張愛國

【摘要】 目的 觀察益腎通絡湯治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 80例糖尿病腎病患者， 根據(jù)入組序號單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）和研究組（偶數(shù)）， 每組40例。對照組患者采用依那普利聯(lián)合重組人胰島素進行治療， 研究組患者采用益腎通絡湯進行治療。對比兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組中醫(yī)癥候總積分（3.56±1.05）分、24 h尿蛋白定量水平（1.21±0.24）g/24 h低于對照組的（4.87±1.54）分、（1.48±0.32）g/24 h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者不良事件發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的22.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。結(jié)論 采用益腎通絡湯治療糖尿病腎病效果顯著， 值得臨床廣泛推廣運用。

【關鍵詞】 糖尿病腎病;益腎通絡湯;中醫(yī)癥候總積分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.062

臨床上， 糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一， 臨床癥狀表現(xiàn)為尿蛋白含量增加、腎功能逐漸喪失， 嚴重威脅患者的生命健康。一旦蛋白尿排泄率持續(xù)增長， 病情則呈現(xiàn)出不可逆、持續(xù)惡化， 最終導致腎功能完全衰竭。據(jù)統(tǒng)計[1]， 現(xiàn)階段我國糖尿病患者高達9200萬， 隨著發(fā)病率的持續(xù)增長， 糖尿病腎病發(fā)病率高達45.7%?，F(xiàn)代醫(yī)學[2]認為， 糖尿病腎病發(fā)生機制較為復雜， 存在血流動力學改變、脂代謝紊亂、遺傳基因、血管活性物質(zhì)等一系列復雜的因素參與其中。其中， 血脂、血糖、血壓是該疾病惡化的關鍵性因素[3]。糖尿病腎病臨床治療難度大， 且并發(fā)癥較多。臨床上普遍選取西藥進行治療， 病情改善不明顯， 且反反復復， 治療效果差強人意。鑒于此， 本研究作者結(jié)合自身多年所學的專業(yè)知識， 并結(jié)合臨床實踐， 提出益腎通絡湯治療方法， 并選取特定對象驗證其臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院腎內(nèi)科2019年1～12月收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象， 其中男48例， 女32例;年齡30～73歲， 平均年齡（44.4±9.8）歲。根據(jù)入組序號單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）和研究組（偶數(shù)）， 每組40例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①通過病理檢查確診為糖尿病腎病;②滿足臨床癥狀（尿濁、口燥咽干、疲倦乏力、浮腫）;③接受本次研究前1個月內(nèi)并未服用其他藥物;④對于本次研究， 患者完全知情， 并自愿簽訂了同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并有重度或者危重度急性發(fā)作， 既往有機械通氣或者插管的患者;②合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴重的全身性疾病患者;③精神異常， 無法配合醫(yī)護干預;④存在檢查禁忌證患者;⑤正接受其他研究項目。

1. 3 剔除標準 ①不滿足本次研究納入標準， 錯誤納入本次研究者;②治療過程中患上新的疾病， 接受治療會影響本次療效的患者;③治療過程中病情越來越嚴重， 需要接受其他治療方案的患者;④治療過程中出現(xiàn)了嚴重的不良事件， 不愿意再接受原治療方案的患者;⑤不愿意配合， 也未嚴格遵照醫(yī)囑服藥患者;⑥強烈要求退出研究患者。

1. 4 方法 對照組患者采用依那普利聯(lián)合重組人胰島素進行治療。早上溫水服用依那普利， 5 mg/次， 并基于血壓變化對藥物劑量進行調(diào)整;同時， 三餐前皮下注射重組人胰島素注射液， 基于血糖變化對藥物劑量進行調(diào)整。

研究組采用益腎通絡湯進行治療， 方劑組成為：生黃芪60 g， 全當歸、酒川芎、淫羊藿、干地龍、粉丹皮、太子參各20 g， 紫丹參、云茯苓各30 g， 巴戟天、澤瀉各15 g， 旱蓮草、益母草、女貞子各12 g， 水蛭10 g。

水腫者添加冬瓜皮、車前子、大腹皮各30 g;濕熱者加白花蛇舌草、土茯苓各20 g;輕度感染者加金銀花15 g， 土茯苓20 g， 蒲公英12 g;腰酸乏力者加炒杜仲10 g， 川牛膝、桑寄生各15 g。用清水進行慢慢煎熬， 分早上、晚上服用。兩組患者均接受28 d的治療。

