陳敏　陳春梅

【摘要】 目的 研究呼吸功能鍛煉對(duì)胸廓畸形患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法 73例胸廓畸形矯治術(shù)后患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）及觀察組（36例）。對(duì)照組患者按照一般術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]水平;住院時(shí)間以及肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d， 觀察組患者的FVC、FEV1、PaO2 水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組肺部感染發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的18.92%， 住院時(shí)間（10.08±2.54）d短于對(duì)照組的（11.59±3.47）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 胸廓畸形患者術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉可使其肺功能得到改善， 減少肺部感染的發(fā)生， 加快患者康復(fù)出院速度。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能鍛煉;胸廓畸形;術(shù)后康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.071

Observation on the effect of respiratory function exercise in postoperative rehabilitation of patients with thoracic deformity? ?CHEN Min， CHEN Chun-mei. Department of Thoracic Surgery， Guangdong Second Peoples Hospital， Zhuhai 510317， China

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of respiratory function exercise in postoperative rehabilitation of patients with thoracic deformity. Methods? ?A total of 73 cases of thoracic deformity after correction were randomly divided into control group （37 cases） and observation group （36 cases）. Patients in the control group were nursed according to the general postoperative routine methods， and the patients in the observation group were given respiratory function exercise on the basis of the control group. The pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the 1st second （FEV1）] and arterial blood gas analysis indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）] before operatoin and 7 d after operation， hospitalization time and occurrence of pulmonary infection were compared between the two groups. Results? ?Before operation， there was no statistically significant difference in levels of FVC， FEV1， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）. 7 d after operation， the levels of FVC， FEV1 and PaO2 of the observation group were higher than those of the control group， and PaCO2 level was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection of the observation group was 2.78%， which was lower than that of the control group 18.92%， and hosptialization time （10.08±2.54） d was shorter than that of the control group （11.59±3.47） d. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Respiratory function exercise can improve the pulmonray function of patients after thoracic deformaity， reduce the occurrence of pulmonary infection， and speed up the recovery and discharge of patients.

【Key words】 Respiratory function exercise; Thoracic deformity; Postoperative rehabilitation

胸廓畸形是一種比較常見(jiàn)的胸部疾病， 大部分的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。胸廓畸形矯治手術(shù)是對(duì)胸壁的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行塑形， 使其恢復(fù)正常的形態(tài) [1， 2]。因?yàn)楣切越Y(jié)構(gòu)被改變， 會(huì)使呼吸功能受到影響?；颊呓?jīng)手術(shù)治療以后， 通常都會(huì)發(fā)生胸悶、呼吸困難等各種胸部癥狀。而呼吸功能訓(xùn)練則是運(yùn)用合理、高效的呼吸措施， 使呼吸肌的肌力和耐力得到強(qiáng)化， 機(jī)體活動(dòng)能力得到提高， 從而減輕呼吸困難， 最終使缺氧癥狀得到緩解。因此呼吸功能鍛煉在胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者圍術(shù)期具有良好的應(yīng)用價(jià)值[3]。為改善胸廓畸形患者的呼吸情況， 本科室從2018年3月開(kāi)始， 將呼吸功能訓(xùn)練項(xiàng)目列入胸廓畸形患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理中。此文探討的是引導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)后， 對(duì)胸廓畸形手術(shù)后患者的改善情況， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年7月～2019年7月本院胸壁外科73例完成胸廓畸形矯治術(shù)的患者。因年幼患兒依從性差， 難以完成呼吸功能訓(xùn)練全部項(xiàng)目， 因此本次選擇的患者年齡均>15歲。其中男62例， 女11例;年齡16～46歲， 平均年齡（22.67±7.86歲）。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）及觀察組（36例）。

1. 2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在全身麻醉下實(shí)施非胸腔鏡下胸廓畸形矯治術(shù)。

