劉立群 彭敏紅 吳海霞 張 田

1廣州市第十二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣州 510000

2南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣州 510000

中樞性面癱是指各種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)核以上神經(jīng)通路損傷所致的面肌癱瘓,多見(jiàn)于腦血管病后,病灶對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓,臨床表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜等[1]。面癱導(dǎo)致的功能障礙常常影響患者生活質(zhì)量,給患者帶來(lái)不小心理負(fù)擔(dān)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,主治中風(fēng)之氣虛血瘀證,臨床多用于腦卒中恢復(fù)期患者。近年來(lái)研究[2-4]表明,應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療面癱,亦可取得不錯(cuò)的臨床療效。本研究采用不同黃芪劑量的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中樞性面癱患者,觀察不同黃芪劑量對(duì)患者面神經(jīng)功能的影響,以期尋找最優(yōu)用藥劑量方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年6月廣州第十二人民醫(yī)院及南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院門診就診的氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組,每組30例。A組,其中男18例,女12例；年齡(58.18±5.62)歲,年齡范圍為51～68歲；病程(2.00±0.56)個(gè)月,病程范圍為1～3個(gè)月。B組,其中男16例,女14例；年齡(62.21±8.36)歲,年齡范圍為52～71歲；病程(2.20±0.42)個(gè)月,病程范圍為1～3個(gè)月。C組,其中男14例,女16例；年齡(60.08±8.21)歲,年齡范圍為49～69歲；病程(2.41±0.28)個(gè)月,病程范圍為2～3個(gè)月。3組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性期符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中急性缺血性腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)病2周以內(nèi),單側(cè)面部及肢體功能障礙,經(jīng)頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；②恢復(fù)期參照《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》[6]中面神經(jīng)麻痹相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病2周至6個(gè)月,靜止時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)額紋對(duì)稱、等深,雙側(cè)眉毛高度、瞼裂大小相等,不同程度的一側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂或歪斜；動(dòng)態(tài)時(shí)閉眼、蹙額、皺眉正常,聳鼻、鼓腮不對(duì)稱,示齒、咧嘴時(shí)口角歪斜或流涎,不能吹口哨,進(jìn)食時(shí)一側(cè)口腔存留食物等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥為半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、感覺(jué)減退或消失,次癥為面色白、氣短乏力、自汗出,舌質(zhì)淡暗,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～80歲；③患者自愿簽署知情同意書(shū),經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①2次及以上腦梗死病史的患者或短暫性腦缺血發(fā)作患者；②周圍性面癱、腦腫瘤、腦外傷,或由其他原因?qū)е碌拿婕」δ苷系K；③嚴(yán)重意識(shí)障礙,無(wú)法配合治療者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。在此基礎(chǔ)上,3組患者予以不同黃芪劑量的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,方藥組成為黃芪(A組30 g,B組60 g,C組120 g),當(dāng)歸10 g,川芎10 g,地龍10 g,紅花6 g,桃仁6 g；伴有內(nèi)熱者加生地黃、牡丹皮各5 g,虛寒者加附子、干姜各3 g。上述藥物水煎取汁,每日1劑,分早晚2次溫服。3組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后采用多倫多面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)(TFGS)量表[8]評(píng)估3組患者面神經(jīng)功能,分為靜態(tài)評(píng)分、隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分及聯(lián)動(dòng)評(píng)分。靜態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):鼻唇溝正常計(jì)0分,消失計(jì)2分,不明顯計(jì)1分,過(guò)于明顯計(jì)1分；嘴正常計(jì)0分,口角下垂計(jì)1分,口角上提計(jì)1分。隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮時(shí)患側(cè)與健側(cè)相比,無(wú)運(yùn)動(dòng)計(jì)1分,輕度運(yùn)動(dòng)計(jì)2分,有運(yùn)動(dòng)但有錯(cuò)亂的表情計(jì)3分,運(yùn)動(dòng)接近對(duì)稱計(jì)4分,運(yùn)動(dòng)完全對(duì)稱計(jì)5分。聯(lián)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮時(shí)沒(méi)有聯(lián)動(dòng)計(jì)0分,輕度聯(lián)動(dòng)計(jì)1分,明顯聯(lián)動(dòng)但無(wú)毀容計(jì)2分,嚴(yán)重的毀容性聯(lián)動(dòng)計(jì)3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)評(píng)分比較

治療前,3組患者靜態(tài)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者靜態(tài)評(píng)分均較治療前明顯下降(P＜0.05)；B組、C組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于A組(P＜0.05)；C組鼻唇溝項(xiàng)評(píng)分顯著低于B組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者靜態(tài)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

