張雪飛　莊沙斌　葉永勝　鄧方躍　黃雄飛

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥冶療腰椎退行性疾病的臨床療效。方法 60例腰椎退行性疾病患者， 按照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)經(jīng)后路腰椎間融合術(shù)治療， 觀察組患者接受經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥冶療。比較兩組患者臨床療效、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量（186.75±42.11）ml、術(shù)后引流量（64.25±31.52）ml均明顯少于對(duì)照組的（285.42±40.36）、（137.75±56.14）ml， 住院時(shí)間（10.02±1.08）d明顯短于對(duì)照組的（20.36±4.52）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者的腰部VAS評(píng)分、腿部VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于本組術(shù)前， 且觀察組患者的腰部VAS評(píng)分、腿部VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎退行性疾病患者應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥冶療效果尤為顯著， 能夠有效緩解患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù);中藥冶療;腰椎退行性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.065

腰椎作為人體軀干活動(dòng)的重要樞紐， 隨著年齡上升承載超負(fù)荷使得腰椎老化速度加快， 同時(shí)在受到外力作用的影響下發(fā)生病理學(xué)改變現(xiàn)象， 導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)損壞， 進(jìn)而腰椎間盤(pán)內(nèi)突出髓核， 誘發(fā)腰腿疼痛及神經(jīng)功能障礙等癥狀[1]， 會(huì)對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)極大不便。有研究顯示， 在治療腰椎退行性疾病上經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療更能夠獲得理想效果[2]。本次研究對(duì)此冶療方案展開(kāi)了相應(yīng)分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年1月～2019年11月收治的60例腰椎退行性疾病患者的臨床資料， 按照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者年齡45～78歲， 平均年齡（53.21±8.27）歲;體質(zhì)量55～86 kg， 平均體質(zhì)量（68.12±5.96）kg;病程2～15年， 平均病程（7.14±3.71）年。對(duì)照組患者年齡46～79歲， 平均年齡（54.02±8.33）歲;體質(zhì)量56～85 kg，?平均體質(zhì)量（68.04±5.66）kg;病程3～16年， 平均病程（7.46±3.55）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在腰椎間盤(pán)突出、腰椎椎管狹窄、椎間盤(pán)源性腰痛、椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)及腰椎退行性不穩(wěn)等癥狀;經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療>3個(gè)月且無(wú)效者;自愿參與本次研究且家屬簽訂知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次手術(shù)存在不適應(yīng)證;伴有重度骨質(zhì)疏松癥狀;治療依從性極差者;存在嚴(yán)重心理障礙及精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)經(jīng)后路腰椎間融合術(shù)治療。患者采取俯臥位， 氣管插管全身麻醉（全麻）處理， 于后正中入路選擇手術(shù)切口， 切開(kāi)皮膚約10 cm， 沿棘突雙側(cè)逐層剝離， 使用在椎旁肌處自動(dòng)牽開(kāi)器將完全暴露雙側(cè)小關(guān)節(jié)與椎板， 并在責(zé)任間隙雙側(cè)的上下椎體椎弓根進(jìn)行定位， 并將椎弓根螺釘置于內(nèi)， 切除患側(cè)小關(guān)節(jié)， 經(jīng)椎間孔減壓， 清理椎間隙椎間盤(pán)組織， 保護(hù)好上下終板， 置入適宜的椎間融合器及減壓碎骨， 連接棒安裝好后加壓并擰緊螺帽， 于C型臂機(jī)X線(xiàn)引導(dǎo)下完成相應(yīng)的操作。

