崔小東

【摘要】 目的 探討中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對足踝部損傷患者踝關(guān)節(jié)功能恢復的影響。方法 50例足踝部損傷患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組患者進行常規(guī)康復治療和功能鍛煉， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療。比較兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能及治療滿意度。結(jié)果 治療前， 兩組患者的Baird-Jackson評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Baird-Jackson評分均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組治療滿意度100.00%高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)能夠有效促進足踝部損傷患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復， 同時提高患者的治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù);足踝部損傷;踝關(guān)節(jié)功能;恢復評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.066

足踝部損傷是臨床較為常見的運動創(chuàng)傷性疾病之一， 近年來隨著生活水平的提高和對自身健康的重視， 人民群眾參與體育鍛煉的熱情不斷高漲， 但不正確的運動方式導致足踝部損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。足踝部由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性以及在人體骨骼中的重要意義， 一旦發(fā)生損傷后不僅會導致患者的正常日常生活受到影響， 而且還會導致患者出現(xiàn)較為嚴重的心理負擔和應(yīng)激反應(yīng)[2]。祖國中醫(yī)在對足踝部損傷的治療中具有豐富的臨床經(jīng)驗， 其中中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是最為常用的手法治療項目之一， 本文就中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對足踝部損傷患者踝關(guān)節(jié)功能恢復的影響展開臨床觀察與研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例于2018年1月～2019年1月在本院接受治療的足踝部損傷患者作為研究對象， 納入標準：①均有明確足踝部損傷外傷史， 且經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征檢查以及相關(guān)影像學診斷明確;②均知情本研究并簽署書面同意書者。排除標準：①合并嚴重心肝肺腎重要臟器器質(zhì)性病變者;②合并慢性代謝性或內(nèi)分泌性骨病者;③合并傷口嚴重感染者;④拒絕本研究者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組25例。對照組中男19例， 女6例;平均年齡（44.85±3.97）歲;損傷類型：踝骨骨折6例， 跖骨骨折4例， 踝關(guān)節(jié)脫位6例， 跟骨骨折9例。觀察組中男17例， 女8例;平均年齡（45.04±4.03）歲;損傷類型：踝骨骨折5例， 跖骨骨折5例， 踝關(guān)節(jié)脫位7例， 跟骨骨折8例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院診斷明確后均給予相應(yīng)的對癥治療， 其中對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復治療和功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)， 由專業(yè)技師根據(jù)患者的具體個體情況進行針對性以止痛和改善關(guān)節(jié)活動為目的的手法治療。本研究中主要利用了按摩、牽拉以及抖動和牽壓等手法， 所有關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在實施過程中均密切關(guān)注患者的反應(yīng)， 以不引起患者不適為宜， 要求患者定期接受治療， 且治療期間注意合理飲食和運動， 每次關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)完成后對患處用冰袋進行冷敷， 15 min/次。所有患者均治療并隨訪6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 兩組患者治療前后均使用Baird-Jackson評分法進行踝關(guān)節(jié)功能評價， 內(nèi)容包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)運動、行走能力、奔跑能力、功能能力以及放射學結(jié)果， 滿分100分， 得分越高則踝關(guān)節(jié)功能越好。最后一次隨訪時對所有患者進行治療滿意度調(diào)查， 滿分100分， 其中91～100分為滿意， 80～90分為一般， <80分為不滿意， 治療滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后Baird-Jackson評分比較 治療前， 兩組患者的Baird-Jackson評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的Baird-Jackson評分均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療滿意度100.00%高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

足踝部損傷的發(fā)生不僅會導致患者正常活動受限， 而且還會因損傷以及治療而導致患者出現(xiàn)明顯的疼痛;疼痛感的存在不僅會造成患者對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑， 降低依從性和遵醫(yī)行為， 而且由于患者對疼痛的畏懼心理， 還會導致患者不愿進行早期鍛煉， 進一步影響了預防治療效果的達成， 并因此而形成惡性循環(huán);雖然西醫(yī)可通過服用藥物的方式來有效緩解疼痛， 但無法避免長期服藥所帶來的不良反應(yīng)以及增加治療費用的客觀事實[3]。因此本研究對足踝部損傷患者應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)具有針對性和實用性。

因為傳統(tǒng)康復治療中對于足踝部損傷患者多采取固定的治療方式， 雖然理論上有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定， 但由于患者的認知偏差以及長期制動反而會導致?lián)p傷部位的肌肉出現(xiàn)萎縮以及韌帶的粘連， 從而降低了患者損傷部位關(guān)節(jié)的活動度， 并因腫脹而加劇了患者的疼痛和不適[4]。而張建秋[5]在研究中將60例慢性足踝部筋傷患者分別給予傳統(tǒng)中藥足浴和西藥藥物（口服萘丁美酮膠囊）治療， 結(jié)果采用中藥足浴治療的A組患者不僅臨床總有效率顯著提高， 而且治療后1、2個月的踝關(guān)節(jié)背屈活動度和踝關(guān)節(jié)跖屈活動度以及肌力分級均較本組治療前和B組同期顯著升高， 而腫脹占比顯著低于對照組（P<0.05）。程凱等[6]在研究中對30例足踝部損傷術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)， 結(jié)果顯示患者治療后的背伸角度、跖屈角度和踝關(guān)節(jié)功能評分分別從治療前的（11.29±9.65）°、（21.14±11.20）°、（34.60±20.07）分提高到治療后的（19.81±9.82）°、（30.31±9.64）°、（54.79±22.31）分。而本研究中觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)， 其中手法治療的依據(jù)是通過舒筋活絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛的方式， 提高局部損傷組織的痛閾， 促進組織對瘀血的吸收能力， 有利于損傷組織的修復， 促進踝關(guān)節(jié)的功能恢復[5]。本研究中觀察組患者的Baird-Jackson評分從治療前的（50.70±10.83）分明顯提高至治療后的（92.97±5.90）分， 同時也顯著高于同期對照組的（87.33±6.93）分， 說明本研究所采用的中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的療效顯著。分析認為中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過手法干預的方式， 不僅能夠有效改善關(guān)節(jié)障礙的程度， 而且還能夠避免組織粘連的發(fā)生、發(fā)展， 從而促進患者的恢復并降低患者的疼痛感[7];此外本研究中觀察組患者不僅滿意治療方案， 而且整個治療過程中不用擔心藥物治療的副作用， 并且能夠顯著感受到中醫(yī)治療所帶來的立竿見影的效果， 從而有利于提高患者的治療依從性和遵醫(yī)行為， 確保了治療的延續(xù)性[8]。因此， 本研究中觀察組患者的治療滿意度達到100.00%， 明顯高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)能夠有效促進足踝部損傷患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復， 同時提高患者治療滿意度， 故值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[6] 程凱， 徐迪， 高政， 等.中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復治療中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（16）：97.

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[8] 王小煦. 傷科接骨片聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療閉合性足踝部骨折早期腫脹的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（6）：1855-1858.

[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：529300 廣東省開平市沙岡張立群醫(yī)院