畢朝暉

【摘要】 目的 探討艾司洛爾對(duì)急性前壁心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入術(shù)中心電圖QT離散度（QTd）及惡性室性心律失常的影響。方法 60例急性前壁心肌梗死擬行急診冠脈介入手術(shù)患者， 采用前瞻、隨機(jī)對(duì)照方法分為治療組及對(duì)照組， 各30例。治療組即刻給予艾司洛爾靜脈注射， 繼之靜脈泵入;對(duì)照組即刻給予美托洛爾口服。比較兩組治療前后QTd及術(shù)中惡性室性心律失常發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的QTd比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的QTd均較本組治療前降低， 且治療組QTd（39.0±15.5）ms低于對(duì)照組的（53.0±14.7）ms， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組患者術(shù)中惡性室性心律失常發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 急性前壁心肌梗死患者行冠脈介入治療術(shù)時(shí)應(yīng)用艾司洛爾靜脈泵入更能有效降低QTd， 減少術(shù)中惡性室性心律失常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾;急性前壁心肌梗死;QT離散度;惡性室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.039

Effect of esmolol on QT dispersion and malignant ventricular arrhythmia in patients with acute anterior myocardial infarction undergoing coronary intervention? ?BI Zhao-hui. Zibo Central Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of esmolol on QT dispersion （QTd） and malignant ventricular arrhythmia in patients with acute anterior myocardial infarction. Methods? ?A total of 60 cases of acute anterior myocardial infarction with selected emergency coronary intervention were divided into treatment group and control group by prospective， randomized controlled method， with 30 cases in each group. The treatment group received intravenous esmolol immediately followed by intravenous pumping， and the control group received oral metoprolol immediately. QTd before and after treatment and occurrence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia were compared between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in QTd between the two groups （P>0.05）. After treatment， QTd of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and QTd of the treatment group （39.0±15.5） ms was lower than that of the control group （53.0±14.7） ms. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia of the treatment group was 10.0%， which was lower than that of the control group 33.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with acute anterior myocardial infarction， esmolol intravenous infusion during coronary interventional therapy is more effective in reducing QTd and lowering the incidence of intraoperative malignant ventricular arrhythmia.

【Key words】 Esmolol; Acute anterior myocardial infarction; QT dispersion; Malignant ventricular arrhythmia

室性心律失常是急性前壁心肌梗死的主要并發(fā)癥之一。選擇性β1-受體拮抗劑可有效的防治急性前壁心肌梗死心律失常的發(fā)生， 但臨床應(yīng)用多為口服美托洛爾， 達(dá)藥物高峰需要1.5 h， 影響了緊急情況下的救治， 艾司洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑， 在給予負(fù)荷量的情況下， 30 min可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度， 具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)， 本文擬通過(guò)QTd（QT-dispersion）檢測(cè)做為評(píng)估抗心律失常藥物的療效及起效時(shí)程， 通過(guò)對(duì)QTd的檢測(cè)， 對(duì)艾司洛爾在急性前壁心肌梗死冠脈介入治療中的臨床意義做一闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月本院急診科接收住院的急性前壁心肌梗死（發(fā)病<12 h）并接受急診冠脈介入手術(shù)的患者60例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）急性前壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男34例、女26例， 平均年齡（64.0±5.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前應(yīng)用抗心律失常藥物;入院時(shí)電解質(zhì)、肝腎功能異常;惡性腫瘤疾病;心功能不全（Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)）患者;術(shù)前、術(shù)后非竇性心律， 血壓<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率≤50次/min， Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯以上患者， 術(shù)中安置臨時(shí)心臟起搏器患者;剔除中途終止實(shí)驗(yàn)者。采用前瞻、隨機(jī)對(duì)照方法分為治療組及對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法 兩組入院后按照急性前壁心肌梗死救治指南及流程常規(guī)給予心電圖、心肌損傷標(biāo)記物、生化、凝血、血常規(guī)等檢查， 采用一鍵啟動(dòng)， 盡量縮短D-to-B時(shí)間。一旦確診， 對(duì)照組即刻給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）12.5～25.0 mg， 口服。治療組即刻給予艾司洛爾治療， 靜脈注射負(fù)荷量艾司洛爾（齊魯制藥有限公司）0.5 mg/kg（1 min內(nèi)注完）， 然后以25 μg/（kg·min）速率靜脈輸注至術(shù)畢。術(shù)中檢測(cè)室性心律失常發(fā)生次數(shù)并記錄。術(shù)后行心電圖檢查， 測(cè)量QTd。QTd的測(cè)定：測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)心電圖最長(zhǎng)QT間期和最短QT間期， 以T波與等電位線焦點(diǎn)作為T(mén)波的終點(diǎn)， 如T波后存在U波則以下降支最大斜率連線與基線的交點(diǎn)作為T(mén)波的終點(diǎn)， 剔除T波低平或終點(diǎn)不清的導(dǎo)聯(lián)。每次測(cè)量導(dǎo)聯(lián)數(shù)>8個(gè)， 各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期， 取平均值。計(jì)算QTd（最長(zhǎng)QT間期和最短QT間期之差）。記錄術(shù)中發(fā)生心律失常情況， 手術(shù)中持續(xù)時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后QTd及術(shù)中惡性室性心律失常發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后QTd比較 治療前， 兩組患者的QTd比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的QTd均較本組治療前降低， 且治療組QTd（39.0±15.5）ms低于對(duì)照組的（53.0±14.7）ms， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)中惡性室性心律失常發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)中惡性室性心律失常發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性前壁心肌梗死并發(fā)心律失常的主要并發(fā)癥即房、室性心律失常， 室顫、少見(jiàn)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等， 特別是急性前壁心肌梗死并急診冠脈介入治療再灌注心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致的惡性室性心律失常。QTd是反映心肌復(fù)極同步性與穩(wěn)定性的指標(biāo)之一， QTd的增加反映了心肌復(fù)極的不穩(wěn)定性， 冠心病伴有心肌缺血時(shí)， 特別是急性前壁心肌梗死患者， 心電圖QTd明顯增大， 急性前壁心肌梗死可導(dǎo)致心肌細(xì)胞不均一復(fù)極延遲， 而且QTmax均在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)[1]， 研究證實(shí)其為冠心病心律失常性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2， 3]。QTd已作為臨床評(píng)價(jià)藥物治療冠心病伴室性心律失常療效的重要依據(jù)[4]。

