吳艷

【摘要】 目的 分析可調(diào)節(jié)改良式固定裝置與傳統(tǒng)固定裝置固定在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）兒童實行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）中的臨床應(yīng)用效果。方法 84例OSAHS患兒， 隨機(jī)分為實驗組與對照組， 每組42例。對照組使用傳統(tǒng)固定裝置進(jìn)行PSG， 實驗組使用可調(diào)節(jié)改良式固定裝置進(jìn)行PSG。比較兩組電極脫落情況， 分析實驗組平均血氧飽和度（MSpO2）、最低血氧飽和度（LSpO2）、呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的相關(guān)性。結(jié)果 實驗組患兒電極脫落率為21.43%， 低于對照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的MSpO2、LSpO2、呼吸暫停次數(shù)、AHI監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組的MSpO2、LSpO2、呼吸暫停次數(shù)、AHI監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)明顯呈正相關(guān)（r=0.918、0.921、0.912、0.925， P<0.05）。結(jié)論 在OSAHS兒童行PSG中， 可調(diào)節(jié)改良式固定裝置的電極脫落情況較傳統(tǒng)固定裝置明顯減少， 且不影響PSG數(shù)據(jù)的判讀。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測;傳統(tǒng)固定裝置;可調(diào)節(jié)改良式固定裝置;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.037

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive?sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）臨床表現(xiàn)為睡眠時部分或完全的呼吸道阻塞[1]。目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography， PSG）是明確診斷兒童OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。而傳統(tǒng)固定裝置存在電極容易脫落等問題， 本研究針對此問題設(shè)計了一種可調(diào)節(jié)改良式固定裝置和固定方法， 通過對比此項裝置與傳統(tǒng)固定裝置在OSAHS兒童PSG中的應(yīng)用效果， 旨在為OSAHS兒童發(fā)明一種可以更好地阻止電極脫落的方法， 為臨床診斷方案的選擇提供可靠的數(shù)據(jù)支持， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院耳鼻咽喉科2017年9月～2019年11月84例OSAHS患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①問診主訴為睡眠打鼾、夜間反復(fù)憋醒、晨起頭痛， 需要進(jìn)行PSG檢查確診的兒童;②年齡3～8歲;③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦神經(jīng)麻痹、先天愚鈍者;②先天性顱面發(fā)育畸形者;③患有冠心病、心律失常、心力衰竭（心衰）者;④入組前1周服用影響睡眠的藥物者。此次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批， 所有患兒及其家屬知情并愿意參與本研究。隨機(jī)將患兒分為實驗組與對照組， 每組42例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組分別在睡眠監(jiān)測室接受PSG， 實行頭皮電極定位、待貼電極部位頭皮處理等常規(guī)基本操作。在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上， 對照組使用傳統(tǒng)固定裝置進(jìn)行PSG， 使用適宜長度的膠布固定電極線， 并將其沿頭頂方向聚集， 然后用扎線將電極線固定， 最后使用網(wǎng)狀彈力帽固定。實驗組使用可調(diào)節(jié)改良式固定裝置進(jìn)行PSG， 將導(dǎo)電膏填滿金杯， 并將溢出的導(dǎo)電膏與金杯電極外覆蓋的雙層紗布對電極進(jìn)行第一次固定， 再使用寬膠布對紗布進(jìn)行固定， 在所有腦電電極連好后， 頭部最后使用可調(diào)節(jié)改良式固定裝置加以固定。待患兒自然入睡后， 使用安波瀾×100睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測， 監(jiān)測時間為夜間22點至次日早晨6點。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組電極脫落情況， 在監(jiān)測過程中， 分時間段巡視并記錄兩組患兒的電極脫落情況， 分為完全脫落、部分脫落、無脫落， 完全脫落：電極完全脫落;部分脫落：電極部分脫落;無脫落：電極完好， 未脫落。計算兩組的電極脫落率。脫落率=（完全脫落+部分脫落）/總例數(shù)×100%。②分析實驗組平均血氧飽和度（mean oxygen saturation， MSpO2）、最低血氧飽和度（the lowest of oxygen saturation， LSpO2）、呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex， AHI）監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒電極脫落情況比較 實驗組患兒電極脫落率為21.43%， 低于對照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 實驗組監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比較及相關(guān)性分析 實驗組的MSpO2、LSpO2、呼吸暫停次數(shù)、AHI監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組的MSpO2、LSpO2、呼吸暫停次數(shù)、AHI監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)明顯呈正相關(guān)（r=0.918、0.921、0.912、0.925， P<0.05）。見表3。

3 討論

近年OSAHS兒童發(fā)病率呈上升趨勢， 且研究表明兒童OSASH約占所有兒童疾病的1%～5%， 以2～8歲兒童居多， 并且對兒童的健康造成極大的危害， 由此可見PSG診斷尤為重要[3， 4]。但因其電極多、固定費時費力、技術(shù)要求高等限制因素而沒有被廣泛開展[5]。因此本研究探討一種更方便、能被家長和患兒廣泛接受的可調(diào)節(jié)改良式固定裝置在臨床上的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組患兒電極脫落率為21.43%， 低于對照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明可調(diào)節(jié)改良式固定裝置可有效避免電極的滑落。傳統(tǒng)固定電極的方法是使用網(wǎng)狀彈力帽， 但對彈力帽本身沒有進(jìn)行固定， 因此患兒在翻身或轉(zhuǎn)頭時導(dǎo)線容易脫落。再者因為膠布粘附過長而且需要反復(fù)粘連導(dǎo)聯(lián)線， 容易拉扯患兒的局部皮膚造成疼痛感。而可調(diào)節(jié)改良式固定裝置的固定方法是在導(dǎo)電膏與雙層紗布的初次固定下， 頭部再用可調(diào)節(jié)改良式固定裝置對所有連好后的腦電電極進(jìn)行最后固定， 從而增加了電極的固定性和可調(diào)節(jié)性， 而有效避免了電極的脫落[6]。另外， 結(jié)果顯示：實驗組的MSpO2、LSpO2、呼吸暫停次數(shù)、AHI監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組的MSpO2、LSpO2、呼吸暫停次數(shù)、AHI監(jiān)測數(shù)據(jù)與PSG標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)明顯呈正相關(guān)（r=0.918、0.921、0.912、0.925， P<0.05）。

這說明可調(diào)節(jié)改良式裝置并沒有影響睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)的判讀。在監(jiān)測過程中， 可調(diào)節(jié)改良式裝置有效解決了電極的固定問題， 同時因沒有過長反復(fù)粘連的導(dǎo)線而保護(hù)了患兒的皮膚完整性， 并減少疼痛等干擾睡眠因素， 從而有效保證了睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)判讀和結(jié)果的準(zhǔn)確性， 提高PSG的一次性成功率[7]。

綜上所述， 在OSAHS兒童行PSG中， 可調(diào)節(jié)改良式固定裝置的電極脫落情況較傳統(tǒng)固定裝置明顯減少， 且不影響PSG數(shù)據(jù)的判讀， 此種改良裝置具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李輝， 尹洋， 丁曉旭. 頭部電極固定裝置的研制及其在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報， 2018， 25（16）：76-78.

[6] 鄭春晨， 佘暉， 董芳. 便攜式睡眠監(jiān)測與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的臨床應(yīng)用分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2019， 57（28）：88-90.

[7] 章榕， 王洪洪， 余蕾蕾， 等. 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測與便攜式睡眠監(jiān)測的臨床應(yīng)用比較. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2016， 30（5）：65-67.

[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：110031 沈陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科