周劉晶 趙定東

解決養(yǎng)老問(wèn)題是發(fā)展民生、共聚民心的關(guān)鍵所在。《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要夯實(shí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的深入發(fā)展，既帶來(lái)傾斜性的社會(huì)資源，又提出更高水準(zhǔn)的發(fā)展要求。當(dāng)下，農(nóng)民養(yǎng)老福利正處于由壯大覆蓋面到提升服務(wù)品質(zhì)的轉(zhuǎn)變，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老大有可為。思考以杭州為代表的發(fā)達(dá)地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，將為全國(guó)推廣農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老起到推動(dòng)作用。

堅(jiān)持“三個(gè)結(jié)合”，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系

堅(jiān)持家庭與社會(huì)相結(jié)合的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式。相比城市，農(nóng)村受孝道文化、土地文化、習(xí)俗文化的影響，加之家庭結(jié)構(gòu)的變化以及子女贍養(yǎng)精力等原因，更偏向選擇熟人社會(huì)下的居家養(yǎng)老?；诠释燎楣?jié)，結(jié)合社區(qū)力量輔助家庭養(yǎng)老，將社會(huì)溫度注入居家養(yǎng)老服務(wù)供給，形成了家庭與社區(qū)共同發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老新形態(tài)。發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，不但拓寬了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老服務(wù)資源的渠道，減輕了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而且增強(qiáng)了社會(huì)承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的勝任能力。

積極發(fā)展醫(yī)療與養(yǎng)老相輔助的居家養(yǎng)老新形式。杭州不斷完善“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。以余杭區(qū)為例，余杭區(qū)共有168家居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體已覆蓋全區(qū)20個(gè)鎮(zhèn)街，尤其是打響了以黃湖鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心為代表的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌形象。其將照料中心嵌入社區(qū)醫(yī)院，形成醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)共同體，即樓下為醫(yī)院，為老人提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救治;樓上為照料中心，為老人提供養(yǎng)老服務(wù)和生活照料，實(shí)現(xiàn)兩者共享醫(yī)療資源、共建養(yǎng)老服務(wù)。

創(chuàng)新市場(chǎng)與鄉(xiāng)情相融合的居家養(yǎng)老服務(wù)方式?；谵r(nóng)村特性，開(kāi)辟養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。其一，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老，注重保留淳樸的鄉(xiāng)土情緣。結(jié)合村落發(fā)展現(xiàn)狀，適時(shí)適當(dāng)引入適應(yīng)能力強(qiáng)的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在尊重地域文明與理解生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上為農(nóng)村老人提供便利的居家養(yǎng)老服務(wù)。其二，在遵循市場(chǎng)規(guī)則下，重視溫情投入而非糾纏利益糾葛。市場(chǎng)進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)供給時(shí)，應(yīng)考慮農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和消費(fèi)觀念的差異，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)秉持公益性大于營(yíng)利性的運(yùn)轉(zhuǎn)原則，必要時(shí)加大政府對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼力度。

以全面發(fā)展惠及全民，以側(cè)重供給滿足特殊需求

突破補(bǔ)缺型的服務(wù)模式是發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老的一大特征，只有鞏固資源配置，才能有效全面發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老。資源配置主要包括物質(zhì)資源、技術(shù)資源、人力資源三方面。其中，物質(zhì)資源是最基礎(chǔ)性的資源，涉及服務(wù)場(chǎng)地、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)資金等。缺乏相應(yīng)的物質(zhì)資源支持，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)便會(huì)陷入舉步維艱的境地。技術(shù)資源是提升服務(wù)水準(zhǔn)的重要資源，包括養(yǎng)老電子設(shè)備、養(yǎng)老智能器械、養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、養(yǎng)老資源信息庫(kù)等。發(fā)達(dá)地區(qū)主動(dòng)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，已逐步開(kāi)啟智慧養(yǎng)老的新階段。人力資源是提供服務(wù)的核心資源，從統(tǒng)籌全局的管理者到提供貼心服務(wù)的服務(wù)者都需要人力資源作保障。發(fā)達(dá)地區(qū)踐行擇優(yōu)錄取、加強(qiáng)培訓(xùn)的人才選拔觀，可以有效提升服務(wù)質(zhì)量。

