符純　張海容　陳龍嬌

【摘要】 目的 研究產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦康復及產(chǎn)后抑郁的影響。方法 90例住院分娩的產(chǎn)婦， 以隨機法分為對照組及試驗組， 各45例。對照組給予常規(guī)護理， 試驗組給予產(chǎn)后綜合康復護理。對比兩組護理后子宮康復情況、抑郁評分。結(jié)果 試驗組護理后子宮入骨盆時間、產(chǎn)后出血量、惡露時間分別為（7.12±1.08）d、（215.36±102.15）ml、（2.28±1.08）周， 均優(yōu)于對照組的（10.24±4.31）d、（445.79±114.22）ml、（4.37±2.11）周， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。試驗組護理后產(chǎn)后抑郁評分為（7.31±2.11）分， 低于對照組的（10.72±5.12）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=4.1307， P=0.0001<0.05）。結(jié)論 開展產(chǎn)后綜合康復護理對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、縮短子宮入骨盆時間、改善子宮康復情況效果更理想。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后綜合康復護理;產(chǎn)婦康復;產(chǎn)后抑郁;子宮入骨盆時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.081

分娩是女性必經(jīng)的生理過程， 包括懷孕至分娩這一時期， 此過程中女性身心壓力逐漸增加， 其身體各器官也會出現(xiàn)明顯變化， 增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率， 若未得到高效護理干預還會影響其子宮康復情況、預后效果。隨著近年二胎政策的開放， 產(chǎn)婦產(chǎn)后康復、心理等方面的問題明顯增加， 為提高產(chǎn)婦整體康復效果臨床需做好科學規(guī)范的護理干預。劉玉春等[1]研究表明， 產(chǎn)后綜合康復護理對降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、提高子宮康復情況有積極作用， 本次選擇2018年6月～2019年6月本院接收的90例住院分娩產(chǎn)婦， 研究評價產(chǎn)后綜合康復護理的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年6月～2019年6月收治的90例住院分娩產(chǎn)婦實施研究。以隨機法分為對照組及試驗組， 各45例。試驗組年齡20.08～32.62歲， 平均年齡（26.11±5.01）歲;孕周36.21～41.52周， 平均孕周（38.12±1.72）周。對照組年齡21.08～34.55歲， 平均年齡（27.28±3.52）歲;孕周36.94～41.12周， 平均孕周（38.22±1.34）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 簽署知情同意書者;無聽力及認知障礙者。

1. 2. 2 排除標準 早產(chǎn)兒;巨大兒;過期妊娠者;胎膜早破者;胎先露異常者;造血系統(tǒng)疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;泌尿系統(tǒng)疾病者;嚴重臟器組織疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)護理。分娩后由護理人員做好飲食指導、會陰護理指導及基礎(chǔ)健康教育工作， 出院后叮囑其產(chǎn)后42 d到本院產(chǎn)后門診檢查。

1. 3. 2 試驗組 給予產(chǎn)后綜合康復護理， 具體如下。

1. 3. 2. 1 心理護理 產(chǎn)婦入院當天護理人員要加強與其溝通交流， 通過交流普及產(chǎn)后飲食、生活、運動、母乳喂養(yǎng)等方法， 提高產(chǎn)婦自我保護意識及保健意識， 達到緩解其焦慮的目的。評估產(chǎn)婦分娩前心理狀態(tài)及性格特點， 從而制定針對性心理疏導方案， 為產(chǎn)婦詳細介紹心理問題對自身康復及新生兒健康狀態(tài)的影響， 引導其保持良好的心理狀態(tài)， 而后叮囑產(chǎn)婦分娩前后進行適量運動以加速機體功能恢復并邀請有經(jīng)驗產(chǎn)婦為其講解孕期注意事項及經(jīng)驗， 以緩解其負面情緒。

