黃巧華　戴兵　黃善華

【摘要】 目的 探討持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)應(yīng)用于雙額葉腦挫裂傷患者階梯式治療中的臨床價(jià)值。方法 32例采用階梯式治療的雙額葉腦挫裂傷患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各16例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)監(jiān)護(hù)措施， 觀察組采用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。對(duì)比兩組患者中央型腦疝發(fā)生情況及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中央型腦疝發(fā)生率為6.25%， 低于對(duì)照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)階梯式治療方案， 能夠?qū)颊叩牟∏榧邦A(yù)后進(jìn)行及時(shí)評(píng)估， 預(yù)防中央型腦疝的發(fā)生， 有較高的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè);雙額葉腦挫裂傷;階梯式治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.013

雙額葉腦挫裂傷是一種對(duì)比特殊的顱腦損傷， 其會(huì)引發(fā)腦水腫， 且所持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 由于雙額葉腦挫裂傷所引發(fā)的腦組織損傷面積較大， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性顱內(nèi)高壓， 治療過(guò)程中常難以把握手術(shù)時(shí)機(jī)， 部分患者病情突然惡化來(lái)不及搶救而導(dǎo)致中央型腦疝， 導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)病初期， 患者的臨床癥狀較輕， 其生命體征也表現(xiàn)的較平穩(wěn)， 神志意識(shí)等均較清晰， 易被忽視， 但是隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)， 患者腦水腫癥狀逐漸加重， 或可突發(fā)出現(xiàn)中央型腦疝， 逐漸表現(xiàn)為煩躁、意識(shí)障礙、突發(fā)心臟驟停、中樞性呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重的癥狀[1]。因此， 降低雙額葉腦挫裂傷患者的致殘率及致死率極其重要。本文選取2017年9月～

2019年3月本院收治的32例采用階梯式治療的雙額葉腦挫裂傷患者， 詳細(xì)分析了持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于雙額葉腦挫裂傷患者治療中的臨床價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2019年3月本院收治的32例采用階梯式治療的雙額葉腦挫裂傷患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各16例。對(duì)照組中男9例， 女7例;年齡16～65歲， 平均年齡（41.52±16.21）歲;受傷至就診時(shí)間1～16 h， 平均受傷至就診時(shí)間（7.1±5.0）h;車禍致傷9例， 撞擊致傷4例， 高空墜落致傷3例。觀察組中男10例， 女6例;年齡17～64歲， 平均年齡（42.13±15.96）歲;受傷至就診時(shí)間1～18 h， 平均受傷至就診時(shí)間（7.3±4.6）h;車禍致傷8例， 撞擊致傷4例， 高空墜落致傷4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究患者及家屬均對(duì)本次研究知情。

1. 2 方法 對(duì)照組采用臨床常規(guī)監(jiān)護(hù)措施， 連續(xù)記錄患者意識(shí)、瞳孔、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分、生命體征變化， 與此同時(shí)， 給予患者脫水、止血、激素、保護(hù)神經(jīng)等藥物治療。觀察組患者采用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)Codman）對(duì)患者顱內(nèi)壓水平進(jìn)行實(shí)時(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)實(shí)施階梯式治療方案。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法：在額部硬膜下或腦內(nèi)、側(cè)腦室內(nèi)鉆孔置入帶有傳感器的顱內(nèi)壓探頭， 經(jīng)頭皮下隧道引出并固定后連接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀， 監(jiān)護(hù)儀調(diào)零后即可連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄數(shù)值變化。階梯式治療方案：以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果為目標(biāo)導(dǎo)向， 目標(biāo)值為顱內(nèi)壓<20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 腦灌注壓（CPP）為60～80 mm Hg， 具體措施包括保持呼吸道通暢， 適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜防止煩躁引起高顱壓， 床頭抬高30°， 控制體溫防止高熱， 置入帶有引流管的側(cè)腦室探頭， 顱高壓時(shí)可開(kāi)放引流腦脊液， 給予20%甘露醇、3%氯化鈉、20%人血白蛋白聯(lián)合速尿降顱壓治療， 當(dāng)以上措施仍不能有效控制顱內(nèi)壓， 顱內(nèi)壓>25 mm Hg達(dá)30 min以上需立即復(fù)查頭顱CT， 確定手術(shù)指征， 采取雙額部開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況及中央型腦疝發(fā)生情況。采用格拉斯哥預(yù)后量表對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)， 當(dāng)患者存在輕度缺陷， 但是已恢復(fù)正常生活為恢復(fù)良好;當(dāng)患者出現(xiàn)殘疾， 需要依賴于他人的照顧為輕度殘疾;當(dāng)患者意識(shí)清醒， 身體出現(xiàn)殘疾， 日常生活完全需要依賴于他人進(jìn)行為重度殘疾;當(dāng)患者只能睜開(kāi)眼睛， 有最小的反應(yīng)為植物生存;死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組預(yù)后情況對(duì)比 觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組中央型腦疝發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中央型腦疝發(fā)生率為6.25%， 低于對(duì)照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷對(duì)腦組織造成的損傷較嚴(yán)重， 其造成的腦組織受損面積較大[2]。由于雙額葉腦挫裂傷患者出現(xiàn)腦水腫的時(shí)間較長(zhǎng)， 加上腦組織的損傷面積較大， 此時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的顱內(nèi)高壓， 引發(fā)中央型腦疝事件的發(fā)生[3]。因此， 各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視雙額葉腦挫裂傷， 加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是判斷腦水腫的重要指標(biāo)之一， 對(duì)雙額葉腦挫裂傷行持續(xù)性的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠有效幫助掌握患者病情發(fā)展的情況以及改善患者的預(yù)后[4]。

