李艷清　劉玉婷　周雪靜　李兆子

【摘要】 目的 觀察肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各35例。兩組患兒均應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)6 h后血?dú)庵笜?biāo);機(jī)械通氣時間、住院時間;干預(yù)1周后并發(fā)癥[呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣胸、鼻黏膜損傷等]發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)6 h后， 兩組新生兒血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）均較本組干預(yù)前明顯升高， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組SpO2（95.97±2.64）%、PaO2（86.30±14.76）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均明顯高于對照組的（89.42±2.20）%、（68.75±12.30）mm Hg， PaCO2（38.20±3.13）mm Hg明顯低于對照組的（46.53±3.88）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒機(jī)械通氣時間（2.82±0.24）d、住院時間（15.56±1.35）d均明顯短于對照組的（4.20±0.48）、（23.65±1.24）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 明顯低于對照組的34.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征再輔以綜合護(hù)理干預(yù)能更好改善血?dú)庵笜?biāo)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短機(jī)械通氣時間及住院時間。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征;無創(chuàng)呼吸機(jī);綜合護(hù)理干預(yù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.078

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒致死的主要疾病之一， 主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低所致的一種臨床綜合征， 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、氣促、發(fā)紺， 如不及時治療可發(fā)展為呼吸衰竭， 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒病死的首要原因[1， 2]。肺表面活性物質(zhì)替代療法、機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床普遍應(yīng)用， 具有確切的治療效果， 而與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理策略則在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的日常護(hù)理中至關(guān)重要， 通過正確有效的護(hù)理干預(yù)能有效地降低機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率， 改善臨床預(yù)后[3， 4]， 且針對肺表面活性物質(zhì)替代療法的相關(guān)護(hù)理策略報道較少。本研究比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)在肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的過程中應(yīng)用的護(hù)理效果， 以期為臨床提供借鑒， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各35例。對照組中男21例， 女14例;胎齡27～36周， 平均胎齡（32.0±2.4）周;出生體重990～2940 g， 平均出生體重（1725±420）g;1 min阿普加（Apgar）評分：≤3分5例，?4～7分18例， ≥8 分12例。觀察組中男20例， 女15例;胎齡28～36周， 平均胎齡（32.3±2.3）周;出生體重990～2950 g， 平均出生體重（1736±414）g;1 min Apgar評分：≤3分5例， 4～7分19例， ≥8 分11例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有機(jī)械通氣指征;③患兒家屬知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性呼吸系統(tǒng)畸形;②存在心、肝、腎等臟器疾病。

1. 3 方法 兩組患兒均應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理措施如下：①通氣護(hù)理：通氣過程中密切關(guān)注生命體征、血氧飽和度等各項(xiàng)生理指標(biāo)變化， 根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整通氣頻率、潮氣量， 避免出現(xiàn)通氣過度或通氣不足。②排痰護(hù)理：足月兒予叩擊排痰法， 對胸部及背部給予快速有節(jié)奏叩擊， 每個部位持續(xù)2 min， 早產(chǎn)兒予震顫排痰法， 于前胸部、背部、雙側(cè)腋下自下而上作輕柔的上下抖動， 每個部位重復(fù)6～7個呼吸周期， 排出痰液后再進(jìn)行肺部聽診。③吸痰護(hù)理：每隔30 min檢查患兒呼吸情況并及時進(jìn)行吸痰， 采用淺層吸痰， 使用一次性吸痰管， 注意濕化人工氣道， 插管過程中可適量使用鎮(zhèn)靜劑， 吸痰管插入氣道的深度為氣管導(dǎo)管長度， 吸痰時動作要輕柔， 每次吸痰時間控制在5 s內(nèi)， 可重復(fù)數(shù)次;④口腔護(hù)理：定期清潔患兒口腔， 使用2.5%碳酸氫鈉溶液沖洗口腔， 3～4次/d， 預(yù)防口腔感染。⑤發(fā)育支持護(hù)理：減少光線對早產(chǎn)兒的影響， 保持病房安靜、干凈、整潔、通風(fēng)及合適的溫濕度， 減少侵入性操作刺激所引起的疼痛， 依據(jù)患兒具體情況給予患兒高蛋白、高熱量營養(yǎng)支持。⑥藥物護(hù)理：患兒依次取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位， 將肺表面活性物質(zhì)先加溫至37℃， 每種體位分別給予總藥量的1/3， 給藥時間<5 s/次， 給藥后立即給予復(fù)蘇囊加壓輔助通氣1 min， 促使肺表面活性物質(zhì)均勻分布于肺部， 緩解給藥所致的缺氧癥狀， 給藥過程密切監(jiān)測患兒生命體征， 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床癥狀調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)6 h后血?dú)庵笜?biāo)， 包括SpO2、PaO2、PaCO2。②記錄比較兩組患兒機(jī)械通氣時間、住院時間。③干預(yù)1周后， 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括VAP、氣胸、鼻黏膜損傷等。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)前， 兩組新生兒SpO2、PaO2、PaCO2比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6 h后， 兩組新生兒SpO2、PaO2均較本組干預(yù)前明顯升高， PaCO2均較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組SpO2、PaO2均明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒機(jī)械通氣時間、住院時間比較 觀察組新生兒機(jī)械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 明顯低于對照組的34.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段之一， 可分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣2種， 不論哪種機(jī)械通氣均可能引起VAP[5， 6]， 常導(dǎo)致患兒機(jī)械通氣時間延長、并發(fā)癥發(fā)生率上升、治療費(fèi)用增加等。無創(chuàng)機(jī)械通氣相比于常規(guī)機(jī)械通氣療法能有效提供氧氣支持， 改善呼吸困難癥狀， 氣道正壓通氣能鍛煉患兒自主呼吸能力， 能在一定程度上擴(kuò)張萎縮肺泡， 改善動脈血?dú)庵笜?biāo)， 且無需進(jìn)行氣管插管， 能降低氣管損傷發(fā)生率， 同時不影響患兒進(jìn)食。肺表面活性物質(zhì)替代療法在嬰幼兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用非常廣泛， 在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)時規(guī)范操作能提高臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒干預(yù)6 h后SpO2、PaO2均較本組干預(yù)前明顯升高， PaCO2均較本組干預(yù)前明顯降低， 且觀察組SpO2、PaO2均明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)[7， 8]研究相符， 表明肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征再輔以綜合護(hù)理干預(yù)能有效維持患兒通氣功能， 改善患兒血?dú)庵笜?biāo)， 這是由于綜合護(hù)理干預(yù)通過排痰及吸痰護(hù)理可有效清除氣道內(nèi)的痰液， 有助于降低肺部感染的發(fā)生， 口腔護(hù)理可有效避免細(xì)菌定植， 避免口腔感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這與文獻(xiàn)[9， 10]研究相符， 提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征輔以綜合護(hù)理干預(yù)能有助于縮短機(jī)械通氣時間， 而機(jī)械通氣時間與VAP發(fā)生率呈正相關(guān)[11， 12]， 因而， 綜合護(hù)理干預(yù)能有助于降低VAP發(fā)生率。VAP是導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征死亡的重要原因， 其病死率可高達(dá)26%， 因而， 如何預(yù)防VAP發(fā)生是改善新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)后的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 明顯低于對照組的34.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征輔以綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低VAP、氣胸、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征再輔以綜合護(hù)理干預(yù)能更好改善血?dú)庵笜?biāo)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短機(jī)械通氣時間及住院時間。

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[收稿日期：2020-01-17]

作者單位：529300 廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科