張艷

南平市建陽第一醫(yī)院 （福建南平 354200）

我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，每年約有百萬例新發(fā)病毒性肝炎和脂肪性肝炎患者[1-2]。部分慢性病毒性肝炎患者易發(fā)展成為肝硬化和肝癌，因此需要對病毒性肝炎患者肝組織學(xué)損傷及預(yù)后不良的危險因素進(jìn)行探究。脂肪性肝炎被認(rèn)為是其中的危險因素之一，可加快慢性病毒性肝炎的進(jìn)程，直接影響肝炎的治療效果，而脂肪性肝炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷時常與病毒性肝炎混淆，由此，重視病毒性肝炎和脂肪性肝炎的診治是臨床迫切需要解決的內(nèi)容。

彩色多普勒超聲可鑒別和診斷脂肪性肝炎和病毒性肝炎，并且其在全身的臟器檢查如心臟、肢體血管、腹部等方面均具有良好的診斷效果。彩色多普勒超聲通過相關(guān)技術(shù)處理后獲得血流信號，經(jīng)編碼后呈現(xiàn)二維圖形，不僅能顯示超聲圖像結(jié)構(gòu)，還能提供清晰的血流動力學(xué)信息。本研究探究彩色多普勒超聲在脂肪性肝炎和病毒性肝炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年3月我院收治的112例脂肪性肝炎患者作為脂肪性肝炎組，選取同期我院收治的112例病毒性肝炎患者作為病毒性肝炎組。脂肪性肝炎組男83例，女29例；年齡23～75歲，平均（49.20±25.14）歲。病毒性肝炎組男91例，女21例；年齡25～74歲，平均（48.51±24.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）脂肪性肝炎組符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年1月修訂）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病毒性肝炎組符合《肝病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及家屬均對本研究知情且自愿簽署知情同意書；（3）依從性高，可配合開展各項(xiàng)檢查；（4）年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

所有患者均空腹12 h后接受彩色多普勒超聲檢查：采用飛利浦HD15超聲診斷儀[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（滬）字2010第2231003號]進(jìn)行超聲診斷，探頭頻率為3.5 MHz；檢查過程中，患者取平臥位和側(cè)臥位，屏氣，利用探頭全面、反復(fù)、多方位探查患者的肝、膽、脾，了解其形態(tài)、大小、邊界、包膜、肝區(qū)光點(diǎn)回聲強(qiáng)弱、分布和血管網(wǎng)絡(luò)分布等；然后，囑患者取仰臥位，充分暴露腹部，右手舉過頭頂盡量拉開肋間隙，將探頭置于肝臟等部位再次進(jìn)行探查；適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器進(jìn)行多方面探查，與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行對照，減少腸氣對成像的干擾，將得出的二維圖像進(jìn)行比較和分析；為保證測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠，檢查由超聲專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行操作；檢查前所有儀器均經(jīng)認(rèn)證，正式測量前再次校正所有儀器，現(xiàn)場測量人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組各項(xiàng)B超影像學(xué)表現(xiàn)，包括肝臟大小、脾臟大小、回聲彌漫性增強(qiáng)、膽囊大小、膽汁透聲程度、膽囊壁內(nèi)膜光滑程度和厚度及管腔減少。（2）比較兩組超聲診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，采用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時，采用校正χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷準(zhǔn)確性比較

脂肪性肝炎組診斷準(zhǔn)確率高于病毒性肝炎組，誤診率、漏診率低于病毒性肝炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確性比較[例（%）]

2.2 兩組超聲診斷影像學(xué)特點(diǎn)分析

脂肪性肝炎組回聲彌漫性增強(qiáng)、管腔減少、肝大等超聲影像學(xué)特征出現(xiàn)概率高于病毒性肝炎組，脾大、膽囊炎病變等影像學(xué)特征出現(xiàn)概率低于病毒性肝炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲診斷影像學(xué)特點(diǎn)分析[例（%）]

3 討論

伴隨著人們生命質(zhì)量的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肝臟疾病的發(fā)生率也隨之升高，其中脂肪性肝炎在我國肝臟疾病中占63%。脂肪性肝炎是一種病理綜合征，以肝小葉病變?yōu)橹?，呈現(xiàn)肝細(xì)胞彌漫性脂肪變。脂肪性肝炎根據(jù)病因不同可分為酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎多為代謝綜合征累及肝臟的病理學(xué)改變，包括單純性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎。病毒性肝炎和脂肪性肝炎同為常見肝病，且兩者可合并存在，由病毒性肝炎所導(dǎo)致的脂肪性肝炎，即使其病情較為嚴(yán)重，但亦不能歸于脂肪性肝炎范疇，因此需要制定合理的診斷方案對兩者進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。