對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 連續(xù)記錄顱內(nèi)壓變化情況， 對(duì)于患者的臨床治療及預(yù)后的評(píng)估均有著重要的意義[5]。另外， 對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者后續(xù)是否會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血， 則也需要對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)， 以便于及時(shí)了解患者的病情[6]。在并發(fā)癥方面， 雙額葉腦挫裂傷患者在治療的過(guò)程中極易出現(xiàn)顱內(nèi)壓的反跳， 這與治療中甘露醇的使用劑量有著較大的關(guān)系， 因?yàn)槟壳昂芏噌t(yī)生在使用甘露醇時(shí)均憑借自己的經(jīng)驗(yàn)， 但是如果反復(fù)使用不但會(huì)降低治療效果， 還可能會(huì)引起急性腎衰竭， 導(dǎo)致患者機(jī)體水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。所以， 加強(qiáng)對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義[7]。

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)則是采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患者顱內(nèi)壓指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和記錄， 這也在一定意義上實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)觀察和分析患者顱內(nèi)壓的變化情況， 臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)變化情況對(duì)階梯式治療方案進(jìn)行制定與調(diào)整， 保證患者預(yù)后的質(zhì)量[8]。也就是說(shuō)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者開(kāi)展持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 能夠更加及時(shí)的明確患者所發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫病情的發(fā)展情況及遲發(fā)性顱內(nèi)出血的情況[9]。如監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示患者的顱內(nèi)壓過(guò)高， 則其發(fā)生腦疝、肺部感染的幾率也會(huì)相應(yīng)增高， 對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響， 因此， 通過(guò)對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 能夠更好的指導(dǎo)臨床治療。如醫(yī)護(hù)人員可借助于監(jiān)測(cè)到的顱內(nèi)壓指標(biāo)動(dòng)態(tài)情況可為醫(yī)護(hù)人員更加合理的使用脫水機(jī)劑等藥物提供指導(dǎo)性的依據(jù)。因此， 醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)所監(jiān)測(cè)到的實(shí)際顱內(nèi)壓值對(duì)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整， 保證治療方法的針對(duì)性和目的性， 進(jìn)而提高治療效果[10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者采用階梯式治療期間， 以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果作為依據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整， 對(duì)患者預(yù)后有明顯改善作用;觀察組中央型腦疝發(fā)生率為6.25%， 低于對(duì)照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整， 對(duì)中央型腦疝的發(fā)生有積極的預(yù)防作用。

綜上所述， 對(duì)雙額葉腦挫裂傷患者行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 能夠持續(xù)、實(shí)時(shí)的對(duì)患者顱內(nèi)壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 為階梯式治療方案的制定與調(diào)整提供依據(jù)， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 提高治療效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-09-19]

作者單位：516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院