丘衛(wèi)榮　李奇艷　馬福生　王景霞

【摘要】 目的 觀察二氧化碳（CO2）激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床應(yīng)用效果。方法 159例女性生殖道尖銳濕疣患者， 隨機(jī)分為對照組（79例）和試驗組（80例）。對照組患者行二氧化碳激光治療， 試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b栓陰道用藥聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況以及治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。結(jié)果 試驗組治療總有效率98.75%高于對照組的70.89%， 復(fù)發(fā)率7.50%低于對照組的22.78%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前， CD8+低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且試驗組CD3+（69.33±8.15）%、CD4+（40.97±7.71）%、CD4+/CD8+（1.66±0.48）均高于對照組的（60.24±8.76）%、（33.79±8.47）%、（1.04±0.12）， CD8+（26.68±6.19）%低于對照組的（29.54±5.39）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣效果令人滿意， 復(fù)發(fā)率低， 同時可使人體免疫功能得到提升， 值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 二氧化碳激光;重組人干擾素α-2b栓陰道用藥;女性生殖道尖銳濕疣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.053

尖銳濕疣多發(fā)于生殖器皮膚黏膜， 是人體因感染人類乳頭狀瘤病毒（HPV）所致的一種性傳播疾病， 近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床常采用冰凍、激光、微波等方法治療女性生殖道尖銳濕疣， 雖然方法較多， 但治療后易反復(fù)。如何徹底清除HPV病毒， 對尖銳濕疣的復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防是目前皮膚性病科臨床醫(yī)師共同面對的主要問題。有研究表明[2， 3]， 采用重組人干擾素α-2b栓聯(lián)合局部疣體祛除治療女性生殖道尖銳濕疣， 可使治療有效率顯著提高， 同時使復(fù)發(fā)率得到有效降低。因此， 為觀察二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床應(yīng)用效果， 特選取2015～2019年本院收治的159例女性生殖道尖銳濕疣患者作為研究對象行對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2019年本院收治的159例女性生殖道尖銳濕疣患者， 隨機(jī)分為對照組（79例）和試驗組（80例）。對照組年齡23～46歲， 平均年齡（35.13±4.56）歲;病程6 d～33個月， 平均病程（18.25±5.92）個月;發(fā)病部位：會陰部8例， 大小陰唇10例， 尿道口6例， 宮頸口28例， 陰道壁22例， 陰道口、肛周5例。試驗組年齡24～48歲， 平均年齡（36.79±4.45）歲;病程7 d～34個月， 平均病程（18.87±6.10）個月;發(fā)病部位：會陰部7例， 大小陰唇9例， 尿道口7例， 宮頸口25例， 陰道壁24例， 陰道口、肛周8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①診斷符合《性病防治手冊》中關(guān)于尖銳濕疣的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 確診為尖銳濕疣;②近期未接受全身性藥物治療或其他局部治療;③患者及其家屬簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①身體重要器官， 如心、肝、腎存在嚴(yán)重疾病或功能障礙者;②存在凝血功能障礙者;③患有免疫系統(tǒng)疾病， 免疫功能低下者;④長期使用糖皮質(zhì)激素者;⑤對本研究使用藥物過敏者;⑥存在精神障礙， 無法配合治療者。

1. 2 方法 對照組患者行二氧化碳激光治療， 常規(guī)消毒患處皮膚黏膜后， 局部注射濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯藥制藥有限公司， 規(guī)格：5 ml∶0.1 g）。

進(jìn)行醋酸白試驗， 確認(rèn)臨床亞疣體及疣體的具體情況。調(diào)整二氧化碳激光治療設(shè)備（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司， 型號：KL）， 功率為25 W， 控制灼燒范圍>疣體四周2 mm， 控制灼燒深度至真皮層， 對尖銳濕疣進(jìn)行灼燒處理。如疣體巨大， 則使用止血鉗夾住其根蒂部位后進(jìn)行汽化切除。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b栓[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司， 規(guī)格：10萬IU/枚]陰道用藥聯(lián)合治療。于二氧化碳激光治療2 d后， 針對病變部位在大小陰唇、陰道口的患者， 涂抹重組人干擾素α-2b栓至患處， 針對病變部位在陰道內(nèi)部患者， 置入重組人干擾素α-2b栓于陰道內(nèi)， 1粒/次， 2次/d， 持續(xù)治療10 d。治療后， 嚴(yán)格叮囑患者禁止性生活1個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況以及治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：疣體全部脫落;顯效：疣體脫落>80%;有效：疣體脫落50～80%;無效：疣體脫落<50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分別于治療結(jié)束后1、3、6個月對患者進(jìn)行復(fù)查， 若發(fā)現(xiàn)局部病灶復(fù)發(fā)即為復(fù)發(fā)。采用流式細(xì)胞儀測定兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 試驗組治療總有效率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前， CD8+低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且試驗組CD3+（69.33±8.15）%、CD4+（40.97±7.71）%、CD4+/CD8+（1.66±0.48）均高于對照組的（60.24±8.76）%、（33.79±8.47）%、（1.04±0.12）， CD8+（26.68±6.19）%低于對照組的（29.54±5.39）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種傳染性較高的性傳播疾病， 生殖道尖銳濕疣主要由HPV病毒感染所致， 其致病原因不明， 目前認(rèn)為多與患者的免疫功能狀態(tài)有關(guān)。該病在女性患者的發(fā)病部位常見于陰道外部， 同時向陰道四周、陰道內(nèi)及子宮進(jìn)行蔓延[7]。臨床上常采用冰凍、激光、微波、手術(shù)切除等方法治療女性生殖道尖銳濕疣， 具有較好的短期療效， 但具有較高的復(fù)發(fā)率。二氧化碳激光治療具有切除速度快、切除率高等優(yōu)點， 可一次性切除較小的疣體， 但針對較大的疣體， 因疣體周圍豐富的血供， 可能使出血量增加， 同時HPV病毒顆粒可能因其熱效應(yīng)形成蒸汽散落在疣體四周而不能徹底根除病癥， 使復(fù)發(fā)率增加[8]。重組人干擾素α-2b栓為一種以重組α-干擾素為主要成分的廣譜抗病毒藥物， 可對病毒蛋白合成進(jìn)行阻斷， 對病毒核糖核酸（RNA）的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制， 起到較為強(qiáng)效的抗病毒作用。

研究結(jié)果顯示， 試驗組治療總有效率98.75%高于對照組的70.89%， 復(fù)發(fā)率7.50%低于對照組的22.78%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前， CD8+低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且試驗組CD3+（69.33±8.15）%、CD4+（40.97±7.71）%、CD4+/CD8+（1.66±0.48）均高于對照組的（60.24±8.76）%、（33.79±8.47）%、（1.04±0.12）， CD8+（26.68±6.19）%低于對照組的（29.54±5.39）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在使用二氧化碳激光治療女性生殖道尖銳濕疣時， 聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥， 療效確切， 具有較低的復(fù)發(fā)率， 同時可提升患者免疫功能。

綜上所述， 在治療女性生殖道尖銳濕疣時， 采用二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓陰道用藥， 可獲得令人滿意的治療效果， 復(fù)發(fā)率低， 同時使患者免疫功能得到提升， 值得臨床推廣及使用。

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[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院