賁燕華,錢瑋
核工業(yè)總醫(yī)院·蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 (江蘇蘇州 215000)
膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤,臨床主要表現(xiàn)為血尿,部分患者可合并尿急、尿頻、膀胱刺痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。手術(shù)是目前治療該病患者的主要方法,但術(shù)后常需留置導(dǎo)尿管,且導(dǎo)尿管的留置時(shí)間長(zhǎng),拔出后易引起排尿困難、尿失禁、尿頻等情況。早期給予患者膀胱功能訓(xùn)練儀干預(yù)可以減少以上不良情況的發(fā)生,但效果并不理想,因此,必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究探討膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合失效模式和影響分析(failure mode and effect analysis,F(xiàn)MEA)管理對(duì)膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者自主排尿及尿路感染的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析2015年1月至2019年10月于我院行膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管的94例患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各47例。對(duì)照組男24例,女23例;年齡20~58歲,平均(37.02±5.12)歲。觀察組男25例,女22例;年齡22~60歲,平均(37.68±5.22)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)留置導(dǎo)尿管前未發(fā)生尿路感染的患者;(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間超過2 d的患者;(3)臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有重大疾病的患者;(2)既往有過相關(guān)手術(shù)的患者;(3)合并意識(shí)障礙導(dǎo)致無法溝通的患者。
兩組均行常規(guī)護(hù)理,包括給予患者衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等。
對(duì)照組給予膀胱功能訓(xùn)練儀(國(guó)家專利ZL20037913.2)干預(yù):設(shè)定患者每次排尿的時(shí)間,白天設(shè)定為每2~3小時(shí)開放1次導(dǎo)尿管,夜間設(shè)定為每5~6小時(shí)開放1次導(dǎo)尿管,具體情況需根據(jù)患者的排尿習(xí)慣、飲食量來確定,必要時(shí)可通過控制面板上的緊急按鈕進(jìn)行1次排尿;待膀胱達(dá)到150~500 ml容量,膀胱充盈有尿意時(shí)拔出導(dǎo)尿管。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予FMEA管理干預(yù)。(1)組建FMEA管理團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)、藥劑科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)以及各部門相關(guān)人員,團(tuán)隊(duì)成立后需接受系統(tǒng)培訓(xùn),運(yùn)用FMEA分析步驟,評(píng)估置管各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。(2)確定并繪制流程圖:首先確認(rèn)主題,然后通過頭腦風(fēng)暴法繪制留置導(dǎo)尿管流程圖,并根據(jù)流程圖實(shí)施干預(yù),最終確定置管前、置管中、置管后3個(gè)流程步驟和27個(gè)子流程。(3)分析干預(yù)危害:團(tuán)隊(duì)根據(jù)《潛在的失效模式及后果分析》和工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)導(dǎo)致尿路感染的失效模式進(jìn)行打分,確定其風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。(4)制定控制方案及評(píng)價(jià)結(jié)果:根據(jù)尿路感染的潛在原因制定改進(jìn)措施,插入導(dǎo)尿管前嚴(yán)格檢查其質(zhì)量,包括生產(chǎn)期和保質(zhì)期;此外,檢查氣囊的密封性、回縮性及膨脹度以防止漏氣、漏水;同時(shí),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),做到能夠及時(shí)識(shí)別有拔管征兆的患者,并采取相關(guān)有效的防護(hù)措施;及時(shí)評(píng)估全身麻醉患者的術(shù)后意識(shí)和精神狀態(tài),防止意外拔管導(dǎo)致的細(xì)菌侵入尿路感染情況的發(fā)生;干預(yù)后評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的效果,團(tuán)隊(duì)成員對(duì)失效模式進(jìn)行打分,并決定是否需要再制定新的改進(jìn)措施。
(1)比較兩組自主排尿功能恢復(fù)情況:指標(biāo)包括殘余尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間及自主排尿量。(2)比較兩組尿路感染發(fā)生情況:根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定尿路感染的例數(shù),并計(jì)算尿路感染發(fā)生率。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組殘余尿量少于對(duì)照組,恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組,自主排尿量多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較(±s)
表1 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較(±s)
自主排尿量(ml/d)對(duì)照組 47 252.53±30.24 7.87±1.61 1 217.68±152.57觀察組 47 139.12±23.10 3.79±1.20 1 991.19±203.32 t 33.332 13.930 20.861 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 殘余尿量(ml)恢復(fù)自主排尿時(shí)間(d)
觀察組尿路感染發(fā)生率為6.38%(3/47),低于對(duì)照組的21.28%(10/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374,P=0.037)。
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,以手術(shù)治療為主,術(shù)后常需在患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管。雖然留置導(dǎo)尿管是醫(yī)療護(hù)理中的常見操作,但多會(huì)引發(fā)排尿困難、尿失禁、尿頻、尿路感染等情況[2],分析其主要原因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管持續(xù)引流尿液會(huì)使膀胱貯尿功能暫時(shí)廢用,患者自身的排尿反射被暫時(shí)中斷,從而影響排尿功能,因此,為了恢復(fù)患者的自主排尿功能,減少尿路感染的發(fā)生,必須采取有效的護(hù)理措施。
有研究表明,膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合FMEA管理對(duì)膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者有較好的護(hù)理效果[3]。膀胱功能訓(xùn)練儀是根據(jù)患者自身的排尿習(xí)慣、飲水量來預(yù)先設(shè)定24 h導(dǎo)尿管開放時(shí)間,增加夜間膀胱功能的訓(xùn)練;訓(xùn)練后能夠科學(xué)、循序漸進(jìn)地延長(zhǎng)患者的貯尿時(shí)間,有助于恢復(fù)膀胱括約肌功能,提高膀胱功能訓(xùn)練效果[4]。FMEA管理主要包括組建FMEA管理團(tuán)隊(duì)、確定并繪制流程圖、分析干預(yù)危害、制定控制方案及評(píng)價(jià)結(jié)果等內(nèi)容[5],通過組建專業(yè)的FMEA管理團(tuán)隊(duì)干預(yù)留置導(dǎo)尿管操作中的各個(gè)環(huán)節(jié),分析潛在的失效模式,并根據(jù)分析的原因制定有效的改善方案,可較好地控制尿路感染潛在的失效模式[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組殘余尿量少于對(duì)照組,恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組,自主排尿量多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表明膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合FMEA管理對(duì)膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者具有較好的護(hù)理效果。
綜上所述,膀胱功能訓(xùn)練儀聯(lián)合FMEA管理可以有效促進(jìn)膀胱癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者自主排尿功能的恢復(fù),降低尿路感染發(fā)生率。