王梅霞 孫梅菊 郭清影

中原油田濮東醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南濮陽(yáng) 457171

據(jù)2018年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查[1]顯示,我國(guó)老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?7.3%,該比值仍在不斷增加,預(yù)計(jì)到2050年將超過30%。隨著我國(guó)老年人口的不斷增加,老年慢性病呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì),資料[2]顯示,超過20%的老年人是糖尿病患者。沙格列汀作為高效二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,是臨床治療2型糖尿病常用藥物,雖能良好下調(diào)血糖水平,但其副作用較大、效果較為局限[3]。近年來中醫(yī)治療糖尿病其效果得到廣泛認(rèn)可,中醫(yī)注重整體調(diào)控,其在調(diào)節(jié)血糖水平、緩解癥狀等方面均有獨(dú)特作用,且藥效溫和,作用持久[4-5]。本研究對(duì)老年2型糖尿病患者采用中藥益氣生津方治療,旨在分析中藥治療糖尿病的機(jī)理,為臨床治療本病提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院收治的2型糖尿病老年患者91例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例,其中男24例,女22例；年齡(62.78±1.41)歲,年齡范圍為60～65歲；病程(3.07±0.75)年,病程范圍為2～4年。對(duì)照組45例,其中男21例,女24例；年齡(65.46±2.13)歲,年齡范圍為63～68歲；病程(3.16±0.68)年,病程范圍為2～5年。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中2型糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中消渴病腎陰虧虛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),尿頻量多、混濁如脂膏,尿甜,腰膝酸軟,乏力頭暈,口唇干燥,舌紅苔少脈細(xì)數(shù)；③年齡范圍為60～80歲；④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書,并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病患者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并惡性腫瘤者；④對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。

1.3 治療方法

在降壓、降糖、調(diào)脂等西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者予以沙格列汀片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20110029)口服治療,5 mg/次,1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用自擬益氣生津方口服,方藥組成為黃芪20 g、白術(shù)15 g、石斛10 g、甘草10 g、女貞子10 g、生地黃12 g、黃連6 g；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,若陰虛火旺而煩熱、失眠者可加知母6 g、黃柏10 g,尿量多而混濁者加益智仁10 g、桑螵蛸6 g,氣陰兩虛伴困倦、乏力者加黨參10 g、黃精10 g；上述藥物水煎取汁,每日1劑,分早晚2次溫服。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血紅蛋白(Hb Alc)水平。

比較2組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)水平,采用放射免疫分析法檢測(cè)患者空腹胰島素(FINS)水平,應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法進(jìn)行計(jì)算,HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5,HOMA-β=[(20×FINS)/(FPG-3.5)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FBG、2 h PBG及HbAl c水平比較

治療前,2組患者FBG、2 h PBG及Hb Alc水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者FBG、2 h PBG及Hb Alc水平均較治療前明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者FBG、2 h PBG及Hb Al c水平比較(±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) Hb Al c(%)對(duì)照組 治療前 9.45±0.56 15.38±1.15 8.81±0.92(n=45) 治療后 8.81±0.43* 11.69±0.87* 7.23±0.74*觀察組 治療前 9.53±0.48 15.33±1.21 8.73±0.98(n=46) 治療后 6.65±0.29*△ 8.72±0.63*△ 6.19±0.56*△

2.2 HOMA-IR及HOMA-β水平比較

治療前,2組患者HOMA-IR及HOMA-β水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者HOMA-IR水平明顯降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；2組患者HOMA-β水平明顯升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者HOMA-IR及HOMA-β水平比較(±s)

表2 2組患者HOMA-IR及HOMA-β水平比較(±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 HOMA-IR HOMA-β對(duì)照組 治療前 3.26±0.64 33.69±1.15(n=45)治療后 2.83±0.51* 39.86±2.32*觀察組 治療前 3.17±0.72 33.74±1.10(n=46)治療后 2.30±0.38*△ 45.03±3.38*△

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們生活方式改變及老齡化社會(huì)進(jìn)程,2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈增高趨勢(shì),逐漸成為一種全球性公共健康問題。目前,糖尿病缺乏特效藥物,尚不能徹底治愈,臨床治療目的在于控制血糖水平,防止并發(fā)癥發(fā)生。沙格列汀是一種高效DPP-4抑制劑,它主要是通過選擇性抑制DPP-4,促進(jìn)內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)以及葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽分泌,從而降低血糖水平[8]。該藥雖能良好下調(diào)血糖水平,但因老年患者胰島代償功能降低,其效果較為局限,多數(shù)患者效果并不理想。

糖尿病屬“消渴”范疇,中醫(yī)認(rèn)為消渴病因極為復(fù)雜,受體質(zhì)、精神及飲食等多方面因素影響,其病變臟腑主要在肺、胃、腎,病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標(biāo),二者互為因果,陰虛越重者燥熱越重。燥熱傷及肺臟則津液不能敷布而直趨下行,隨小便排出,故見小便頻數(shù)、口渴多飲；燥熱傷及脾胃則胃火熾盛、脾陰不足,故見口渴多飲、多食善饑,脾虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微則水谷精微下流注入小便,故見小便味甘、形體消瘦；腎藏精而寓元陰元陽(yáng),腎陰虧虛則虛火內(nèi)生,上燔心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消谷。故而治以益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥,方用益氣生津方。方中黃芪、白術(shù)為君,用以健脾益氣、燥濕利水；石斛、生地黃、女貞子為臣藥,用以養(yǎng)胃生津、滋補(bǔ)腎陰、清熱潤(rùn)燥；佐以黃連清脾胃中焦之火,甘草為使調(diào)和眾藥；諸藥相合,共奏益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥、健脾益腎之功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者血糖水平及糖化血紅蛋白水平均明顯降低,且觀察組血糖水平較對(duì)照組更低,提示益氣生津方降糖效果優(yōu)于西藥。分析其原因可能是由于益氣生津方中黃芪多糖成分能通過誘導(dǎo)TNF-α分泌,降低脂解作用,從而改善胰島的耐受作用,同時(shí)黃芪多糖成分還能作用于肝糖調(diào)節(jié)酶,發(fā)揮良好降糖作用[9]。方中女貞子成分對(duì)腎上腺素引起的血糖升高、四氧嘧啶造成的血糖升高及口服葡萄糖造成的外源糖引起的血糖升高均具有良好的降糖作用[10]。

胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病患者重要病理生理改變[11],其中HOMA-IR是用于評(píng)價(jià)胰島素抵抗水平的指標(biāo),正常情況下該指數(shù)為1,隨著胰島素抵抗水平的升高而升高,該指數(shù)越高提示胰島素抵抗水平越高[12]。而HOMA-β是用于評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能的指標(biāo),正常情況下該指數(shù)為100%,糖尿病時(shí)該指數(shù)因疾病發(fā)展而偏離正常值,該指數(shù)高低預(yù)示著胰島β細(xì)胞功能的強(qiáng)弱[13-15]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組HOMA-IR較對(duì)照組更低,HOMA-β較對(duì)照組更高,提示益氣生津方能顯著改善老年2型糖尿病患者胰島素抵抗水平,增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能。分析其原因可能是由于益氣生津方中黃芪多糖成分能夠通過清除氧自由基,減少脂質(zhì)過氧化物,從而改善糖脂代謝,促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素,修復(fù)受損的β細(xì)胞,進(jìn)而增強(qiáng)胰島功能,改善胰島素抵抗[15]。

綜上所述,應(yīng)用益氣生津方治療老年2型糖尿病患者效果顯著,可明顯改善胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能,從而良好控制血糖水平,值得臨床推廣應(yīng)用。