梁宏植　鐘聲　梁川裕

【摘要】 目的 對比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開放手術(shù)改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能的效果。方法 50例鼻竇炎鼻息肉患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各25例。對照組患者采取常規(guī)鼻腔開放手術(shù)進行治療， 觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療。比較兩組患者臨床療效;術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3個月嗅覺功能評分分別為（4.5±1.2）、（6.8±1.1）分，?均高于對照組的（3.6±1.0）、（5.2±0.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個月鼻腔氣道阻力分別為（1.3±0.4）、（0.4±0.1）cm H2O/（L·min）（1 cm H2O=0.098 kPa）， 均低于對照組的（2.2±0.6）、（0.6±0.2）cm H2O/（L·min）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比鼻腔開放手術(shù)， 能夠更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能， 具有更高的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻腔開放手術(shù);鼻竇炎鼻息肉;鼻腔梗阻癥狀;嗅覺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.036

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科最為常見的疾病之一， 主要為持續(xù)性的鼻竇黏膜病變， 病情極易反復(fù)， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[1]。鼻腔開放手術(shù)是治療該疾病的常用方法， 但由于鼻腔結(jié)構(gòu)的特殊性， 難以實施精心的手術(shù)操作， 且會在面部留下較大的手術(shù)瘢痕， 逐漸不能滿足患者的健康需求[2]。近年來， 微創(chuàng)外科技術(shù)取得了飛速發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡在鼻腔手術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究中， 作者選取2015年1月1日～2018年1月1日收治的50例鼻竇炎鼻息肉患者， 對比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開放手術(shù)改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能的效果， 旨在為臨床手術(shù)方案的選擇提高參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2018年1月1日本院收治的50例鼻竇炎鼻息肉患者， 均符合田勇泉主編《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（第8版）[4]診斷標準， 排除既往鼻部手術(shù)史、顱腦外傷史、先天嗅覺功能障礙、精神類疾病史等， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后納入研究。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各25例。觀察組：男14例， 女11例;年齡18～69歲， 平均年齡（45.7±9.3）歲;病程5個月～8年， 平均病程（4.9±1.5）年。對照組：男15例， 女10例;年齡19～70歲， 平均年齡（45.8±9.0）歲;病程4個月～9年， 平均病程（4.8±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)鼻腔開放手術(shù)進行治療， 即：術(shù)前足量使用抗生素及激素， 尤其是對于炎癥較重者;沿上唇齒齦溝的交界處行手術(shù)切口， 根據(jù)病情程度切除病變組織、開放篩竇、實施上頜竇根治術(shù)， 清除鼻腔和鼻竇病變;隨后進行創(chuàng)面止血， 并采用明膠海綿與藥物紗條將鼻腔進行填塞;術(shù)后足量使用抗生素及激素， 局部應(yīng)用高效的類固醇激素， 黏液稀化劑。觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療， 即：結(jié)合患者情況予以相適應(yīng)的麻醉措施與劑量， 充分暴露患者鼻腔與鼻道， 置入4 mm鼻內(nèi)鏡， 在其視野下切除篩泡、鉤突， 摘除鼻息肉， 進一步結(jié)合病情實際， 選擇性地擴大上頜竇口， 在鏡下實施病變組織切除術(shù)， 并將堵塞的上頜竇口疏通， 術(shù)后采用明膠海綿與藥物紗條將鼻腔進行填塞。兩組患者均予以抗感染、止血藥物， 每日進行鼻腔清洗， 定期更換填塞藥物， 隨訪觀察3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效;術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的嗅覺功能評分、鼻腔氣道阻力。療效判定標準：治愈：相關(guān)臨床癥狀消失， 鼻黏膜檢查恢復(fù)正常;有效：相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 鼻黏膜檢查明顯改善;無效：患者相關(guān)臨床癥狀與鼻黏膜檢查未見好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)加重。嗅覺功能采用康涅狄格州化學(xué)感覺臨床研究中心（connecticut chemosensory clinical research center， CCCRC）嗅覺檢查法進行評分， 由低到高依次計為0～11分， 得分越高表示嗅覺功能越好。鼻腔氣道阻力采用鼻阻力測壓法（rhinomanometry， RM）進行測定， 阻力越大表示阻塞程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后嗅覺功能評分與鼻腔氣道阻力比較術(shù)前， 兩組嗅覺功能評分與鼻腔氣道阻力比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個月， 觀察組患者嗅覺功能評分均高于對照組， 鼻腔氣道阻力均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病， 常表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞， 并呈現(xiàn)逐漸加重態(tài)勢， 嚴重者說話呈閉塞性鼻音， 睡眠時打鼾， 待息肉體積變大后， 可完全將鼻腔通氣堵塞， 致使經(jīng)鼻呼吸困難[5， 6]。