韓俊嶺　韓慧珍　王貴玉

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 70例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B兩組， 各35例。A組患者于腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)， B組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間（3.17±0.51）h長(zhǎng)于B組的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B組的（84.61±6.49）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于B組的45.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)中的臨床效果顯著， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡結(jié)腸吻合技術(shù);結(jié)直腸癌;自然腔道;取標(biāo)本手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.020

當(dāng)前， 我國(guó)結(jié)直腸癌隨著社會(huì)的發(fā)展， 人民生活水平的提高有愈來愈高的趨勢(shì)， 且相對(duì)而言， 女性群體結(jié)直腸癌發(fā)病率高于男性群體[1]， 結(jié)直腸癌的產(chǎn)生除卻先天性遺傳因素外， 與日常生活飲食習(xí)慣息息相關(guān)。針對(duì)結(jié)直腸癌， 傳統(tǒng)的治療方式是開腹治療手術(shù)， 手術(shù)過程復(fù)雜， 且風(fēng)險(xiǎn)極高， 術(shù)后還易留下瘢痕， 影響美觀。尤其是對(duì)于部分女性患者來說， 除了健康安全外， 美觀也成為其一大追求。因此近年來微創(chuàng)手術(shù)作為醫(yī)療界的新興之秀[2]， 受到了群眾的廣大歡迎。針對(duì)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)劣勢(shì)進(jìn)行揚(yáng)長(zhǎng)避短， 腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)即成了我國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)里程碑， 結(jié)腸吻合技術(shù)是一種借用外力治療直腸癌的方法， 經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)靈活運(yùn)用腹腔鏡以及結(jié)腸吻合技術(shù)， 以追求在保證效果的同時(shí)降低直腸癌治療的風(fēng)險(xiǎn)及留下瘢痕的可能， 現(xiàn)階段在我國(guó)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年7月本院70例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 其中男48例， 女22例;年齡31～69歲， 平均年齡（51.36±9.53）歲;腫瘤直徑1.5～5.0 cm， 平均腫瘤直徑（2.5±1.5）cm;經(jīng)過結(jié)腸鏡結(jié)合肛門指診確定， 腫瘤下緣鋸齒狀線>5 cm46例， ≤5 cm 24例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組， 各35例。A組患者平均年齡（51.12±4.14）歲。B組患者平均年齡（51.67±4.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)檢測(cè)病灶均未向肝臟、肺部等其他器官處轉(zhuǎn)移。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行身體評(píng)估， 如生命體征檢測(cè)及血常規(guī)、生化檢測(cè)等;手術(shù)采用截石位;對(duì)患者消毒后在臍下1 cm處以穿刺針作腹腔穿刺， 同時(shí)建立氣腹， 壓力為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并建立Trocar手術(shù)通道。建立手術(shù)通道后， 將乙狀結(jié)腸及腹膜暴露并同時(shí)提起， 切開腹膜后沿著腸系膜下脈根部進(jìn)行延長(zhǎng)， 同時(shí)裸化腸系膜下動(dòng)脈根部， 并清理淋巴結(jié);使用Hem-o-lock夾， 將匯入腹主動(dòng)脈的腸膜性下動(dòng)脈夾閉并夾斷;尋找并裸化程序下靜脈， 在患者的胰腺下緣1 cm處夾閉并夾斷;將降結(jié)腸外側(cè)與乙狀結(jié)腸的腹膜折返， 同時(shí)向內(nèi)側(cè)牽拉， 并翻轉(zhuǎn)結(jié)直腸， 使其與右側(cè)的游離平面貫通， 并將部分降結(jié)腸系膜與乙狀結(jié)膜進(jìn)行分離;牽拉直腸系膜， 使其保持一定張力， 然后于底前筋膜前方游離直腸， 直到距腫瘤下緣2 cm以上;于壁層經(jīng)膜及盆腔臟層對(duì)直腸兩側(cè)進(jìn)行游離[3]。