肝組織活檢是脂肪性肝炎的常見診斷技術(shù)，但由于組織標(biāo)本較少不能完全代替肝臟全部病變，所以其診斷準(zhǔn)確率也相對較低，患者接受度較差。隨著影像學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸被應(yīng)用于臨床鑒別脂肪性肝炎和病毒性肝炎，其應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）超聲診斷探頭頻率高，分辨能力強(qiáng)，可在二維平面直觀顯示血流分布狀態(tài)及血流方向，醫(yī)師可根據(jù)病變血流狀態(tài)和血流變化判斷病理狀態(tài)，從而提升診斷準(zhǔn)確性；（2）在現(xiàn)階段的醫(yī)院影像學(xué)檢查中，X線輻射會對患者身體產(chǎn)生傷害，磁共振檢測價格較高，在基層醫(yī)院無法開展，與前兩者比較，彩色多普勒超聲檢查經(jīng)濟(jì)性高、無創(chuàng)傷、限制使用條件少，不會對患者身體產(chǎn)生不良影響[5]；（3）醫(yī)師通過二維平面可明顯觀察到肝細(xì)胞內(nèi)脂肪增厚或細(xì)胞體積增大等。肝細(xì)胞因脂肪聚集導(dǎo)致體積變大，因病變使肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)胞擠壓管腔，管腔逐漸縮小變窄。本研究結(jié)果顯示，脂肪性肝炎組回聲彌漫性增強(qiáng)、管腔減少、肝大等超聲影像學(xué)特征出現(xiàn)概率高于病毒性肝炎組，脾大、膽囊炎病變等影像學(xué)特征出現(xiàn)概率低于病毒性肝炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明以上影像學(xué)特征可作為脂肪性肝炎的診斷依據(jù)[6]；另外，可將彩色多普勒超聲診斷重點(diǎn)放在影像學(xué)的分辨上，肝臟及脾臟大小、回聲是否呈彌漫性改變、管腔結(jié)構(gòu)是否清晰均在診斷鑒別脂肪性肝炎和病毒性肝炎中具有重要意義。

脾大和膽囊炎病變是病毒性肝炎患者在彩色多普勒超聲檢查中的主要表現(xiàn)，可作為鑒別脂肪性肝炎和病毒性肝炎的重要依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，脂肪性肝炎組診斷準(zhǔn)確率高于病毒性肝炎組，誤診率、漏診率低于病毒性肝炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲檢查作為診斷脂肪性肝炎的影像學(xué)方法，效果顯著。因醫(yī)師診斷的差異性，尤其是醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平不一時，可能會導(dǎo)致彩色多普勒超聲的影像學(xué)觀察特征出現(xiàn)誤診或漏診，因此需要醫(yī)師充分認(rèn)識并熟悉典型圖像，也應(yīng)結(jié)合患者既往病史、治療過程和相關(guān)癥狀予以綜合判斷，確保彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性。黃旭紅[8]對40例脂肪性肝炎患者（實(shí)驗(yàn)組）和40例病毒性肝炎患者（對照組）實(shí)施了超聲檢查，通過觀察影像學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)明顯肝大、管腔減少、回聲彌漫增強(qiáng)等現(xiàn)象，且實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與其相似。

脂肪性肝炎和病毒性肝炎在治療原則上大致相同，一般選擇藥物控制，但不同臨床類型之間具體治療措施不同。因脂肪性肝炎與原發(fā)病關(guān)系密切，因此要對原發(fā)病予以施治，緩解癥狀，避免疾病進(jìn)一步惡化；同時，制定合理膳食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高熱量和刺激性食物的攝入，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，加強(qiáng)鍛煉，以此配合治療，提升治療效果。病毒性肝炎則需要針對炎癥做常規(guī)處理，無需過分強(qiáng)調(diào)休息和營養(yǎng)。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查鑒別脂肪性肝炎和病毒性肝炎，根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)的不同使診斷更具有準(zhǔn)確性，脂肪性肝炎診斷準(zhǔn)確率相對較高，但作為病毒性肝炎的診斷依據(jù)較為欠缺。