1. 2. 1 對(duì)照組 患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理：①予心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者生命體征和意識(shí)的變化;②患者術(shù)后胸部放置鋼板， 指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位， 上半身保持平直， 不能扭曲上身， 3個(gè)月內(nèi)禁止翻身側(cè)臥;每班查看胸部有無(wú)變形突起， 觀察鋼板是否固定在位;③術(shù)后每班用疼痛評(píng)分尺對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分， >5分者， 遵醫(yī)囑給予止痛藥物;④營(yíng)養(yǎng)支持;⑤鼓勵(lì)患者早日下床。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 方法如下。①在患者手術(shù)前的24 h內(nèi)， 讓責(zé)任護(hù)士依照呼吸功能鍛煉表一條條詳細(xì)解說(shuō)其中的內(nèi)容， 并反復(fù)進(jìn)行演示， 直到患者完全了解并掌握為止。a.縮唇呼吸：吸氣時(shí)緊閉嘴巴， 用鼻子深吸一口氣， 然后屏住呼吸2～3 s， 嘴巴成“O”型， 如吹口哨樣緩慢呼氣， 呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍。b.腹式呼吸：讓患者采取平臥或者半臥式體位， 雙手一手放在胸前， 一手放于腹部。接下來(lái)則練習(xí)用鼻子吸入氣體， 嘴巴呼出氣體的方式呼吸。吸氣的時(shí)侯盡量使胸部幅度保持不變， 腹部隆起， 呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收。c.人工阻力呼吸：以吹氣球的方式進(jìn)行鍛煉， 選用800～1000 ml大小的氣球， 先深吸一口氣， 接著開(kāi)始緩慢的往氣球里呼氣， 一直到無(wú)法吹動(dòng)。運(yùn)用訓(xùn)練器進(jìn)行練習(xí)， 以吸入氣體的方式， 擴(kuò)大胸廓和肺部， 進(jìn)而使肺容量增強(qiáng)， 使其功能得到復(fù)原。d.有效咳嗽：護(hù)士囑患者深吸一大口氣體以后， 將呼吸屏住， 以達(dá)到抬高膈肌增大胸腔內(nèi)壓力的目的， 然后快速用力咳嗽， 使聲門(mén)被沖開(kāi)進(jìn)而將痰液沖出氣道 [4]。如果術(shù)后患者因?yàn)樘弁床桓铱人裕?則指導(dǎo)患者用雙手固定胸壁， 減輕因胸壁震顫產(chǎn)生的疼痛。②患者術(shù)后6 h， 麻醉清醒， 病情穩(wěn)定后， 責(zé)任護(hù)士開(kāi)始督促患者做縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球或使用呼吸訓(xùn)練器及有效咳嗽咳痰。③在手術(shù)之后的1～2 d內(nèi)， 指導(dǎo)患者在做呼吸功能訓(xùn)練的同時(shí)再與肢體訓(xùn)練配合起來(lái)鍛煉胸式呼吸：身體維持半臥， 雙手交叉胸前緩慢上抬， 同時(shí)吸氣， 并且吸氣結(jié)束后維持2～3 s， 雙手回收胸前時(shí)再將氣體呼出。④術(shù)后第3天協(xié)助患者下床活動(dòng)， 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉和肢體練習(xí)， 3～5次/d， 10～15 min/次。⑤以上訓(xùn)練方式由患者的管床護(hù)士根據(jù)訓(xùn)練表時(shí)間和患者病情定時(shí)進(jìn)行宣教， 并在呼吸功能訓(xùn)練表執(zhí)行處簽名。每天護(hù)理小組的組長(zhǎng)需要做到二級(jí)查房， 檢查管床護(hù)士的工作執(zhí)行落實(shí)情況。護(hù)士長(zhǎng)則每天需要做到的是進(jìn)行三級(jí)查房， 對(duì)護(hù)士以及護(hù)理組長(zhǎng)的工作情況進(jìn)行檢查， 對(duì)患者具體接受程度進(jìn)行評(píng)估， 必要時(shí)給予對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1）、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）水平。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的住院時(shí)間以及肺部感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 術(shù)前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d， 觀察組患者的FVC、FEV1、PaO2水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肺部感染發(fā)生情況和住院時(shí)間比較 觀察組肺部感染發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的18.92%， 住院時(shí)間（10.08±2.54）d短于對(duì)照組的（11.59±3.47）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸功能的強(qiáng)弱受胸廓彈性、呼吸道通暢程度、呼吸肌收縮力等方面的影響[5]。胸廓畸形手術(shù)不僅需要對(duì)胸壁骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行塑性， 還需要分離胸骨與胸部肌肉 [1， 2]。因此患者術(shù)后不僅胸廓的骨性結(jié)構(gòu)改變， 肋間肌、胸肌、膈肌等也會(huì)受到一定的損傷， 容易出現(xiàn)肺功能下降[6]?；颊咝g(shù)前胸壁形態(tài)是異常的， 一部分患者還長(zhǎng)期存在肺組織受壓迫的情況， 手術(shù)后胸壁形態(tài)較前趨于正常， 胸腔內(nèi)壓力隨之改變， 對(duì)肺組織的壓迫減輕， 然而肺功能卻不能立刻恢復(fù)正常。加上術(shù)后胸壁置入鋼板的壓迫， 患者不敢大力呼吸， 導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練可使胸廓達(dá)到最大限度運(yùn)動(dòng)， 促使肺擴(kuò)張;使氣體的交換頻率加大， 機(jī)體攝入氧的能力得到提高， 最終避免低氧血癥的發(fā)生[7]。呼吸功能鍛煉能夠幫助患者減少過(guò)往呼吸中肋間肌的無(wú)效功， 使其膈肌的活動(dòng)區(qū)域增大， 從而增加肺通氣量和肺循環(huán)， 提高肺及小氣道順應(yīng)性， 有效擴(kuò)展氣道、降低阻力， 改善呼吸功能[8]。

因手術(shù)以及氣管插管相關(guān)操作造成的刺激， 會(huì)使呼吸道分泌物增加。患者術(shù)后置入鋼板， 胸部疼痛明顯， 咳嗽時(shí)胸壁震動(dòng)， 疼痛加劇， 患者更加畏懼咳嗽， 導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物蓄積， 易出現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥[9]。為防止鋼板移位， 患者術(shù)后禁止翻身拍背， 長(zhǎng)時(shí)間臥床并保持同一個(gè)體位， 容易發(fā)生墜積性肺炎。咳嗽是清除呼吸道分泌物和保持呼吸道通暢的有效措施[10]。在遵醫(yī)囑使用化痰藥物霧化吸入的基礎(chǔ)上， 指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰， 可以促進(jìn)氣道深部的痰液排出， 減少肺部感染的發(fā)生， 減輕患者的痛苦。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2 、PaCO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d， 觀察組患者的FVC、FEV1、PaO2水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。觀察組肺部感染發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的18.92%， 住院時(shí)間（10.08±2.54）d短于對(duì)照組的（11.59±3.47）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 行胸廓畸形矯治手術(shù)患者的呼吸功能會(huì)受到一定的影響， 存在胸悶、呼吸困難等不適癥狀。而在胸廓畸形圍手術(shù)期引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 可使其肺功能得到有效恢復(fù)， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)可以提高患者舒適度， 縮短住院時(shí)間， 提高生活質(zhì)量， 值得在以后的住院患者中繼續(xù)推廣。

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[收稿日期：2020-02-21]

作者單位：510317 廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科