黃 靜，湯繼宏，李 濤，王宇晴，張兵兵，王曼麗

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215025）

蝶骨電極腦電圖是在常規(guī)電極腦電圖基礎(chǔ)上發(fā)展而成的檢測(cè)方法，可記錄大腦底部、顳葉前部、下部的腦電活動(dòng)，能夠更加準(zhǔn)確地捕捉到癇性放電，更好地反映出患者的腦電活動(dòng)情況，從而有效提高癇性放電的檢出率，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。因兒童耐受性差，且表面蝶骨電極在檢出癇樣放電敏感性僅稍遜于毫針蝶骨電極[1]，故本研究采用表面蝶骨電極檢查，對(duì)30 例復(fù)雜部分性發(fā)作患兒同時(shí)行常規(guī)腦電圖及表面蝶骨電極腦電圖檢查，以探討表面蝶骨電極在兒童長(zhǎng)程視頻腦電圖中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2018年11月—2019年12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，而且愿意同時(shí)接受表面蝶骨電極以及常規(guī)頭皮電極導(dǎo)聯(lián)記錄的患兒。所有患兒均存在復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn)，部分患兒不能明確表述發(fā)作感受，無(wú)法從臨床上鑒別其為顳葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇或頂葉癲癇等。

1.2 研究方法 參考國(guó)際10-20系統(tǒng)的電極位置安放常規(guī)頭皮電極；表面蝶骨電極的安放位置位于顴弓下2 mm，耳屏間切跡前3 cm的凹陷處?；純盒虚L(zhǎng)程視頻腦電圖記錄，自然睡眠，總記錄時(shí)間為18 h。腦電圖儀記錄參數(shù)設(shè)置：低頻濾波為0.53 Hz，高頻濾波為70 Hz，靈敏度100 μV/cm，走紙速度：30 mm/s。

1.3 腦電圖判讀 經(jīng)2 名及以上專業(yè)醫(yī)師使用標(biāo)準(zhǔn)參考導(dǎo)聯(lián)、平均參考導(dǎo)聯(lián)、縱聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)及蝶骨電極雙極導(dǎo)聯(lián)等導(dǎo)聯(lián)方式，根據(jù)劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》[2]判讀腦電圖結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒情況 30 例患兒中，男22 例（73.33%），女8 例（26.67%），年齡8 個(gè)月～16 歲10 個(gè)月，平均(7.5±4.5)歲。其中6 例最終診斷為顳葉癲癇，2 例為額葉癲癇，3 例診斷為伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（BECT），口服抗癲癇藥物后發(fā)作減少，1 例診斷為顳葉內(nèi)側(cè)占位，予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，18 例診斷為非癲癇樣發(fā)作如癔癥、周期性嘔吐等疾病。

2.2 視頻腦電圖情況 30 例患兒中，所有患兒均行18 h視頻腦電圖檢查，均包含人體自然狀態(tài)的覺(jué)醒期、思睡期、非快動(dòng)眼睡眠期及快動(dòng)眼睡眠期，其中12 例患兒在表面蝶骨電極記錄到發(fā)作間期放電，陽(yáng)性率為40.0%，5 例患兒在常規(guī)電極記錄到發(fā)作間期放電，陽(yáng)性率為16.7%（表1），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.022，P＝0.045）。另外，2 例患兒行視頻腦電圖檢查過(guò)程中捕獲臨床發(fā)作，均為蝶骨電極起源，迅速泛化至全導(dǎo)，發(fā)作期常規(guī)頭皮電極及表面蝶骨電極均可見(jiàn)癇樣放電。因檢查過(guò)程中捕獲臨床發(fā)作為小概率事件，故本研究中以發(fā)作間期有無(wú)放電作為觀察指標(biāo)。

