于賡哲

人類文明進(jìn)程中的傳染病

在一般人的想象中，原始人缺乏醫(yī)學(xué)手段，易受傳染病戕害，一場傷寒或流感就要了無數(shù)人的命。但實際上卻不一定。原始社會的部落與部落之間缺乏交流，人口稀少，傳染病相對不易傳播。原始人的主要疾病是外傷、口腔疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、難產(chǎn)等。那時候的營養(yǎng)水平和居住環(huán)境決定了人類體質(zhì)的羸弱，但稀疏的人口密度守住了阻斷疫情的最后一道“防線”。

隨著人類社會的發(fā)展，人口逐漸密集，貿(mào)易、戰(zhàn)爭逐步增加，傳染病開始有了廣闊的舞臺。中國位于歐亞大陸東端，地理環(huán)境決定了瘟疫傳入的渠道。東方是浩瀚的大海，南方是密集的亞熱帶叢林，先秦時期與這兩個方向的交往較少，因此傳染病的傳播主要不是這兩個方向。至于北方，大草原是嚙齒類動物繁衍的場所，鼠疫等疾病很早就開始影響中原，例如內(nèi)蒙古通遼哈民忙哈遺址和內(nèi)蒙古烏蘭察布的廟子溝遺址就有疑似新石器時代鼠疫的痕跡。鼠疫在中國存在的時間相當(dāng)長，有學(xué)者認(rèn)為東漢后期的“疫氣”是斑疹傷寒，也有人認(rèn)為是鼠疫，金末、明末都曾經(jīng)暴發(fā)過大鼠疫，19世紀(jì)中期云南地區(qū)和1910年的東北地區(qū)都曾經(jīng)暴發(fā)過嚴(yán)重的鼠疫，兩千年來鼠疫在整個歐亞大陸來回擺蕩，可能是有史以來殺人最多的傳染病之一。

中國畫《中華醫(yī)學(xué)》

至于西域，雖然有種種證據(jù)表明可能在殷商時期就與內(nèi)地有貿(mào)易往來，但談不上頻繁，所以傳染瘟疫的機(jī)會較少。雖然漢武帝時期西域與內(nèi)地建立了陸上絲綢之路，打開了交通渠道，但是路途艱險，限制了人群的大規(guī)模頻繁交往;行走艱難，嚇阻或淘汰了身體較弱的患者;行程長，超越一般傳染病潛伏期，病發(fā)者會被自動淘汰。絲路貿(mào)易是階段性的輾轉(zhuǎn)貿(mào)易，會有不少短途路線，所以做不到完全的隔離，還是會有一些外來疾病傳入，如魏晉南北朝時期傳來了天花。

大航海時代開始后，中國被裹挾進(jìn)入了全球化的初級階段，海上貿(mào)易成為全球瘟疫傳播的主要渠道。海船速度快、載貨量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、艙位擁擠、衛(wèi)生條件差，老鼠等小動物視之為天堂，疾病隨著海船傳向世界的每個角落，例如西方殖民者來到美洲，帶來了流感、天花和斑疹傷寒，這對于從未接觸過這些疾病的印第安人是滅頂之災(zāi)，與此同時，印第安人也將梅毒帶回了舊大陸。除此之外，18世紀(jì)的法國鼠疫、19世紀(jì)的真性霍亂、19世紀(jì)中期的鼠疫的大規(guī)模傳播都是搭上了全球化的“快船”。

在大航海時代之前，中國古代的瘟疫以本土自發(fā)瘟疫為主，即便有外來疾病也有足夠漫長的“消化”時間，瘟疫種類主要有流感、結(jié)核病、瘧疾、鼠疫、傷寒、天花、白喉、肝炎、麻風(fēng)等，相對來說變化較少，對某些疾病可以實現(xiàn)免疫或者部分免疫，或者有時間逐步積累經(jīng)驗，找到應(yīng)對方法。

