陳秋帆 李煜漢 李思均 陳新柱 李景琰

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院,廣東佛山 528226

頸椎病,是一種由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到壓迫、刺激而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。近年來隨著生活和工作方式轉(zhuǎn)變,頸椎病的發(fā)病率直線上升,甚至呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1]。頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部酸脹、疼痛不適及活動(dòng)受限等,患者多有典型落枕史,影像學(xué)檢查可見頸椎生理曲度改變或椎間隙輕度狹窄。筆者近2年來采用針刺靈骨、大白結(jié)合頸夾脊穴治療頸型頸椎病患者,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月本院收治的頸型頸椎病患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組,其中男26例,女24例；年齡(28.54±8.75)歲,年齡范圍為19～57歲；病程(3.2±1.2)個(gè)月,病程范圍為1～6個(gè)月。對(duì)照組,其中男29例,女21例；年齡(30.28±7.56)歲,年齡范圍為18～60歲；病程(3.4±1.1)個(gè)月,病程范圍為1～6個(gè)月。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》[2]中頸型頸椎病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲,性別不限；③患者均自愿簽署知情同意書,經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或肝、腎等臟腑功能衰竭的患者；②有頸型頸椎病的癥狀,但兼有其他類型頸椎病的癥狀；③頸部皮膚有破損,或合并頸椎先天畸形、頸椎外傷、骨折或手術(shù)史的患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤精神病患者；⑥合并發(fā)熱的患者；⑦不能配合針刺或中頻脈沖電治療的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用中頻電療儀(北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),儀器型號(hào)FK 998)治療,選擇頸項(xiàng)部疼痛或有壓痛點(diǎn)的部位,首先將患處皮膚常規(guī)消毒,然后將2片電極片貼于患處,開通電源,治療模式選擇儀器顯示屏中的處方二,強(qiáng)度以患者能接受為度；20 min/次,1次/d,共治療10 d。

治療組患者采取針刺靈骨、大白結(jié)合頸夾脊穴治療,患者取坐位或俯臥位,選擇頸部疼痛對(duì)側(cè)的靈骨、大白穴,如頸兩側(cè)皆痛,則取雙側(cè)穴位。定位參照《董氏奇穴實(shí)用手冊(cè)》[3],將所選穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用1.5寸一次性針灸針(環(huán)球牌,0.30 mm×40 mm),直刺1寸。用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,并囑患者活動(dòng)頸椎1～2 min。在頸部疼痛或壓痛最明顯地方,取其相應(yīng)的頸椎棘突旁開0.5寸,取3穴；如疼痛比較局限,則在相應(yīng)頸椎及其上下頸椎棘突旁開0.5寸,取3穴。將所選穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用1寸一次性針灸針(環(huán)球牌,0.30 mm×25 mm),直刺0.8寸。30 min/次,1次/d,共治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易Mcgill疼痛量表(SF-MPQ)及Northwick Park頸痛評(píng)分量表(NPQ)對(duì)2組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定,得分越高,說明頸痛情況越嚴(yán)重。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈 原有疼痛、麻木、眩暈等癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能正常參加勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn) 原有疼痛、麻木、眩暈等癥狀減輕,頸、肩、背疼痛減輕,頸、肢體功能改善；無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SF-MPQ及NPQ評(píng)分比較

治療前,2組患者SF-MPQ及NPQ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者SFMPQ及NPQ評(píng)分均較治療前明顯下降,且治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SF-MPQ及NPQ計(jì)分比較(n=50,分,±s)

表1 2組患者治療前后SF-MPQ及NPQ計(jì)分比較(n=50,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 SF-MPQ計(jì)分 NPQ計(jì)分對(duì)照組 治療前 18.84±5.94 34.86±6.74治療后 10.03±4.63* 19.86±6.75*治療組 治療前 18.41±6.42 33.15±7.23治療后 6.31±2.93*△ 12.34±5.87*△

2.2 臨床療效比較

治療后,治療組患者臨床治療總有效率為92.0%,顯著高于對(duì)照組的66.0%(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=50,例,%)

3 討論

頸型頸椎病的病因尚不十分明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制多由外傷、過度活動(dòng)、頸椎不良姿勢(shì)等多種原因引起頸椎椎間盤及椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變,從而出現(xiàn)頸部疼痛等癥狀。西醫(yī)常用的治療方法為服用非甾體類止痛藥物,進(jìn)行中頻、低頻等理療治療,治療效果有限。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),使用董氏奇穴的靈骨、大白結(jié)合頸夾脊穴治療,對(duì)頸型頸椎病有很好的療效。

頸型頸椎病,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”等范疇。該病多因肝腎不足,氣血虧虛,經(jīng)筋失養(yǎng),加之風(fēng)寒濕邪侵襲,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)病。治療上主要以調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛為原則。目前中醫(yī)常用的治療方法為中藥治療、針刺治療、推拿治療、刮痧拔罐、藥物貼敷療法及綜合療法[5]。針灸由于其確切的治療效果,已成為治療頸椎病的常規(guī)方法[6]。董氏奇穴是董景昌先生所創(chuàng)立的一個(gè)獨(dú)特的針灸流派,靈骨、大白是董氏奇穴中最常用的穴位,可用于治療全身各類疼痛。靈骨在手背拇指與食指叉骨間,第一掌骨與第二掌骨結(jié)合處,距大白穴一寸二分；該穴是調(diào)氣補(bǔ)氣溫陽第一要穴,有疏活腦部血?dú)庵?。大白在手背?大指與食指叉骨間凹陷中,即第一掌骨與第二掌骨中間之凹處[3]。兩穴同用,為董氏奇穴中的倒馬針法,是董氏所創(chuàng)又一特殊針法,系利用兩針或三針并列之方式以加強(qiáng)療效的一種特殊針法,對(duì)緩解頸部疼痛有較好的作用。且董氏奇穴相對(duì)取穴較少,更加易于操作。以痛為腧,阿是穴為頸部疼痛點(diǎn),既是疾病的反應(yīng)點(diǎn),也是針灸治療的刺激點(diǎn),對(duì)局部壓痛點(diǎn)的把握使得對(duì)頸椎病的治療更有針對(duì)性。頸夾脊的周圍及深部分布較多神經(jīng),刺激頸夾脊穴可有效緩解頸部肌肉痙攣,減少對(duì)交感神經(jīng)的刺激,調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈血流速度,改善局部血液循環(huán),增加腦部供血,從而改善頸椎病癥狀[7]。且本研究所取的夾脊穴,為在頸部疼痛或壓痛最明顯附近的夾脊穴,同時(shí)兼有阿是穴之功效,能很好地激發(fā)局部經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),起到緩解肌肉痙攣、減輕疼痛的作用。

綜上所述,采用針刺靈骨、大白結(jié)合頸夾脊治療頸型頸椎病患者,能明顯減輕疼痛,提高臨床療效,值得臨床推廣。