1. 3. 2 觀察組 患者接受經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥冶療。①經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)：患者取俯臥位， 經(jīng)氣管插管全麻處理， 入路方式選擇在肌間隙， 經(jīng)椎孔間減壓， 在C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下定位和標(biāo)記在責(zé)任間隙雙側(cè)的上下椎弓根體表， 并縱行連線(xiàn)于患側(cè)皮膚3 cm左右， 后常規(guī)鋪巾消毒， 在患側(cè)椎旁標(biāo)記線(xiàn)的位置切開(kāi)皮膚和腰背筋膜， 鈍性分離最長(zhǎng)肌與多裂肌間隙直至觸摸到關(guān)節(jié)突外緣處， 將導(dǎo)針置入且直達(dá)小關(guān)節(jié)緣， 在手術(shù)通道內(nèi)置入撐開(kāi)器和冷光源， 去除部分上關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突和部分椎板， 完全暴露病變椎間隙及神經(jīng)根管， 保護(hù)好上下位神經(jīng)根， 對(duì)椎管內(nèi)靜脈叢行電凝止血， 處理上下終板， 清理椎間隙間盤(pán)組織， 將減壓碎骨粒置入在椎間隙前緣， 于融合器置入填充骨粒， 在視野直視下將同側(cè)椎弓根螺釘置入[3];依據(jù)之前標(biāo)記的點(diǎn)， 作兩個(gè)1.5 cm皮膚切口， 鈍性分離筋膜下肌肉間隙， 于右側(cè)椎弓根3點(diǎn)和左側(cè)弓根9點(diǎn)處置入椎弓根穿刺針， 位置滿(mǎn)意后取出穿刺針內(nèi)芯， 導(dǎo)入椎弓根定位針， 擰入經(jīng)皮椎弓根螺釘， 沿肌肉間隙置入連接棒進(jìn)行固定， 加壓擰緊兩側(cè)螺帽[4]， 沖洗后于減壓側(cè)留置1根負(fù)壓引流管， 逐層縫合。②中藥治療：應(yīng)用東莞市中醫(yī)院院內(nèi)制劑丹芎活血片（術(shù)后早期內(nèi)服）、壯骨強(qiáng)筋片（術(shù)后中后期內(nèi)服）， 用法：口服，?5片/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分。①依據(jù)改良版MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀消除， 運(yùn)動(dòng)功能無(wú)限制且日常生活及工作未受到影響為優(yōu);治療后臨床癥狀改善明顯， 運(yùn)動(dòng)功能些許限制， 但對(duì)日常生活與工作影響不大為良;治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化， 且運(yùn)動(dòng)功能受限， 日常生活及工作影響較大為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。③術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用VAS評(píng)價(jià)腰部、腿部疼痛情況， 分值越高則疼痛感越劇烈;采用ODI評(píng)分評(píng)價(jià)肢體功能恢復(fù)情況， 分值越低肢體功能恢復(fù)越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者的腰部VAS評(píng)分、腿部VAS評(píng)分與ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者的腰部VAS評(píng)分、腿部VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于本組術(shù)前， 且觀察組患者的腰部VAS評(píng)分、腿部VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎退行性疾病常發(fā)生在老年人群中， 對(duì)患者的日常生活帶來(lái)極大影響[5]。目前臨床針對(duì)該病主要采用手術(shù)治療方案， 傳統(tǒng)手術(shù)治療為后路腰椎間融合術(shù)， 能夠緩解臨床癥狀， 但容易造成神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)在操作中采用微創(chuàng)擴(kuò)張撐開(kāi)器將肌肉間隙撐開(kāi)， 便于創(chuàng)建操作通道， 不僅能夠?qū)ψ蹬约∪饨M織進(jìn)行保護(hù)， 并且還能使持續(xù)性拉鉤牽引解除， 借助冷光源下進(jìn)一步體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)理念。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)還能夠保護(hù)肌肉組織， 并在中藥治療上鞏固效果， 中藥內(nèi)服中的丹芎活血片用于腰椎術(shù)后早期患者中， 能化瘀消腫， 有助于腰椎術(shù)后肌肉功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)， 促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)， 并且可預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;而壯骨強(qiáng)筋片用于腰椎術(shù)后中后期， 可發(fā)揮氣血肝腎得補(bǔ)， 筋骨得以滋養(yǎng)之良效， 有助于腰椎術(shù)后患者康復(fù)期的功能恢復(fù)， 促進(jìn)骨融合， 防止肌肉萎縮， 防止骨質(zhì)疏松等。

綜上所述， 將經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥冶療應(yīng)用在腰椎退行性疾病上具有顯著的效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-21]

基金項(xiàng)目：東莞市科技局2018年立項(xiàng)課題（東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目）（項(xiàng)目編號(hào)：2018507150021358）

項(xiàng)目名稱(chēng)：經(jīng)皮椎弓根釘融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥治療腰椎退行性疾病的臨床研究

作者單位：523000 東莞市中醫(yī)院