李 飛，雷 偉

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215006）

2018年大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”首次明確全國慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）總患病人數(shù)為9 990萬，同時該研究顯示所有COPD患者中近90%此前從未得到明確診斷。我國COPD患病人數(shù)之高及診斷率之低都是始料未及的。該研究同時揭示我國COPD人群中輕度占比達(dá)90%[1]。此類病人因無明顯呼吸道癥狀，不會主動到呼吸?？凭驮\。肺功能檢查作為COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是COPD實現(xiàn)早診早治的關(guān)鍵技術(shù)[2]。我院單中心2012年—2018年臨床實踐回顧性研究顯示：我院肺功能檢查受試者呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科占比在37%～43%，外科術(shù)前評估占比在44%～53%，體檢中心占比均不足1%，體檢肺功能開展顯著不足[3]。本研究通過對我院總院肺功能室既往病例的回顧性研究，分析術(shù)前評估肺功能在篩查COPD患者中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年—2019年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院肺功能室進(jìn)行肺通氣功能檢查的全部病例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有肺功能檢查病例均在肺功能儀器（CareFusion MasterScreen）上由參加肺功能檢查規(guī)范化培訓(xùn)萬里行項目并取得合格證書的肺功能技師按照中國肺功能檢查指南[4-5]完成，所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格。并告知受試者肺功能檢查結(jié)果。

1.2.2 隨訪方法：2019年術(shù)前評估肺功能檢查病例，自檢查日期3 個月后電話隨訪，了解其是否知曉肺功能檢查結(jié)論異常，是否知曉患COPD可能，肺功能檢查后是否有COPD診療記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果一秒率小于0.7的比例，一秒率小于0.7的病例中行支氣管舒張試驗的比例，一秒率小于0.7的病例中COPD知曉率及后續(xù)有COPD診療記錄的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 2016年—2019年肺功能檢查受試者一般資料 見表1。

表1 2016年—2019年肺功能檢查受試者一般資料

2.2 2016年—2019年肺功能檢查受試者科室分布2016年—2019年全部肺功能檢查受試者分布：呼吸與危重癥科10 752 例，胸外科4 933 例，泌尿外科2 209 例，普外科2 029 例，婦產(chǎn)科733 例，心內(nèi)科515 例，全科醫(yī)學(xué)科434 例，消化內(nèi)科357 例，疼痛科244 例，其他390 例。2016年—2019年術(shù)前評估肺功能檢查受試者分布：胸外科4 933 例，泌尿外科2 209 例，普外科2 029 例，婦產(chǎn)科733 例，疼痛科244 例，骨科241 例，心臟大血管外科77 例，神經(jīng)外科56 例。

2.3 2016年—2019年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果一秒率小于0.7的比例及進(jìn)一步行支氣管舒張試驗的比例 見表2、表3。

表2 2016年—2019年術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果統(tǒng)計表[例(%)]

表3 2016年—2019年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺功能檢查結(jié)果統(tǒng)計表[例(%)]

2.4 2019年術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果一秒率小于0.7的病例隨訪數(shù)據(jù) 2019年術(shù)前評估總例數(shù)為3 332 例，一秒率小于0.7的例數(shù)為734 例，有效隨訪例數(shù)為586 例，肺功能異常知曉率為70.82%（415/586），COPD知曉率為19.11%（112/586），后續(xù)有COPD診療記錄的比例為9.90%（58/586）。

3 討論

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，我院總院2016年—2019年術(shù)前評估肺功能占總肺功能檢查例數(shù)的比例在44.17%～55.72%，占比較高。同時，術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果一秒率小于0.7的比例達(dá)到22.03%～28.59%，陽性率較高。由此可見術(shù)前評估肺功能是篩查COPD人群的有效手段，是呼吸?？浦獍l(fā)現(xiàn)COPD的強力補充。但COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為支氣管舒張試驗后肺功能檢查結(jié)果一秒率仍小于0.7，而本研究顯示術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果一秒率小于0.7的受試者中行支氣管舒張試驗的比例只有0.31%～0.82%，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病例中該比例達(dá)到61.14%～70.16%，提示術(shù)前評估肺功能開展的規(guī)范化程度急需提高。呼吸?？凭驮\病例肺功能檢查診斷COPD后，接診醫(yī)生會給予COPD健康宣教和規(guī)范治療[6]。術(shù)前評估病例肺功能檢查診斷COPD后，手術(shù)醫(yī)師分析肺功能報告時除評估手術(shù)耐受力外，對COPD關(guān)注情況如何不得而知。通過隨訪，我們發(fā)現(xiàn)2019年術(shù)前評估肺功能檢查結(jié)果一秒率小于0.7的病例中肺功能異常知曉率為70.82%，COPD知曉率為19.11%，肺功能檢查后有COPD診療記錄的比例為9.90%。肺功能異常知曉率尚可，但后續(xù)有COPD診療記錄的比例明顯不足。

綜上所述，術(shù)前評估肺功能是篩查COPD人群的有效手段，但檢查項目開展的規(guī)范化程度有待提高，同時對通過術(shù)前評估肺功能篩查出的COPD病例干預(yù)不足。下一步本院肺功能室將聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及胸外科等手術(shù)科室一起探討具體方案，以便進(jìn)一步提高術(shù)前評估肺功能在篩查COPD患者中的價值。