1. 5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平及不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組中醫(yī)癥候總積分， 癥狀主要是尿濁、口燥咽干、懶言氣短、神疲乏力等， 每一項癥狀分值分別為0、1、2、3分， 分值越高反映癥狀越嚴重[4]。不良事件包括營養(yǎng)不良、低血糖、高血壓、感染。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平對比 治療前， 兩組患者中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組中醫(yī)癥候總積分（3.56±1.05）分、24 h尿蛋白定量水平（1.21±0.24）g/24 h低于對照組的（4.87±1.54）分、（1.48±0.32）g/24 h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 研究組中發(fā)生1例營養(yǎng)不良、1例低血糖， 不良事件發(fā)生率為5.00%;對照組中發(fā)生2例高血壓、3例營養(yǎng)不良、3例低血糖、1例感染， 不良事件發(fā)生率為22.50%。研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病臨床較為嚴重的并發(fā)癥， 也是提高致殘率、致死率的主要因素， 嚴重威脅到人類的健康， 因此臨床上應加強研究。據(jù)調(diào)查[5]， 目前糖尿病發(fā)病率增長趨勢明顯， 這主要是因為生活質(zhì)量的提高與生活方式的改變。糖尿病腎病發(fā)病原理在于血流動力學發(fā)生了變化， 多元醇活性持續(xù)增長， 蛋白非酶糖化情況嚴重， 腎小球過濾功能較差等。另外， 高血壓、糖尿病病情惡化、吸煙喝酒、遺傳等也是不可忽視的誘發(fā)因素。為了能夠有效改善臨床癥狀， 確?；颊呱眢w不被嚴重損傷， 應積極探尋有效的治療方法。西藥是該疾病臨床治療的常見方法， 其中依那普利是常見藥物， 能夠有效抑制血管緊張素的產(chǎn)生， 促使腎小球出球小動脈得以有效擴張， 從而緩解內(nèi)部壓力。同時， 該藥物還能夠?qū)⒁谎趸∟O）含量予以提升， 緩解炎癥水平， 對患者血糖進行有效控制。人胰島素能夠?qū)颊叩难沁M行有效控制， 抑制蛋白激酶C（PKC）的增長， 從而對糖尿病腎小球高濾過癥狀進行有效緩解， 從而抑制糖尿病的惡化。然而， 西藥雖然在一定程度上改善了臨床癥狀、強化了腎功能， 但是總體治療效果差強人意， 24 h尿蛋白定量水平降低幅度較小。

祖國醫(yī)學認為， 糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“消腎”、“虛勞”、“關格”疾病類[6]。氣陰兩虛是疾病誘發(fā)因素， 腎之絡脈是發(fā)病部位， 痰濕、濁毒、瘀血為臨床癥狀[7]。病機十分復雜， 一旦病情未得以有效控制， 則會嚴重損傷腎功能， 進而使得人體全身功能衰退， 從而出現(xiàn)“虛勞”、“關格”等嚴重癥候。對于糖尿病腎病而言， 調(diào)和陰陽兩虛是治療的根本， 益氣補腎、活血化瘀是治療的關鍵[8]。因此， 本研究主張采用益腎通絡湯進行治療， 其中當歸、丹參、酒川芎、地龍、水蛭為臣藥， 可促使血液粘稠度下降， 化瘀活血， 促使血液循環(huán);淫羊藿、巴戟天具有壯陽補腎的功效;女貞子具有養(yǎng)陰、補益肝腎的功效;太子參具有健脾益氣的功效;云茯苓、澤瀉具有消腫滲濕的功效。現(xiàn)代藥學[9]指出， 黃芪可有效改善血小板聚集癥狀， 促使血粘度不斷降低， 加快血液循環(huán)， 避免腎臟肥大癥狀， 降低24 h尿蛋白定量。同時， 該藥物還具有控制血糖、增強免疫力、改善脂質(zhì)代謝紊亂等功效。當歸具有優(yōu)化微循環(huán)、抑制血栓形成、抗氧自由基、降低血粘度等功效， 對腎功能能夠進行有效保護， 避免病情的惡化。丹參酮ⅡA是丹參的重要成分， 可對患者血液流變學狀態(tài)予以有效改善， 避免血小板大量堆積在血管中， 稀釋血液， 優(yōu)化微循環(huán)， 對紅細胞膜予以有效保護， 避免腎小球硬化癥狀的出現(xiàn)。同時， 丹參酮ⅡA同鈣離子拮抗劑具有相接近的藥理功效， 可促使腎血管不斷擴張， 抑制腎毛細血管阻力與出球動脈壓力， 改善腎內(nèi)高壓狀態(tài)， 降低尿液中尿蛋白含量。大黃可有效緩解腎小球肥大、硬化癥狀， 積極抑制腎小球系膜細胞增生、淋巴因子、炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)， 改善腎小管高代謝癥狀， 避免損傷腎臟功能。多種藥物聯(lián)合使用， 標本兼治， 可對腎臟微循環(huán)、血液循環(huán)予以有效改善， 增加腎動脈灌流量， 對腎臟進行有效保護， 避免腎組織重構(gòu)， 積極調(diào)整患者高脂、高凝狀態(tài)， 打破疾病演變規(guī)律， 共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰消瘀通絡的功效。本研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)論同劉洪波[10]研究結(jié)果相一致， 這說明了益腎通絡湯治療對于糖尿病腎病的恢復具有重要的作用， 臨床上應引起重視。

綜上所述， 采用益腎通絡湯治療糖尿病腎病效果顯著， 值得臨床廣泛推廣運用。但是， 本次研究依然存在一些問題：①臨床研究隨機方法不明確， 沒有根據(jù)循證醫(yī)學標準開展研究， 直接影響了以上結(jié)論的準確性。接下來的研究中， 應根據(jù)循證醫(yī)學標準對益腎通絡湯治療糖尿病腎病的效果進行全面驗證， 合理設計， 開展大樣本研究。②益腎通絡湯作用機制還需進一步探究， 探究重點在于這一湯劑對細胞基因?qū)W、分子生物學等影響， 爭取找到該藥劑作用的靶點， 從而進一步認識疾病病理， 推進提純與研發(fā)藥物的進程。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-22]

作者單位：118200 寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院