嚴燕萍　梁美娟　鄭群安　關偉玲　梁麗霞

【摘要】 目的 探討導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球在改善產(chǎn)婦自然分娩狀況中的應用效果。方法 300例分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組150例。對照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科常規(guī)分娩指導， 觀察組產(chǎn)婦采用導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球實施分娩。比較兩組分娩時疼痛評分、產(chǎn)程、妊娠結局、產(chǎn)婦滿意率。結果 觀察組第一產(chǎn)程（287.25±21.02）min、第二產(chǎn)程（32.15±5.69）min明顯短于對照組的（358.36±23.98）、（46.32±4.02）min， 分娩時疼痛評分（6.02±0.89）分低于對照組的（8.12±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組縮宮素使用率8.00%、產(chǎn)后出血率1.33%、剖宮產(chǎn)率10.00%、新生兒窒息率0.67%均低于對照組的32.00%、8.00%、25.33%、5.33%， 產(chǎn)婦滿意率98.67%高于對照組的88.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球能有效減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間， 降低產(chǎn)后出血風險， 有利于改善產(chǎn)婦分娩結局， 提高分娩滿意率。

【關鍵詞】 導樂鎮(zhèn)痛儀;分娩球;產(chǎn)婦;自然分娩;妊娠結局;分娩滿意率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.028

絕大部分育齡期女性中會存在分娩的生理過程， 特別是初產(chǎn)婦對于分娩過程缺乏經(jīng)驗， 導致在分娩時出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良心理情緒， 而不良情緒會使產(chǎn)婦產(chǎn)程延長， 同時增加分娩時疼痛感， 增加不良妊娠結局發(fā)生率[1]。研究指出[2]， 為產(chǎn)婦創(chuàng)造無痛安全的分娩環(huán)境有助于減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感及焦慮感， 縮短分娩產(chǎn)程， 改善產(chǎn)婦妊娠結局。目前分娩鎮(zhèn)痛分為兩種， 一種是藥物， 一種是非藥物， 其中非藥物鎮(zhèn)痛符合自然分娩生理特點， 對產(chǎn)婦及母嬰影響小， 安全有效[3]。導樂鎮(zhèn)痛儀屬于非藥物鎮(zhèn)痛方法， 具有操作簡單、鎮(zhèn)痛效果理想、對母嬰無影響的特點[4]。分娩球是由橡膠材料制成， 產(chǎn)婦宮縮期間可采取坐、騎、靠、滾等體位來放松盆底肌肉， 緩解分娩疼痛感， 促進產(chǎn)程進展[5]。因此， 本研究將探討導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球在改善產(chǎn)婦自然分娩狀況中的應用， 旨在為產(chǎn)婦分娩提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年7月在本院分娩的300例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①均為單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦;②均行陰道試產(chǎn);③無產(chǎn)科合并癥;④產(chǎn)婦均知情同意， 愿意配合研究。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者;②頭盆不對稱、胎位不正者;③原發(fā)性子宮收縮乏力者;④合并認知功能障礙、精神病史及不愿意配合研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組， 每組150例。觀察組：年齡20～40歲， 平均年齡（28.4±4.5）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.9±1.8）周;孕次1～3次， 平均孕次（1.8±0.4）次;文化程度：小學30例， 初中50例，?高中35例， 大?；蛞陨?5例。對照組：年齡20～40歲， 平均年齡（28.8±3.8）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.1±1.6）周;孕次1～3次， 平均孕次（1.7±0.5）次;文化程度：小學25例， 初中52例， 高中41例， 大?；蛞陨?2例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 對照組采用產(chǎn)科常規(guī)分娩指導， 待產(chǎn)婦宮口開至4指讓其進入待產(chǎn)室等待分娩， 等產(chǎn)婦宮口開至9、10指時將其送入產(chǎn)房， 由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行分娩指導， 無家屬陪護， 采用截石位分娩， 分娩期間不行鎮(zhèn)痛治療。觀察組采用導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球實施分娩， 具體措施如下。

1. 2. 1 分娩球的應用 產(chǎn)婦處于活躍期時由助產(chǎn)士將分娩球的使用方法及作用采用語言、圖片等方式向產(chǎn)婦及家屬傳達， 對動作要領進行親自示范， 孕婦入待產(chǎn)室后， 助產(chǎn)士要以產(chǎn)婦身高及體型為依據(jù)選擇分娩球， 讓產(chǎn)婦騎坐在分娩球上， 左右搖擺， 以放松盆底肌， 這對宮口擴張有明顯的促進效果。產(chǎn)婦需用雙臂環(huán)抱分娩球， 為確保母體與胎兒的體位正常， 孕婦需左右搖晃使關節(jié)帶動盆腔一并搖擺;將分娩球靠墻， 依靠墻體滑行的方式促進胎頭下降。產(chǎn)婦使用分娩球期間， 助產(chǎn)士要主動與產(chǎn)婦進行溝通交流， 在取得產(chǎn)婦信任的同時讓其保持良好的心理狀態(tài)， 為產(chǎn)婦營造良好的分娩環(huán)境， 使其分娩順利完成。