中國古代的防疫經(jīng)驗

中國古代的思維重歸納、輕分析，在古人關(guān)于瘟疫的思維中，“氣”始終是一條主線，古人相信“天地人混合為一”，所以氣候、地形、地勢被認(rèn)定是疾病的致病原因，其媒介則是氣。例如，《淮南子》曰：“土地各以類生人，是故山氣多男，澤氣多女，水氣多喑，風(fēng)氣多聾，林氣多瘧，木氣多傴，岸下氣多腫，石氣多力，險阻氣多癭，暑氣多殘，寒氣多壽，谷氣多痹，丘氣多狂，衍氣多仁，陵氣多貪?！边@樣的思維有一定的觀察經(jīng)驗作基礎(chǔ)，例如“林氣多瘧”，林木繁茂之地多蚊蟲，瘧疾盛行;“險阻氣多癭”，山地居民由于飲食結(jié)構(gòu)缺陷多缺乏碘，導(dǎo)致甲狀腺疾病多發(fā)，自古及今均是如此;“岸下氣多腫”，則可能指的是近水居民多血吸蟲病。

古人總結(jié)出得病的六條渠道：一是與病人的直接接觸;二是與病人長時間或者近距離的接觸;三是在特定地點參加特定活動;四是異常的氣候與環(huán)境變化;五是飲食;六是遭鬼排擊?？梢钥吹剑谶@六項之中，前四項都和氣有著或多或少的關(guān)聯(lián)，具體到傳染病方面更是如此。

張仲景《傷寒論》是在觀察東漢后期長期蔓延的瘟疫基礎(chǔ)上總結(jié)匯集而成，提出了傷寒學(xué)說，對后世影響巨大。南宋陳無擇《三因極一病證方論》則以天人感應(yīng)和表里虛實為基礎(chǔ)，將病源歸納為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三大類。其中所謂外因，即“六淫”;而所謂內(nèi)因，陳氏指出乃七情所傷，七情者，指的是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。而這一切都?xì)w結(jié)為氣， 但具體的傳染機(jī)理則較為模糊，這一狀況直到明末大鼠疫期間吳有性推出《溫疫論》才得到扭轉(zhuǎn)。他突破了傷寒學(xué)說和五運六氣學(xué)說的束縛，否定了氣的“氣候”屬性，指出了“雜（戾）氣為病”以及其復(fù)雜性，不再籠統(tǒng)說“氣”，將致病原因進(jìn)行界定和細(xì)分，使治療更有針對性。

吳有性還注意到鼠疫傳染的渠道，即口鼻傳入，到達(dá)膜原，他在《溫疫論》卷上《原病》說：“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪自口鼻而入。”傷寒學(xué)說對傳染病感染渠道從沒有清晰的論述，實際上醫(yī)家在這個問題上從來都是模糊處理，吳有性口鼻膜原論毫無疑問是一種突破。吳有性注意到的人際呼吸道傳染，可能是中國最早有關(guān)肺鼠疫的論述，早于1910年伍連德在東北大鼠疫中的發(fā)現(xiàn)。這一發(fā)現(xiàn)使得對鼠疫的防備有了理論前提。

古人從實踐出發(fā)具備傳染病隔離的意識?！墩撜Z·雍也》記載孔子弟子冉耕患病，孔子自牖執(zhí)其手曰：“亡之，命矣夫！斯人也而有斯疾也，斯人也而有斯疾也！”邢昺疏：“冉耕有德行而遇惡疾也?！彼^惡疾特指麻風(fēng)。冉耕得病時曾被隔離。

《云夢睡虎地秦簡》也有對麻風(fēng)病的審查和隔離程序，《封診式》記載吏組織醫(yī)人對某疑似麻風(fēng)患者進(jìn)行診斷，醫(yī)人注意到患者眉突（禿），齦本絕（牙齦萎縮），鼻腔塌壞，刺其鼻不嚏，肘膝有潰爛。其手無汗毛。令其出聲，聲音嘶啞，醫(yī)人斷定“癘也”?！俺堑硇桨O，何論？當(dāng)遷癘遷所?！保ㄌ幰猿堑?，鬼薪刑罰的人得了麻風(fēng)病，如何論處？應(yīng)當(dāng)送往麻風(fēng)病人收容所）這是對刑徒的管理規(guī)定。