β-腎上腺素受體阻滯劑降低心肌缺血的QTd已達(dá)成共識(shí)， 艾司洛爾作為可選擇性的抑制β1受體， 拮抗去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞膜上β受體的興奮作用， 降低心肌細(xì)胞興奮性， 減慢復(fù)極相鉀離子外流而延長(zhǎng)缺血區(qū)心肌復(fù)極間期， 穩(wěn)定心肌細(xì)胞電位， 減慢傳導(dǎo)作用、減慢心室率， 提高室顫閾值[5]。通過(guò)加強(qiáng)心肌電活動(dòng)的同步性與穩(wěn)定性， 縮小QTd， 從而減少室性心律失常發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)， 急性前壁心肌梗死給予艾司洛爾在治療上更能有效發(fā)揮急診冠脈介入治療術(shù)中的有效性， 治療組與對(duì)照組QTd比較， 治療前， 兩組患者的QTd比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的QTd均較本組治療前降低， 且治療組QTd（39.0±15.5）ms低于對(duì)照組的（53.0±14.7）ms， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究表明急性前壁心肌梗死延長(zhǎng)QTd， β1受體阻滯劑在急性前壁心肌梗死介入治療中確實(shí)能夠縮短QTd， 治療組更為有效， 說(shuō)明艾司洛爾在具備其他β1受體阻滯劑相同作用的同時(shí)， 能夠快速降低急性前壁心肌梗死及再灌注心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致的心肌細(xì)胞自律性的增高或頓抑， 減少?gòu)浡詡鲗?dǎo)延遲， 減少室內(nèi)折返形成及折返時(shí)間的多變， 縮短QTd， 通過(guò)QTd的測(cè)定說(shuō)明艾司洛爾的有效性， 降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究也發(fā)現(xiàn)， 治療組患者術(shù)中惡性室性心律失常發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。闡明治療組比對(duì)照組在短時(shí)間能更有效的控制介入過(guò)程中惡性室性心律失常的發(fā)生， 美托洛爾藥物濃度達(dá)高峰需要1.5 h， 影響了緊急情況下的救治。艾司洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑， 血藥濃度與劑量成正比， 在給予負(fù)荷量的情況下， 30 min可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度， 起效快， 靜脈泵入速率容易控制， 更能有效減少惡性室性心律失常的發(fā)生， 也同樣闡明此與艾司洛爾通過(guò)阻滯β1腎上腺素能受體， 減慢心室率， 增加冠脈灌注時(shí)程， 降低心肌耗氧量， 擴(kuò)張冠脈， 減少應(yīng)激等， 起到控制室性心律失常的作用。本研究結(jié)果亦顯示， 艾司洛爾具有半衰期短的特點(diǎn)， 相對(duì)減少緩慢心律失常的發(fā)生。

綜上所述， 艾司洛爾作為高選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑， 由于其能盡快的減少Q(mào)Td， 起效快， 同時(shí)半衰期短， 清除率高、無(wú)蓄積作用， 在急性前壁心肌梗死救治， 特別是急診冠脈介入救治過(guò)程中能夠更為有效的減少惡性室性心律失常的發(fā)生， 降低死亡率， 具備不可替代的作用。

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[收稿日期：2019-10-16]

作者單位：255000 淄博市中心醫(yī)院