A組患者于腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)， 具體手術(shù)方法：使用切割閉合器于腫瘤下緣≥2 cm處及腫瘤上緣12 cm處切斷腸管， 并保留標(biāo)本;對(duì)女性患者取標(biāo)本時(shí)對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行消毒同時(shí)擴(kuò)肛， 灌洗直腸;切開遠(yuǎn)端腸管， 在保護(hù)套的作用下先將管形吻合器底釘座推入腹腔， 后伸入卵圓鉗， 斷離腫瘤腸管標(biāo)本并拖出;將直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行閉合， 并在保護(hù)套的作用下將殘端取出;將近端結(jié)腸切開， 并放入吻合器底釘座， 然后將近端結(jié)腸切斷并閉合， 并將殘端取出;將近端結(jié)腸殘端切開0.5 cm并取出底釘座連接桿， 于肛門置入管型吻合器， 并將吻合器與底座進(jìn)行對(duì)接， 使其吻合[4-6]。

B組患者實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)， 具體手術(shù)方法：使用切割閉合器于腫瘤下緣≥2 cm處切斷腸管， 于下腹做5 cm長(zhǎng)切口將標(biāo)本取出;于腫瘤上緣10 cm處閉合并穿入荷包縫線， 切斷遠(yuǎn)端腸管， 將腫瘤樣本取出;將管型吻合器底釘座置于近端腸管內(nèi)， 并將荷包線收緊、打結(jié);對(duì)女性患者取標(biāo)本時(shí)對(duì)其會(huì)陰部位進(jìn)行消毒同時(shí)擴(kuò)肛， 并灌洗直腸， 于肛門置入管型吻合器， 并將吻合器與底座進(jìn)行對(duì)接， 使其吻合[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 手術(shù)情況 包括手術(shù)時(shí)間和出血量。

1. 3. 2 并發(fā)癥 主要包括切口疝、吻合口閉合不全、吻合口出血、創(chuàng)口出血及術(shù)后感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比 A組手術(shù)時(shí)間（3.17±0.51）h長(zhǎng)于B組的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B組的（84.61±6.49）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于B組的45.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)治療方式即使是在手術(shù)治療成功后也易在傷處留下較大的切口（切口長(zhǎng)約5～6 cm左右）， 影響美觀， 尤其是針對(duì)部分追求完美的女性患者可能帶來抑郁、低落等不良情緒， 影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 結(jié)合我國(guó)近年來微創(chuàng)手術(shù)的高速發(fā)展加上科學(xué)技術(shù)進(jìn)步下帶來的器械改革， 憑借其對(duì)腹腔干擾輕、創(chuàng)傷小及術(shù)后患者疼痛感低、恢復(fù)速度快、生活質(zhì)量保障完全[9， 10]等一系列優(yōu)勢(shì)， 正在逐步取代傳統(tǒng)開腔手術(shù)， 成為我國(guó)醫(yī)療界現(xiàn)階段治療結(jié)直腸癌的主要手段。

3. 2 結(jié)腸吻合技術(shù)的發(fā)展 Jacobs等[11]首次將腹腔鏡技術(shù)作為一種治療結(jié)直腸癌的方式引入醫(yī)學(xué)界的， 結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代化高速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平， 該技術(shù)一經(jīng)引進(jìn)便得到了飛速發(fā)展， 起始腹腔鏡技術(shù)主要分為機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)、完全腹腔鏡手術(shù)、3D腹腔鏡手術(shù)等幾個(gè)大的方面， 成為了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)治療婦科及內(nèi)科疾病的主要方式。

本文研究中， A組患者于腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)， B組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示， A組手術(shù)時(shí)間（3.17±0.51）h長(zhǎng)于B組的（2.46±0.35）h， 出血量（68.46±5.95）ml少于B組的（84.61±6.49）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于B組的45.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下結(jié)腸吻合技術(shù)在結(jié)直腸癌經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)中的臨床效果顯著， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-10-22]

作者單位：010020 呼和浩特市第一醫(yī)院（韓俊嶺 韓慧珍）;150000哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（王貴玉）