在好萊塢巨制影片《賓虛》中出現(xiàn)了古羅馬時期的麻風(fēng)谷，即麻風(fēng)病人聚居的與世隔絕的山谷，唐代就有類似的場所，《太平廣記》卷一〇七“強(qiáng)伯達(dá)”條引《報應(yīng)記》：“唐強(qiáng)伯達(dá)，元和九年，家于房州，世傳惡疾，子孫少小，便患風(fēng)癩之病，二百年矣。伯達(dá)才冠便患，囑于父兄：‘疾必不起，慮貽后患，請送山中。父兄裹糧送之巖下，泣涕而去?！边@是麻風(fēng)病世代感染的史料，同時也說明當(dāng)時有把麻風(fēng)病患者放置山中隔離送死的做法。這是因為麻風(fēng)病是傳染病，而且患者外型恐怖，有極強(qiáng)的視覺沖擊力，容易引發(fā)恐慌，所以使其遠(yuǎn)離塵世就成為當(dāng)時常見的應(yīng)對手段。

還有所謂在家自我隔離，《晉書》卷七六《王彪之傳》：“永和末，多疾疫。舊制，朝臣家有時疾，染易三人以上者，身雖無病，百日不得入宮。至是，百官多列家疾，不入。彪之又言：‘疾疫之年，家無不染。若以之不復(fù)入宮，則直侍頓闕，王者宮省空矣。朝廷從之?！彼^“時疾”即季節(jié)性傳染病或者流行病，晉代的規(guī)定是朝臣家有三人以上感染同樣疾病，則該大臣百日內(nèi)不得入宮，以免傳染。但這卻造成一些官員借機(jī)偷懶。王彪之認(rèn)為瘟疫盛行時期有此制度會導(dǎo)致朝堂無人，建議廢除此規(guī)定。

古人通過經(jīng)驗積累，也會找到規(guī)避某些疾病的措施，例如瘴氣。所謂瘴氣，實際上是南方多種地方病的總稱，并非確有一種“毒氣”。南方悶熱潮濕，自然環(huán)境與北方迥異，很多地方病對于北方人士來說聞所未聞，而且北方人士常常由于水土不服、缺乏抗體、缺乏規(guī)避疾病的經(jīng)驗等原因更容易受到這些疾病的侵害，由此產(chǎn)生恐懼感，而古人善于歸納的思想方式把這些未知疾病統(tǒng)統(tǒng)歸為“瘴氣”。

那么，哪些疾病會被歸為瘴氣？《嶺外代答》卷四《瘴》：“南方凡病皆謂之瘴?！闭螝馐嵌喾N疾病的綜合體，包括瘧疾、痢疾、腳氣（維生素B1缺乏癥）、沙虱病、中毒、喉科病、出血熱、黃疸等。這其中有些病南北皆有，另外一些則具備南方特色，其中影響最大的是瘧疾，尤其是惡性瘧，幾乎是瘴氣的“總代表”，這與瘧疾種類有關(guān)，中國南方的瘧疾主要是惡性瘧，而北方主要是卵形瘧、間日瘧、三日瘧。氣候足夠溫暖，水資源足夠豐富，就可能導(dǎo)致惡性瘧原蟲廣泛分布，嗜人按蚊、微小按蚊是惡性瘧原蟲的宿主，多生存于北緯33度以南，從而使惡性瘧疾在南方廣泛傳播。惡性瘧患者畏寒、頭痛、高燒，繼而嚴(yán)重貧血，死亡率極高，古人最為恐懼。

如何預(yù)防瘴氣？首先，盡量規(guī)避容易產(chǎn)生瘴氣的季節(jié)。瘧疾等疾病有一定的季節(jié)性，這與蚊蟲活躍程度正相關(guān)，所以夏季瘴氣較盛，諸葛亮《出師表》強(qiáng)調(diào)自己“五月渡瀘，深入不毛”，其實就是在強(qiáng)調(diào)自己冒著瘴氣出征的危險。所以，冬季是南方動兵的好季節(jié)。唐代天寶以后，南詔崛起，對唐用兵多選在冬季瘴氣減弱之后，故唐朝專門在邊境設(shè)立防冬兵，冬來春去，因為暮春以后基本無兵事。