1. 3. 2. 2 子宮康復護理 ①熱敷、乳房按摩：使用42～45℃熱毛巾熱敷乳房2 min， 熱敷后按摩雙側(cè)乳房10 min， 2次/d， 按摩過程中將雙手拇指、食指分開， 環(huán)抱乳房基底部， 從多個方向活動乳房， 選擇乳中穴、乳根穴、膻中穴、中府穴使用指腹按摩， 使用拇指、食指、中指指腹順乳腺管縱向按摩， 一手托住乳房， 一手四指并攏360°旋轉(zhuǎn)按摩乳房小葉、腺泡。②子宮復舊按摩：按摩前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱， 放松身心平臥于按摩床上， 于子宮區(qū)域涂抹凡士林進行按摩， 按摩宮底時添加關(guān)元穴、三陰交穴， 方法：將手掌放置于子宮底部， 以掌側(cè)小魚際線為作用點順時針環(huán)行按摩子宮5～8 min[2]。③盆底肌康復訓練：指導產(chǎn)婦平臥于病床、面部朝上， 雙腿分開與肩部平齊， 收縮肛門、尿道， 40 s/次， 反復30次。④應用普林格爾治療儀進行康復治療， 產(chǎn)婦平臥位， 將治療儀專用極片均勻涂上耦合劑后放置于產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房和腹部， 貼緊固定好， 開機選擇相應的程序， 先調(diào)按時間鍵， 再調(diào)按能量鍵， 使能量逐漸增大至產(chǎn)婦可耐受的最大強度為止（治療能量60 mJ左右）， 當產(chǎn)婦有麻麻的感覺時即可， 各部位持續(xù)20 min， 1次/d，?3次為1個療程。

1. 3. 2. 3 飲食護理 實施剖宮產(chǎn)分娩者術(shù)后6 h指導其進食流質(zhì)食物， 若無嘔吐、腹脹等異常情況逐漸過渡至普食， 指導其多進食高維生素、高蛋白、高熱量食物， 確保機體營養(yǎng)均衡。

1. 3. 2. 4 疼痛護理 剖宮產(chǎn)分娩、陰道側(cè)切分娩者術(shù)后疼痛程度較高， 護理人員待產(chǎn)婦意識恢復通過聊天、播放音樂、電視等方法轉(zhuǎn)移其注意力， 盡可能緩解其疼痛程度， 若疼痛程度較高可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛， 并加強對切口、陰道情況的觀察。

1. 3. 2. 5 母乳喂養(yǎng)指導 管床護士指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法， 并加強對產(chǎn)婦乳房情況的觀察， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理， 降低乳頭皸裂、乳腺炎等疾病發(fā)生率。

1. 3. 2. 6 并發(fā)癥預防 產(chǎn)后2 h指導產(chǎn)婦自主排尿， 若有排尿困難， 護士協(xié)助熱敷、膀胱按摩等方法誘導排尿， 分娩后24 h要求產(chǎn)婦在床上完成排尿， 降低分娩后低血壓發(fā)生率[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①參考愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS-10）評價產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度， 分值：0～30分， 得分高低與抑郁程度呈正比。②根據(jù)子宮入骨盆時間、產(chǎn)后出血量、惡露時間（通過微信、電話隨訪等方式于分娩后4～6周評價產(chǎn)婦惡露消失情況）等評價子宮康復情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理后子宮康復情況比較 試驗組護理后子宮入骨盆時間、產(chǎn)后出血量、惡露時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理后產(chǎn)后抑郁評分比較 試驗組護理后產(chǎn)后抑郁評分為（7.31±2.11）分， 低于對照組的（10.72±5.12）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=4.1307， P=0.0001<0.05）。

3 討論

懷孕至分娩是女性一生中重要階段， 自懷孕后喜悅到孕期惡心、嘔吐、腹脹至分娩， 對孕婦身心狀態(tài)產(chǎn)生明顯影響， 不僅會降低整體生活質(zhì)量還會影響身體情況， 因此產(chǎn)婦分娩后多伴有焦慮、緊張等負面情緒， 若未及時進行有效護理會直接影響產(chǎn)婦精神、心理狀態(tài)及新生兒質(zhì)量， 因此對產(chǎn)婦實施科學優(yōu)化護理是確保其康復情況的關(guān)鍵， 有研究表明產(chǎn)后開展綜合康復護理可縮短產(chǎn)婦惡露時間及出血量， 提高整體康復效果[4]。

