馬 晶，王昌敏，黃國虹，夏志剛，李 帥，劉 紅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，新疆 烏魯木齊 830001）

泌尿系結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一[1]。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方更高，為5%～10%[2]，兒童發(fā)病率持續(xù)上升[3]。兒童泌尿系結(jié)石的形成與代謝異常等多種因素有關(guān)[4]。新疆尤其是南疆維吾爾族兒童飲食生活習(xí)慣不規(guī)律導(dǎo)致結(jié)石發(fā)病率較高[5]。由于南疆地區(qū)醫(yī)療資源有限，臨床大多數(shù)只注重結(jié)石的診斷與治療，而對結(jié)石成分組成與年齡、性別、部位等相關(guān)因素的分析較為匱乏。分析泌尿系結(jié)石成分對探討泌尿系結(jié)石成因意義重大，因此本研究選取和田地區(qū)兒童泌尿系結(jié)石標(biāo)本，分析結(jié)石成分特點(diǎn)，探討泌尿系結(jié)石成因，旨在為和田地區(qū)進(jìn)一步針對性地預(yù)防和治療兒童泌尿系結(jié)石，降低泌尿系結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年10月—2018年4月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院并經(jīng)手術(shù)取出泌尿系結(jié)石的來自和田地區(qū)的維吾爾族泌尿系結(jié)石患兒203例，其中男144例、女59例，年齡8個(gè)月～13歲。按年齡分為嬰兒期（＜1 歲）、幼兒期（1～＜3歲）、學(xué)齡前期（3～＜6歲）、學(xué)齡期（6～＜13歲）4個(gè)組。

1.2 試劑與儀器

LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)、壓片模機(jī)、瑪瑙研缽均購自藍(lán)莫德（天津）科學(xué)儀器股份有限公司。溴化鉀購自天津市津科精細(xì)化工研究所。

1.3 方法

采用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)檢測結(jié)石成分。結(jié)石標(biāo)本烘干并整體研磨后取樣品1 mg，加200 mg溴化鉀，在瑪瑙研缽中充分研磨混勻，裝入結(jié)石壓片模具，在壓片機(jī)上加壓到20 MPa并停留1 min 以上，制成0.5 mm的半透明壓片，采用LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行紅外光譜掃描，自動(dòng)解析結(jié)石光譜圖，由系統(tǒng)軟件自動(dòng)生成結(jié)石成分紅外光譜檢測報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石患兒性別和年齡分布特點(diǎn)

203例結(jié)石患兒中，男童比例（70.94%）高于女童（29.06%）（P=0.000）。嬰兒期5例（2.46%）、幼兒期72例（35.48%）、學(xué)齡前期105例（51.72%）、學(xué)齡期21例（10.34%）。發(fā)病高峰年齡段為學(xué)齡前期。

2.2 結(jié)石部位分布

203例結(jié)石患兒中，上尿路結(jié)石160例（78.82%），其中腎結(jié)石123例、輸尿管結(jié)石37例，男童103例（64.38%）、女童57例（35.62%）；下尿路結(jié)石43例（21.18%），其中膀胱結(jié)石33例、尿道結(jié)石10例，男童41例（95.35%）、女童2例（4.65%）。兒童泌尿系結(jié)石發(fā)病部位男童、女童之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.771，P=0.000）。

2.3 結(jié)石成分特點(diǎn)

203例結(jié)石患兒樣本中，單一成分結(jié)石39例（19.21%），其中一水草酸鈣結(jié)石19例（48.72%）、尿酸銨結(jié)石14例（35.90%）。單一結(jié)石成分構(gòu)成男童、女童之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.186，P＞0.05）。見表1。

表1 單一成分結(jié)石分析

混合成分結(jié)石164例（80.79%），其中二水草酸鈣+尿酸銨結(jié)石56例（34.15%）、一水草酸鈣+二水草酸鈣結(jié)石27例（16.46%）。結(jié)石混合成分構(gòu)成男童、女童之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.081，P＜0.01）。見表2。

表2 混合成分結(jié)石構(gòu)成分析

續(xù)表2

3 討論

泌尿系結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅患者健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。泌尿系結(jié)石的發(fā)生可能與患者的年齡、性別、民族、地域環(huán)境和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[6-8]，發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。泌尿系結(jié)石的發(fā)病率往往在氣候溫暖或炎熱的國家較高[9]。在我國，新疆尤其是南疆地區(qū)維吾爾族結(jié)石發(fā)病率較高，而和田地區(qū)位于天山山脈以南，白天時(shí)間長，太陽輻射強(qiáng)，溫差大，因此該地區(qū)兒童泌尿系結(jié)石發(fā)病率可能與高熱、干旱的氣候以及維吾爾族特殊的飲食習(xí)慣有關(guān)。

本研究中男童、女童泌尿系結(jié)石樣本比例為2.44∶1，提示兒童泌尿系結(jié)石的發(fā)病率男童明顯高于女童，這與大部分研究結(jié)果一致[10-12]。分析可能與男、女生理解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。女性尿道較寬較短，膀胱出口不易發(fā)生梗阻，而男性尿道細(xì)長，存在2個(gè)生理彎曲，3個(gè)狹窄，故結(jié)石不易被排出。

本研究中結(jié)石患兒發(fā)病年齡為8個(gè)月～13歲，其中發(fā)病高峰年齡段為學(xué)齡前期。這可能與該年齡段的兒童飲食結(jié)構(gòu)單一有關(guān)，另外此階段的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，腎臟皮質(zhì)層發(fā)育不完全，排泄能力弱，也是該階段兒童發(fā)病率較高的原因。

有研究，泌尿系結(jié)石中上尿路患者多于下尿路[13-15]。203例結(jié)石患兒樣本中，上尿路∶下尿路為3.72∶1，且發(fā)病部位在性別上差異顯著。這可能由于兒童解剖結(jié)構(gòu)的先天異常導(dǎo)致梗阻，引起尿液引流不暢，進(jìn)而反復(fù)的尿路感染導(dǎo)致代謝紊亂，引起體內(nèi)鈣鹽等沉積繼而形成結(jié)石，而發(fā)病部位的性別差異可能與男、女性生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。本研究檢測出的39例單一成分結(jié)石主要為一水草酸鈣結(jié)石（48.72%），其次為尿酸銨結(jié)石（35.90%）。164例混合成分結(jié)石中，二水草酸鈣和尿酸銨最多（34.15%），其次為一水草酸鈣和二水草酸鈣（16.46%），這與大部分結(jié)石成分研究結(jié)果一致[16-19]。出現(xiàn)這種情況的原因可能與和田地區(qū)日夜溫差較大，氣候干燥，紫外線照射較強(qiáng)有關(guān)。兒童對鈣的吸收量較多，而飲水卻較少，尿液中過多的鈣離子與草酸結(jié)合形成草酸鈣結(jié)晶，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石[17]。尿酸銨結(jié)石比例過高，也與飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，兒童期身高增長迅猛，主要攝食高蛋白食物如禽肉類等，這會增加嘌呤的產(chǎn)生，而嘌呤的代謝會產(chǎn)生尿酸，尿酸堆積過多則形成結(jié)石[16，18]。

綜上所述，和田地區(qū)維吾爾族兒童泌尿系結(jié)石以草酸鈣類為主，且存在年齡及性別差異。這為進(jìn)一步有針對性地預(yù)防和治療兒童泌尿系結(jié)石，降低其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率提供了一定的依據(jù)。