其次，規(guī)避容易產(chǎn)生瘴氣地帶。這往往需要行政力量的介入。古人雖然不知攜帶瘧原蟲的蚊子是瘧疾病源，但是卻能憑直覺意識到潮濕地界多瘧疾，從而保持對“卑濕”環(huán)境的警覺。孑孓所生長的地方多為平靜死水面，而蚊子的特性就是一生不會遠(yuǎn)離自己的出生地，所以低洼潮濕地帶多瘧疾。古人已經(jīng)意識到這一點，例如宋代許洞撰《虎鈴經(jīng)》卷一○《疫氣統(tǒng)論》曰：“結(jié)營須相山川卑濕之地。其濕燉毒氣襲人口鼻者，則山瘴之瘧癘生焉。”人們發(fā)現(xiàn)，可以通過改造城市死水面，或者搬遷遠(yuǎn)離死水，達(dá)到躲避瘴氣的目的，這實際上就是遠(yuǎn)離蚊蟲孳生地?！度莆摹肪砦逡蝗墩闹輬D經(jīng)序》記載：“（漳州）初在漳浦水北，因水為名，尋以地多瘴癘，吏民苦之，耆壽余恭訥等乞遷他所，開元四年（716年）敕移就李澳州置郡，廢故綏安縣地也?！?/p>

有了足夠多的經(jīng)驗，就可以形成正確的防疫意識。例如鼠疫酷烈，肆虐久矣，但發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌是1894年的事情，所以人類長時間不知道這種瘟疫與老鼠之間的關(guān)系。公元1792—1793年，中國云南等地暴發(fā)大鼠疫，死亡累累，云南趙州詩人師道南寫了《鼠死行》，記錄了當(dāng)時鼠疫流行的慘狀，并且第一次明確將老鼠與鼠疫相聯(lián)系，盡管不是清晰的因果關(guān)系，但已經(jīng)有了初步的模糊認(rèn)識。詩曰：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎;鼠死不幾日，人死如圻堵?！边@已經(jīng)將老鼠的死亡與人類疫病聯(lián)系起來。古代很多防疫措施就是源自于這樣長期的經(jīng)驗積累。

中國古代的防疫手段為世界作出的貢獻(xiàn)

在科學(xué)認(rèn)知尚未形成的時代，經(jīng)驗往往先行，在免疫學(xué)理論還未誕生的時候，中國古人就通過經(jīng)驗找到了消滅天花的途徑——種痘。這是中國古代為世界作出的巨大貢獻(xiàn)之一。其原理是以人工手段引發(fā)低烈度天花，使得患者產(chǎn)生抗體，清代《痘科金鏡賦集解》：“聞種痘法起于明朝隆慶年間寧國府太平縣……由此蔓延天下?！比硕粨?jù)記載有四法：一是痘衣法：取天花患兒內(nèi)衣給健康小兒穿著;二是漿苗法：采集天花患者膿瘡漿，用棉花沾上塞進(jìn)被接種者的鼻孔，誘發(fā)低烈度天花進(jìn)而產(chǎn)生抗體;三是旱苗法：把痊愈期天花患者脫落的痘痂研粉，吹入被接種者的鼻孔;四是水苗法：把痘痂研粉水調(diào)，用棉花包起塞入鼻腔。后兩種安全性較高，故逐漸成為主流。但是人痘法不可控因素太多，所以不是一種絕對安全的免疫法。

清康熙年間俄羅斯聽聞中國有此法，特地派人來理藩院學(xué)習(xí)。后由俄國傳至土耳其。英國駐土耳其公使夫人蒙塔古（M.L.Montague）將此法傳入英國。由此間接啟發(fā)了英國醫(yī)生詹納發(fā)明牛痘，他發(fā)現(xiàn)牛奶工不會得天花，因為她們從牛身上得過輕度天花，詹納時代并無免疫理論，但他決心試驗，1796年人體試驗成功，一名兒童在人工控制下接種牛痘，隨之發(fā)燒，進(jìn)而痊愈。但牛痘推廣則歸功于拿破侖，1804年4月，拿破侖發(fā)布種痘令，勸告國民種痘，第二年命令軍人必須接種，只有患過天花病的例外，有效遏制了天花在法國的流行，其后各國效法。這是世界上第一次強(qiáng)制免疫。從此天花得到了遏制，1980年世界衛(wèi)生組織宣布消滅了天花。這是古代中國參與“全球化”之后為世界作出的一大貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

①譚婧澤、徐智等：《中國新石器時代古代居民體質(zhì)研究》，北京：海洋出版社，2006年。

②張嘉鳳：《“疫病”與“相染”——以〈諸病源候論〉為中心試論魏晉至隋唐之間醫(yī)籍的疾病觀》，《臺大歷史學(xué)報》，2001年第27期。

責(zé)編/銀冰瑤? ? 美編/楊玲玲