常規(guī)護理是對產(chǎn)婦進行簡單基礎(chǔ)護理， 操作簡單、針對性不強， 故無法達到理想的護理效果， 導致產(chǎn)婦護理前后抑郁狀況無明顯改善， 隨著近年人們生活質(zhì)量的提高， 臨床產(chǎn)婦對護理質(zhì)量要求逐漸提升， 如何選擇科學有效的護理方法針對性解決產(chǎn)后抑郁情況， 提高子宮康復效果是當前臨床醫(yī)學重點研究課題。產(chǎn)后綜合康復護理為新型護理模式， 包括心理、生活、子宮康復、疼痛、飲食等一些列護理內(nèi)容。

為確保產(chǎn)后綜合康復護理效果， 在護理開展前要對產(chǎn)婦及其家屬進行簡單宣教及心理疏導， 確保其掌握負面情緒對產(chǎn)婦和新生兒的影響， 使其可積極、主動配合醫(yī)務人員進行臨床護理。在護理中護理人員要定時對產(chǎn)婦陰道情況、心理狀態(tài)進行觀察， 并及時對發(fā)現(xiàn)的問題進行處理， 降低分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員還需適時為產(chǎn)婦四肢、腹部進行按摩， 使用熱毛巾覆蓋腹部、乳房等位置， 在清潔乳房的同時加速組織血流， 促進機體各功能恢復， 降低分娩后子宮入骨盆時間、惡露時間。

本研究中， 試驗組子宮入骨盆時間、產(chǎn)后出血量、惡露時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。該結(jié)果與李光娟[5]研究接近， 表明產(chǎn)后綜合康復護理價值。產(chǎn)后綜合康復護理中若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后存在焦慮、抑郁、緊張等負面情緒需及時疏導， 針對負面情緒疏導難度較大者可告知醫(yī)師， 在心理醫(yī)師指導下進行有效疏導， 降低其負面情緒發(fā)生率。本研究中， 試驗組護理后產(chǎn)后抑郁評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明產(chǎn)后綜合康復護理可改善機體抑郁狀態(tài)。

另外， 還可通過生活干預對產(chǎn)婦外在感染源進行隔絕， 杜絕異物、塵螨、空氣等引起的感染性疾病， 且護理人員要對產(chǎn)婦會陰部、手術(shù)切口等進行護理， 預防感染發(fā)生。一般情況下產(chǎn)婦分娩后身體較虛弱， 故護理人員需在醫(yī)師指導下制定科學合理飲食方案， 通過飲食護理滿足機體康復所需營養(yǎng)， 確保子宮得到有效康復。

分娩后通過穴位按摩、熱敷等方法刺激子宮周圍肌肉， 使子宮內(nèi)瘀血可順利排出體外， 提高子宮康復效果， 若分娩后疼痛程度較高及時給予鎮(zhèn)痛處理[6， 7]。

產(chǎn)后綜合康復護理效果受醫(yī)務人員專業(yè)能力的影響， 醫(yī)院要定期對護理人員專業(yè)能力進行培訓， 提高其護理能力、溝通能力、心理疏導能力， 在各護理工作開展前為產(chǎn)婦及其家屬講解該護理措施的實施方法、價值、目的， 提高產(chǎn)婦臨床配合程度。本次研究樣本小、時間短， 未對產(chǎn)婦護理后生活質(zhì)量、性生活狀態(tài)進行綜合評估， 建議后期臨床研究中適量擴寬研究時間、研究范圍， 增加護理效果評估指標， 為臨床醫(yī)務人員提供更高價值參考。

綜上所述， 將產(chǎn)后綜合康復護理應用在產(chǎn)婦護理中可降低產(chǎn)后抑郁評分， 提高機體子宮康復效果， 可借鑒。

參考文獻

[1] 劉玉春， 孫健. 產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（27）：293-294.

[2] 張洋. 分析產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（26）：258-259.

[3] 趙學梅， 王玉果. 產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的效果分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（16）：22， 24.

[4] 解冰. 產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦康復及產(chǎn)后抑郁的影響. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（14）：46-47.

[5] 李光娟. 產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的影響. 雙足與保健， 2018， 27（14）：44-45.

[6] 陶香蘭. 關(guān)于產(chǎn)后綜合康復護理干預對產(chǎn)婦康復及產(chǎn)后抑郁的影響效果分析. 雙足與保健， 2018， 27（9）：55， 57.

[7] 朱麗. 產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的影響. 雙足與保健， 2018， 27（5）：31， 33.

[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：527300 云浮市婦幼保健院