程1個(gè)月以上。對(duì)照組男20例，女10例;年齡1～6歲;病程1個(gè)月以上。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。參照全國(guó)高等中醫(yī)醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年出版的《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]擬定的標(biāo)準(zhǔn)：小兒安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓;寐則汗出，醒時(shí)汗止者稱為盜汗;排除因風(fēng)濕熱結(jié)核病等傳染病引起的出汗。

1.2 治療方法

治療組口服醒脾養(yǎng)兒顆粒。1～3歲患兒每次2袋，每日2次;3～6歲患兒每次2袋，每日3次。同時(shí)，以五倍子、煅龍骨、煅牡蠣細(xì)粉每次3 g醋調(diào)敷神闕穴，晚敷晨取。對(duì)照組口服多葡萄糖酸鈣口服液。1～3歲患兒每次5 mL,4～6歲患兒每次10 mL,每日3次。同時(shí)，加入維生素D滴劑每日1粒。2組均治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:盜汗及其伴隨癥狀消失;好轉(zhuǎn):汗出明顯減少，其他癥狀改善;無(wú)效:出汗及其他癥狀均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療組痊愈14例，顯效11例，有效2例，無(wú)效3例。對(duì)照組痊愈8例，顯效10例，有效4例，無(wú)效8例。治療組總有效率為90.00%,顯著高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)。

2.2 2組主要癥狀消失時(shí)間比較

治療組盜汗消失時(shí)間為(0.10±0.03) d,伴隨癥狀(納差、夜臥不安)消失時(shí)間為(1.35±0.99) d;對(duì)照組分別為(0.24±0.04)、(3.71±1.17) d。2組臨床癥狀消失時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

治療療程結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物有過(guò)敏反應(yīng)及不耐受現(xiàn)象，血、尿、便常規(guī)，心電圖，肝、腎功能未見(jiàn)異常。

3 討 論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中提出:“陽(yáng)加于陰，謂之汗”。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)而寤，夜行于陰而寐。小兒生理特點(diǎn)為陽(yáng)常有余而陰不足，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)，虛火伏于陰分，寐時(shí)衛(wèi)氣行于陰分，助長(zhǎng)陰分之伏火，兩陽(yáng)相加，迫使陰液外泄為汗，汗出則陰液更傷，陰虛則陽(yáng)愈亢[4]。中醫(yī)認(rèn)為，陰虛盜汗，但未必盜汗都為虛證，也有屬于陽(yáng)盛實(shí)證的情況?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云:“人所以汗出者皆生于谷，谷生于精”，汗液來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，脾胃正常運(yùn)化使汗出有源。另外，小兒又喜食濕熱之品，脾喜燥惡濕，濕邪又可困遏脾土，使脾固攝津液能力下降，汗出于玄府[5]。

中醫(yī)治療汗癥有較好的療效?！队子仔聲分惺珍浟烁鞣N藥方，比如 “用麻黃根雷丸牡蠣各三兩，炙甘草一兩，粱米一升，搗粉涂身，盜汗即止”[6]。吳艷明[7]采用止汗靈顆粒(黃芪、防風(fēng)、白芍、五味子、麻黃根、生姜、大棗) 治療20例氣陰兩虛型小兒多汗癥，治愈率為100.00% 。賈寧等[8]采用虛汗停顆粒治療小兒多汗癥120例，總有效率為91.60%?；衾蚶虻萚9]認(rèn)為，肝脾在汗液的形成和排泄中具有全面的調(diào)節(jié)作用，可謂調(diào)汗之樞紐，并結(jié)合現(xiàn)代兒童生活習(xí)慣，論述了臨床常見(jiàn)木旺克土，積熱蒸騰，迫津外泄而致汗出增多，治從調(diào)理肝脾著手?？秫P明[10]認(rèn)為，腎虛是小兒多汗的根本原因，以六味地黃丸加味治之。嚴(yán)飛飛[11]采用培土生金法治療肺脾兩虛所致汗癥，自擬固表止汗湯治療67例患兒，有效率為100.00%。李立新[12]采用自制臍療貼(五倍子粉以陳醋調(diào)勻塞入臍部固定) 治療小兒多汗癥350例，總有效率為94.63%。王媛媛等[13]將五味子與五倍子1∶2配比敷臍治療 1周后治愈59.32%,好轉(zhuǎn)20.93%,總有效率80.23%。賓博平等[14]以五味子、五倍子、牡蠣取等比例研磨成中藥粉末，每晚敷于患兒臍中,5 d為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程，治愈率為70.10%。王建東等[15]自擬止汗散五倍子(公丁香、肉桂、細(xì)辛、吳茱萸)外用麝香壯骨膏固定,31例患兒出汗癥狀全部消失。章進(jìn)[16]、董傳昌等[17]采用自制中藥敷臍治療患兒，總有效率分別為95.90%、90.00%。

醒脾養(yǎng)兒顆粒是苗族傳統(tǒng)藥方，以毛大丁草為主藥，其性涼，味苦、辛，藥理作用為燥濕健脾、補(bǔ)虛斂汗。《幼科心書》又云:“臍者小兒之根蒂也”。臍是穴位神闕之所在，是臨床貼敷外治法中最常見(jiàn)的主穴之一?，F(xiàn)代研究[18]表明，臍部敷藥能夠刺激局部血液循環(huán)，使機(jī)體代謝旺盛，能夠溫通陽(yáng)氣扶正，使陰陽(yáng)平衡臟腑功能恢復(fù)，進(jìn)而有利于促進(jìn)藥物吸收。因此，中醫(yī)治療小兒盜汗在辨證用藥的基礎(chǔ)上將中醫(yī)內(nèi)外治法相結(jié)合，取得了較好的臨床療效。