1. 2. 2 導樂鎮(zhèn)痛儀的應用 當產(chǎn)婦宮口開至3 cm， 產(chǎn)程進入活躍期后， 助產(chǎn)士應用視覺模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦分娩疼痛感進行評價， 對于VAS評分≥6分的產(chǎn)婦應用導樂鎮(zhèn)痛儀， 直至宮口全開后停止應用。導樂鎮(zhèn)痛儀使用方法：在產(chǎn)婦橈神經(jīng)也就是左手虎口最高點和右手掌側腕部橫紋肌約3～4 cm處置電極片， 將電極片與導樂儀A輸出線路電極連通;同時在產(chǎn)婦腰骶部T10、T12～L1處置電極片， 再接通電極片和導樂儀B線路。導樂儀電流強度需以產(chǎn)婦宮縮程度為基礎進行調(diào)節(jié)， 在產(chǎn)婦耐受程度的基礎上， 以肌肉微顫為宜。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組分娩時疼痛評分、產(chǎn)程、妊娠結局、產(chǎn)婦滿意率。①疼痛評分：采用VAS[6]進行判定， 0～10分， 分值越高提示產(chǎn)婦疼痛感越明顯。②產(chǎn)程：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。③妊娠結局：縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息。④產(chǎn)婦滿意率：采用本院自制調(diào)查問卷進行評分， 問卷共10個條目， 每個條目采用1～4級評分， 總評分10～40分， 總評分>30分為滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組分娩時疼痛評分及產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程明顯短于對照組， 分娩時疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結局及產(chǎn)婦滿意率比較 觀察組縮宮素使用率8.00%、產(chǎn)后出血率1.33%、剖宮產(chǎn)率10.00%、新生兒窒息率0.67%均低于對照組的32.00%、8.00%、25.33%、5.33%， 產(chǎn)婦滿意率98.67%高于對照組的88.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自然分娩有利于嬰兒日后生長發(fā)育和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[7]。然而， 分娩時產(chǎn)生的宮縮疼痛易給產(chǎn)婦帶來緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 導致宮縮加劇， 影響產(chǎn)程進展， 使不少產(chǎn)婦最終選擇剖宮產(chǎn)[8]。減輕產(chǎn)婦分娩過程中疼痛感， 提高產(chǎn)婦分娩舒適度有助于促進產(chǎn)婦產(chǎn)程進展， 降低剖宮產(chǎn)率， 提高新生兒出生質(zhì)量。

與藥物鎮(zhèn)痛助產(chǎn)方式相比， 非藥物鎮(zhèn)痛助產(chǎn)方式更有利于母嬰健康。導樂鎮(zhèn)痛儀與分娩球均屬于非藥物鎮(zhèn)痛助產(chǎn)方式， 導樂鎮(zhèn)痛儀可產(chǎn)生一定頻率的脈沖， 對產(chǎn)婦的雙手穴位進行刺激， 從而使其大腦釋放大量的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽， 激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)， 進而有效阻斷來自子宮體及子宮底神經(jīng)中樞信息傳導通路， 抑制交感神經(jīng)對疼痛的應激反應， 在短時間內(nèi)提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受能力， 從而縮短產(chǎn)程， 確保母嬰妊娠結局安全。分娩球是由橡膠制成的具有良好彈性的球體， 產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦在球體上采取任意舒適姿勢， 通過不同姿勢來徹底放松產(chǎn)婦的盆底肌肉， 使會陰神經(jīng)疼痛得到有效降低， 從而加強宮縮強度， 促進宮口張開， 縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程， 有利于產(chǎn)程進展及胎兒娩出。

本研究為了更好地促進產(chǎn)婦產(chǎn)程進展， 減少不良妊娠結局， 在產(chǎn)婦分娩時采用導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球實施干預， 結果顯示， 觀察組第一產(chǎn)程（287.25±21.02）min、第二產(chǎn)程（32.15±5.69）min明顯短于對照組的（358.36±23.98）、（46.32±4.02）min， 分娩時疼痛評分（6.02±0.89）分低于對照組的（8.12±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組縮宮素使用率8.00%、產(chǎn)后出血率1.33%、剖宮產(chǎn)率10.00%、新生兒窒息率0.67%均低于對照組的32.00%、8.00%、25.33%、5.33%， 產(chǎn)婦滿意率98.67%高于對照組的88.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明兩者聯(lián)合應用時能更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果， 從而使產(chǎn)婦分娩時的疼痛感得到緩解， 加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進展， 同時還可以控制不良妊娠結局的發(fā)生， 提高產(chǎn)婦滿意率。產(chǎn)婦在分娩時容易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒， 不良情緒會導致植物神經(jīng)興奮性增加， 從而大量釋放兒茶酚胺， 降低機體痛覺閾值， 使產(chǎn)婦疼痛感增加。分娩球能讓產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒得以放松， 同時產(chǎn)婦應用分娩球時助產(chǎn)士從旁指導并與產(chǎn)婦進行交流， 能有效減輕產(chǎn)婦不良情緒， 因此有利于減輕產(chǎn)婦疼痛感。此外， 導樂鎮(zhèn)痛儀可以快速、有效減輕產(chǎn)婦疼痛感， 配合分娩球的應用能在短時間內(nèi)減輕產(chǎn)婦不良情緒及疼痛感， 使產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程得到縮短， 大大減少不良妊娠結局的發(fā)生。

綜上所述， 導樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球能有效減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間， 降低產(chǎn)后出血風險， 有利于改善產(chǎn)婦分娩結局， 提高分娩滿意率。

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[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：529000 江門市人民醫(yī)院