王文卓

【摘要】 目的 分析激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法 78例（85眼）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例/42眼）和試驗(yàn)組（39例/43眼）。對(duì)照組給予激光光凝眼底治療， 試驗(yàn)組采用激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療。比較兩組臨床治療效果、治療前1周和治療后3個(gè)月視力水平以及治療后熒光素滲漏情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后熒光素滲漏點(diǎn)未改善率為0， 低于對(duì)照組的11.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月，?兩組視力水平均高于本組治療前1周， 且試驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療中， 激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療能夠改善患者病情， 促進(jìn)其視力恢復(fù)， 且安全性較高， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;激光光凝眼底治療;卵磷脂絡(luò)合碘片;視力;熒光素滲漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.057

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床發(fā)病率較高， 是一種常見(jiàn)眼底病變， 發(fā)病后患者后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)漿液性脫離情況， 伴有多灶性或者局部性視網(wǎng)膜色素上皮滲漏情況， 導(dǎo)致視力降低， 嚴(yán)重影響患者視力水平及日常生活[1]。此疾病治療關(guān)鍵在于縮短病程， 促進(jìn)黃斑水腫盡快恢復(fù)， 目前激光光凝眼底治療應(yīng)用廣泛， 縮短病程并促進(jìn)病情快速恢復(fù)， 但復(fù)發(fā)率較高， 因此臨床重視找尋聯(lián)合治療方案， 促進(jìn)病情恢復(fù)并抑制其復(fù)發(fā)， 且保證患者安全[2， 3]。本文分析激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取康平縣人民醫(yī)院2018年1月～2019年8月收治的78例（85眼）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例/42眼）與試驗(yàn)組（39例/43眼）。對(duì)照組男21例， 女18例;年齡28～50歲， 平均年齡（38.23±5.21）歲;病程3～12 d， 平均病程（6.13±2.11）d。試驗(yàn)組男20例， 女19例;年齡27～49歲， 平均年齡（38.33±4.93）歲;病程2～12 d， 平均病程（6.16±2.12）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予激光光凝眼底治療， 激光參數(shù)：曝光時(shí)間：0.1～0.2 s， 光斑大?。?00 μm， 輸出功率：50～150 MW， 視網(wǎng)膜色素上皮層：Ⅰ級(jí)光斑反應(yīng)（保證可見(jiàn)到光凝反應(yīng)）。試驗(yàn)組同樣采取激光光凝眼底治療， 配合開(kāi)展卵磷脂絡(luò)合碘片（第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社， 注冊(cè)證號(hào)H20160151）治療， 口服， 1.5 mg/次， 3 次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者臨床癥狀消失， 最佳矯正視力恢復(fù)到發(fā)病前水平， 熒光素滲點(diǎn)消失;有效：治療后患者癥狀改善， 視力水平提升， 但不及發(fā)病前水平;無(wú)效：治療后病情未改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療后熒光素滲漏情況。③視力水平， 參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表， 評(píng)估患者治療前1周和治療后3個(gè)月的視力水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療后熒光素滲漏情況比較 試驗(yàn)組治療后熒光素滲漏點(diǎn)未改善率為0， 低于對(duì)照組的11.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前1周和治療后3個(gè)月視力水平比較治療前1周， 兩組視力水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月， 兩組視力水平均高于本組治療前1周， 且試驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)眼底病變， 目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 具體病因可能與情緒、壓力、皮質(zhì)類(lèi)固醇水平偏高、兒茶酚胺水平偏高有關(guān)， 對(duì)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管產(chǎn)生刺激， 導(dǎo)致其出現(xiàn)滲漏問(wèn)題， 同時(shí)患者視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織受到傷害， 干擾神經(jīng)上皮組織功能， 導(dǎo)致出現(xiàn)漿液性脫離， 臨床經(jīng)驗(yàn)指出， 此病癥部分患者存在自愈可能， 但對(duì)于伴有黃斑長(zhǎng)期漿液性視網(wǎng)膜脫離情況的患者， 其視細(xì)胞外節(jié)、視網(wǎng)膜細(xì)胞絨毛突會(huì)發(fā)生病理性變化， 發(fā)生生理性鉗合， 無(wú)法恢復(fù)， 且病程越長(zhǎng)視功能恢復(fù)越嚴(yán)重， 因此臨床重視給予及時(shí)有效的治療[5-7]。目前激光治療應(yīng)用廣泛， 且療效得以證實(shí)， 可縮短患者病程， 利于疾病恢復(fù)， 但預(yù)后復(fù)發(fā)率較高， 臨床重視開(kāi)展聯(lián)合治療。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療效果、治療后熒光素滲漏情況和治療后3個(gè)月視力水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原理分析如下：激光光凝眼底治療利用光熱效能激光， 可穿透眼部屈光組織， 且激光作用于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變組織效果理想， 可被充分吸收， 促使局部組織升溫， 進(jìn)而刺激病變組織， 形成蛋白質(zhì)變性凝固狀態(tài)， 促進(jìn)病變組織恢復(fù)， 同時(shí)在激光直接作用下， 能夠?qū)B漏點(diǎn)進(jìn)行封閉， 作用于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞， 改善其刺激失代償狀態(tài)， 為正常上皮細(xì)胞增殖提供有利條件， 促使脫色色素上皮細(xì)胞增殖， 新生的細(xì)胞能夠覆蓋光斑區(qū)， 進(jìn)一步對(duì)滲漏點(diǎn)進(jìn)行封閉[8-11]。而卵磷脂絡(luò)合碘片為大豆卵磷脂碘化物， 作用于機(jī)體可釋放微量碘， 口服給藥方便且易吸收， 作用于機(jī)體后能夠刺激甲狀腺， 促使甲狀腺素合成， 利于炎癥、瘢痕組織更好地吸收， 提高組織活性， 更利于新陳代謝， 視網(wǎng)膜下液體排出量增多， 緩解其聚集對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮的影響， 更利于其功能恢復(fù)， 且藥物直接作用于病變組織， 見(jiàn)效較快[12-16]。

綜上所述， 在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變治療中， 激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療能夠改善患者病情， 促進(jìn)其視力恢復(fù)， 且安全性較高， 值得推薦。

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[收稿日期：2020-01-22]

作者單位：110500 沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院眼科