表1 常規(guī)電極與表面蝶骨電極視頻腦電圖結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

顳葉癲癇是兒童部分性癲癇中比較常見(jiàn)的一種，多于兒童期或青少年期發(fā)病，發(fā)作時(shí)可有發(fā)作先兆，如腹部燒灼感或上升感、害怕、驚慌等。由于臨床表現(xiàn)多種多樣，且兒童有時(shí)表達(dá)不清楚，感覺(jué)癥狀容易被家長(zhǎng)忽略，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，成為難治性癲癇，出現(xiàn)認(rèn)知損害[3]。本研究30 例患兒中有13 例存在感覺(jué)異?；虬l(fā)作性情緒異常，無(wú)法準(zhǔn)確描述發(fā)作期感受，部分患兒病程長(zhǎng)達(dá)1～2 年才初次就診。因此，盡早診斷是治療癲癇的關(guān)鍵。目前，臨床上多采用腦電圖、頭顱MRI等對(duì)癲癇進(jìn)行診斷，其中腦電圖在癲癇疾病臨床診斷中的應(yīng)用較為廣泛。

常規(guī)普通腦電圖描記時(shí)間短，陽(yáng)性率低，長(zhǎng)程視頻腦電圖可長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不僅可以顯示癇樣放電頻率，還可結(jié)合同步錄像監(jiān)測(cè)有效鑒別兒童非癲癇樣發(fā)作、活動(dòng)偽差等，降低假陽(yáng)性率。同時(shí)，兒童時(shí)期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，癇樣放電多出現(xiàn)或僅出現(xiàn)在睡眠階段，長(zhǎng)程視頻腦電圖能記錄睡眠階段腦電圖，可顯著提高檢測(cè)陽(yáng)性率。

常規(guī)頭皮電極僅能記錄大腦皮層凸面區(qū)域的腦電活動(dòng)，對(duì)大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、顳葉底及內(nèi)側(cè)面等部位都無(wú)法記錄，與常規(guī)頭皮電極相比，蝶骨電極可擴(kuò)大描記范圍，記錄到額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)及底部等部位的腦電活動(dòng)，能夠更好地反映出這些部位的癇樣放電，從而有效提高陽(yáng)性率，提高診斷準(zhǔn)確性。Kissani等[4]發(fā)現(xiàn)在僅5.4%～7%的癲癇發(fā)作中，蝶骨電極較常規(guī)頭皮電極能更好地識(shí)別發(fā)作；Mintzer等[5]亦發(fā)現(xiàn)蝶骨電極在癲癇發(fā)作定位中的作用。在本研究中，7 例患兒發(fā)作間期僅表面蝶骨電極出現(xiàn)癇樣放電，放電形式表現(xiàn)為尖波、尖慢波、棘慢波等，陽(yáng)性率（40.0%）明顯高于頭皮常規(guī)電極（16.7%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示蝶骨電極腦電圖較常規(guī)腦電圖檢出率更高。

廖金池等[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于發(fā)作間期放電主要分布于表面蝶骨電極的患者，在部分剝奪睡眠的情況下，表面蝶骨電極及毫針蝶骨電極能相對(duì)一致地檢出有無(wú)發(fā)作間期放電。因此，臨床高度懷疑復(fù)雜部分性發(fā)作或精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)，可加用表面蝶骨電極完成視頻腦電圖檢查。同時(shí)，表面蝶骨電極操作簡(jiǎn)單，過(guò)程中無(wú)痛苦感受，配合度高，本研究中患兒年齡為3～16 歲，均可完成長(zhǎng)程視頻腦電圖，電極無(wú)脫落，無(wú)不耐受表現(xiàn)，數(shù)據(jù)完整，準(zhǔn)確度高。

因此，表面蝶骨電極簡(jiǎn)便易操作、安全可靠，加用蝶骨電極可記錄到典型的癲癇波，聯(lián)合長(zhǎng)程視頻腦電圖可顯著提高檢出率，具有臨床診斷價(jià)值，可作為兒童視頻腦電圖檢查常規(guī)使用。