鼻息肉造成的持續(xù)性鼻塞， 還會妨礙鼻竇引流， 繼發(fā)鼻竇炎， 引發(fā)鼻背、額部及面頰部的腫脹不適[7]。近年來， 受到多方面因素的影響， 鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生率有明顯的上升態(tài)勢， 在發(fā)病時往往會存在鼻腔梗阻、嗅覺功能障礙等臨床癥狀， 會給患者的日常生活造成嚴重影響[8， 9]。隨著人們對于鼻腔與鼻竇的研究的不斷深入， 臨床上已經(jīng)充分地認識到了黏膜分泌功能以及開放良好的竇口和中鼻甲的重要作用， 為改善患者的鼻腔梗阻癥狀與嗅覺功能， 給予及時有效的治療措施顯得非常重要， 通過小范圍的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變成為了臨床研究的重點方向[10， 11]。傳統(tǒng)鼻腔開放手術(shù)能夠達到緩解鼻竇炎鼻息肉患者臨床癥狀的目的， 但手術(shù)的創(chuàng)傷較大， 不利于術(shù)后的健康恢復(fù)， 且手術(shù)實施過程中部分視野可能無法做到足夠的清晰， 具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險[12]。鼻內(nèi)鏡是現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物， 具有較小的體積， 能夠深入鼻腔部復(fù)雜的組織機構(gòu)之中， 為手術(shù)實施提供良好的操作視野， 而能夠最大限度地保留患者鼻腔相關(guān)結(jié)構(gòu)與功能的完整性， 從而改善患者預(yù)后水平[13]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 作者認為， 鼻息肉可引發(fā)咽喉炎、中耳炎等諸多并發(fā)癥， 致使心、肺等臟器功能損害， 有時甚至可能會引發(fā)惡變， 少數(shù)息肉生長較快、體積巨大， 可擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁， 引起侵襲性并發(fā)癥。鼻息肉還容易并發(fā)鼻竇炎， 可分為急性、慢性鼻竇炎兩種， 急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起， 細菌與病毒感染可同時并發(fā);慢性鼻竇炎較急性者多見， 常為多個鼻竇同時受累， 不管是急性還是慢性鼻竇炎， 還會導(dǎo)致下呼吸道感染， 嚴重者有可能引起眶骨壁骨炎、骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎等眼部并發(fā)癥和硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等顱內(nèi)并發(fā)癥， 導(dǎo)致視力改變， 均會影響到患者的生活質(zhì)量， 甚至感染加重而死亡[14]。鼻腔與眼、腦等重要部位緊密相鄰， 手術(shù)具有一定的危險性， 尤其是與眼睛僅僅相隔很薄的紙樣板， 手術(shù)中操作稍有不慎就很容易造成損傷， 因而對手術(shù)的要求極高。鼻內(nèi)鏡是目前臨床上常用的一種耳鼻喉科微創(chuàng)設(shè)備， 能夠非常方便地通過狹窄的鼻腔通道和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)， 可以對鼻腔、鼻咽部、鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行詳細的光學(xué)檢查， 是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段， 在鼻部及鼻部相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛， 借助配套的手術(shù)器械還能對鼻竇炎鼻息肉進行精細的治療， 使手術(shù)能夠達到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達的區(qū)域。鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比于鼻腔開放手術(shù)， 能夠更大程度地促進鼻竇炎鼻息肉患者相關(guān)臨床癥狀的改善， 促進鼻黏膜的健康恢復(fù)， 具有更高的臨床療效。同時， 觀察組患者術(shù)后1、3個月的嗅覺功能評分分別為（4.5±1.2）、（6.8±1.1）分， 均高于對照組的（3.6±1.0）、（5.2±0.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個月鼻腔氣道阻力分別為（1.3±0.4）、（0.4±0.1）cm H2O/（L·min）， 均低于對照組的（2.2±0.6）、（0.6±0.2）cm H2O/（L·min）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與張幫才[15]研究報道的“采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的A組在治療后4和12周的嗅覺功能評分（4.6±0.5）和（6.7±0.8）分、鼻腔氣道阻力（1.28±0.11）和（0.33±0.01）cm H2O/（L·min）與采用鼻腔開放手術(shù)治療的B組的（3.3±0.5）和（5.0±0.6）分、（2.21±0.35）和（0.46±0.12）cm H2O/（L·min）比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）”的結(jié)果基本一致， 進一步提示作者， 在鼻竇炎鼻息肉患者中實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 相比鼻腔開放手術(shù)， 能夠更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能， 對于患者的生活質(zhì)量水平提高具有非常重要的意義。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比鼻腔開放手術(shù)， 能夠更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能， 具有更高的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：529500 陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院