表1 3組患者靜態(tài)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與A組比較,△P＜0.05；與B組比較,□P＜0.05

組別 時(shí)間 鼻唇溝 口角A組 治療前 1.64±1.02 1.89±1.05治療后 1.03±0.81* 1.33±1.80*B組 治療前 1.62±1.24 1.88±1.10治療后 0.87±0.51*△ 0.67±0.55*△C組 治療前 1.66±0.99 1.86±1.23治療后 0.50±0.63*△□ 0.57±0.50*△

2.2 聯(lián)動(dòng)評(píng)分比較

治療前,3組患者聯(lián)動(dòng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者聯(lián)動(dòng)評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)；C組顯著低于A組與B組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者聯(lián)動(dòng)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

表2 3組患者聯(lián)動(dòng)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與A組比較,△P＜0.05；與B組比較,□P＜0.05

組別 時(shí)間 聯(lián)動(dòng)動(dòng)作評(píng)分A組 治療前 2.27±0.83治療后 1.50±0.68*B組 治療前 1.93±0.78治療后 1.43±0.68*C組 治療前 2.07±0.78治療后 1.13±0.63*△□

2.3 隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

治療前,3組患者隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分均較治療前明顯升高(P＜0.05)；C組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于A組(P＜0.05),B組除聳鼻項(xiàng)外其余各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于A組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

中樞性面癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致,為腦血管疾病的常見(jiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)為面部運(yùn)動(dòng)減弱,言語(yǔ)不清,嚴(yán)重的伴有口角流涎。西醫(yī)治療多采取A型肉毒素局部注射、肌肉效貼等治療[9-11],但由于面部肌肉的運(yùn)動(dòng)范圍有限,肌肉效貼治療手段目前尚未成熟,肉毒素注射健側(cè)安全性較差,容易引起面部肌肉萎縮。

中樞性面癱屬于中醫(yī)“口僻”范疇,是由于血溢于腦或腦脈痹阻導(dǎo)致面部氣血運(yùn)行不暢,從而出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀,是中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方以大劑量黃芪為君,取大補(bǔ)元?dú)庵?；?dāng)歸活血通絡(luò)為臣；赤芍涼血散瘀,川芎為血中之氣藥,桃仁化瘀活血潤(rùn)腸,紅花祛瘀活血,增強(qiáng)當(dāng)歸活血化瘀之功；地龍疏通經(jīng)絡(luò),以行藥力,共為佐藥。諸藥合參共奏益氣活血、散瘀通絡(luò)之效。研究表明[12-14],補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方可抗血小板聚集、增加血液流量,對(duì)損傷的神經(jīng)具有修復(fù)和保護(hù)的作用,所以可用于中樞性面癱的治療。本研究結(jié)果表明,在改善鼻唇溝及聯(lián)動(dòng)動(dòng)作方面,C組顯著優(yōu)于B組,建議以此為主要癥狀的中樞性面癱患者選擇120 g黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療；在改善口角歪斜及面部隨意運(yùn)動(dòng)方面,C組與B組效果相當(dāng),建議以此為主要癥狀的中樞性面癱患者選擇60 g黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。分析原因在于,對(duì)于單側(cè)面部肌肉,使用60 g黃芪足以起到活血通絡(luò)的作用,加大黃芪劑量癥狀無(wú)明顯改善。鼻唇溝位于面部正中,屬于督脈的循行部位；督脈通腦絡(luò),中風(fēng)病腦絡(luò)受損阻礙督脈氣血,較單側(cè)面部需要更強(qiáng)的通絡(luò)作用,故加大黃芪用量會(huì)增強(qiáng)活血行氣作用。

表3 3組患者隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

表3 3組患者隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與A組比較,△P＜0.05；與B組比較,□P＜0.05

組別 時(shí)間 張嘴微笑 聳鼻 唇吸吮A組 治療前 1.66±0.34 2.11±0.87 1.85±0.79治療后 2.03±0.96* 3.10±1.47* 2.23±1.01*B組 治療前 1.68±0.38 2.09±1.01 1.84±0.81治療后 2.83±0.75*△ 3.47±1.31* 3.00±0.87*△C組 治療前 1.66±0.48 2.08±0.95 1.86±0.70治療后 3.20±0.81*△ 3.80±1.03*△ 3.37±0.76*△

綜上所述,中樞性面癱患者存在鼻唇溝偏歪和肌肉聯(lián)動(dòng)活動(dòng)受限為主癥狀的,推薦使用120 g黃芪的補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。