全面發(fā)展顧及整體利益，而側(cè)重發(fā)展是解決特殊需求，后者是前者的重要補(bǔ)充。照料中心的照料服務(wù)、惠老助餐服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、政府購(gòu)買服務(wù)是居家養(yǎng)老的四維度，重點(diǎn)發(fā)展何項(xiàng)服務(wù)的話語(yǔ)權(quán)應(yīng)交至老人手中，而如何發(fā)展服務(wù)的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)與社會(huì)資源的供給程度相匹配。各地區(qū)的發(fā)展優(yōu)劣勢(shì)不盡相同，把握住區(qū)域特質(zhì)，對(duì)癥下藥成為關(guān)鍵。發(fā)達(dá)地區(qū)重視將科研力量投入到養(yǎng)老服務(wù)探索，依托專業(yè)智囊團(tuán)，開(kāi)啟“政府—高校”合作模式。其開(kāi)展大量社會(huì)調(diào)研，掌握真實(shí)可靠的養(yǎng)老數(shù)據(jù)，做好充分論證，完善養(yǎng)老規(guī)劃，將整體性與特殊性相結(jié)合，覆蓋更廣的養(yǎng)老服務(wù)人群。

強(qiáng)化政策激勵(lì)性，鼓勵(lì)為老服務(wù)社會(huì)組織發(fā)展

重視構(gòu)建政策體系，為農(nóng)村社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老奠定基石。服務(wù)規(guī)范上，杭州形成了省—市—區(qū)三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范指標(biāo)，做到政策與時(shí)俱進(jìn)，規(guī)范有據(jù)可依。服務(wù)層級(jí)上，政府支持居家養(yǎng)老服務(wù)形成一個(gè)正向循環(huán)的發(fā)展模式，提供財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)，不斷優(yōu)化等級(jí)劃分模式和財(cái)政補(bǔ)貼模式。杭州將居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心劃分為鎮(zhèn)街級(jí)綜合性、社區(qū)級(jí)示范型、社區(qū)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)型三個(gè)類型，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供建設(shè)目標(biāo)，并依據(jù)發(fā)展水平執(zhí)行星級(jí)評(píng)定，按照不同類型和等級(jí)對(duì)照料中心提供相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)助、運(yùn)行補(bǔ)助、星級(jí)補(bǔ)助等。同時(shí)，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點(diǎn)和惠老助餐點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)將按照運(yùn)營(yíng)規(guī)模進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)助和助餐補(bǔ)助。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)想獲得更多的財(cái)政支持，就需要升級(jí)服務(wù)規(guī)模，增強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力，由此老人成為服務(wù)品質(zhì)提升的最終受益者。

發(fā)達(dá)地區(qū)明確自身定位要從養(yǎng)老服務(wù)的“劃槳者”轉(zhuǎn)為“掌舵人”，鼓勵(lì)優(yōu)秀的為老服務(wù)社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老。一方面，積極發(fā)展第三方運(yùn)營(yíng)，公開(kāi)招標(biāo)具備資質(zhì)的為老社會(huì)服務(wù)組織。村社與為老服務(wù)社會(huì)組織簽訂協(xié)議，為農(nóng)村老人提供日常照料、康復(fù)醫(yī)療、餐飲服務(wù)、文體娛樂(lè)等服務(wù)，使居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展更為科學(xué)合理。另一方面，樹(shù)立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)桿，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)品牌建設(shè)。發(fā)達(dá)地區(qū)重視養(yǎng)老工作的統(tǒng)籌指揮，成立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，引進(jìn)專業(yè)人才，指導(dǎo)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)工作。在具體落實(shí)方面，政府注重培養(yǎng)為老社會(huì)服務(wù)組織，鼓勵(lì)各類社會(huì)組織、服務(wù)企業(yè)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，打造一批具備影響力的專業(yè)化服務(wù)品牌。通過(guò)資格審核，劃分為老服務(wù)社會(huì)組織檔次，將優(yōu)秀代表納入居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織推薦目錄，形成標(biāo)桿效應(yīng)。并且，落實(shí)優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激發(fā)為老服務(wù)社會(huì)組織構(gòu)建以優(yōu)質(zhì)品牌服務(wù)為導(dǎo)向的發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)而提升社會(huì)整體服務(wù)水平。

作者單位：杭州師范大學(xué)公共管理學(xué)院