胡曉愛　穆建琴　田玉娥

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇180例糖尿病患者作為觀察組， 另選擇110例健康體檢人員作為對(duì)照組。比較兩組HbA1c、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）水平及HbA1c、FPG、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)糖尿病的特異度、靈敏度及陽性預(yù)測(cè)率。結(jié)果 觀察組HbA1c（8.45±1.39）%、FPG（6.21±1.59）mmol/L和2 h PBG（12.81±1.56）mmol/L均顯著高于對(duì)照組的（4.59±1.29）%、（4.34±1.75）mmol/L、（6.89±1.34）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HbA1c、FPG檢測(cè)糖尿病的特異度、陽性預(yù)測(cè)率均高于OGTT， HbA1c、OGTT檢測(cè)糖尿病的靈敏度均高于FPG檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c在糖尿病監(jiān)控并發(fā)癥、輔助治療及診斷病情進(jìn)展情況等方面具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白;糖尿病;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.010

Application value of glycated hemoglobin in the diagnosis of diabetes mellitus? HU Xiao-ai， MU Jian-qin， TIAN Yu-e. Department of Clinical Laboratory， Xinjiang Urumqi Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830063， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of glycated hemoglobin （HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus. Methods? ?There were 180 patients with diabetes mellitus selected as the observation group， and another 110 healthy medical examiners as the control group. The levels of HbA1c， fasting plasma glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） were compared between the two groups. The specificity， sensitivity， and positive predictive rate of HbA1c， FPG， and oral glucose tolerance test （OGTT） in the detection of diabetes mellitus were compared. Results? ?HbA1c （8.45±1.39）%， FPG （6.21±1.59） mmol/L and 2 h PBG （12.81±1.56） mmol/L of the observation group were significantly higher than those of the control group （4.59±1.29）%， （4.34±1.75） mmol/L and （6.89±1.34） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity and positive predictive rate of HbA1c and FPG in detecting diabetes mellitus were higher than that of OGTT， and the sensitivity of HbA1c and OGTT in detecting diabetes mellitus was higher than that of FPG. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?HbA1c has important clinical significance in monitoring complications， auxiliary treatment and progression of diabetes mellitus.

【Key words】 Glycated hemoglobin; Diabetes mellitus; Clinical value

近年來觀察， 糖尿?。╠iabetes mellitus， DM） 患者有增無減， 并且給社會(huì)、家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 其已經(jīng)成為僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病的慢性消耗性疾病。因此盡快發(fā)現(xiàn)患者而對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的治療， 就顯得格外重要。目前臨床上常用的糖尿病診斷方法有HbA1c、OGTT和FPG等[1]。而HbA1c是糖尿病患者血糖控制的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)， 所以這一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家都非常重視[2， 3]， 原因是其含量與體內(nèi)血糖的濃度比例成正比， 因此在血中的濃度也就比較穩(wěn)定， 是可以作為早期診斷糖尿病的一項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)， 也可以說是金標(biāo)準(zhǔn)。因此， 在2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)就批準(zhǔn)了將HbA1c用于糖尿病的診斷中， 并且指出這是一項(xiàng)非常重要的檢測(cè)指標(biāo)， 并且進(jìn)一步明確了這一項(xiàng)檢測(cè)方法是非常有必要的。所以要確定是否患糖尿病， 就必須要進(jìn)行HbA1c檢測(cè)。本文選取180例糖尿病患者， 分析檢測(cè)HbA1c對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2018年12月本院診斷治療的180例糖尿病患者作為觀察組， 男82例， 女98例;年齡48～68歲， 平均年齡（53.1±8.7）歲;

所有患者均符合WHO 對(duì)糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期110例健康體檢人員作為對(duì)照組， 男50例， 女60例;年齡50～66歲， 平均年齡（51.9±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與試劑 HbA1c試劑盒（美國(guó)Bio Rad公司）;TBA-120全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝公司）;血糖測(cè)定試劑盒（北京利德曼生化技術(shù)有限公司）

1. 2. 2 采集檢測(cè)樣本 坐位進(jìn)行靜脈抽血（臥床患者除外）， 采血前不要?jiǎng)×一顒?dòng)， 休息幾分鐘后通過靜脈取血2 ml， 防止血液凝固， 用正規(guī)的方法檢測(cè)， 在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行免疫抑制投射比濁的方法測(cè)定。血糖測(cè)定方法：患者空腹靜脈抽血2 ml進(jìn)行分離， 待分離出血清后再進(jìn)行檢測(cè)， 采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行葡萄糖氧化酶法（GOD）測(cè)定。OGTT試驗(yàn)：首先讓患者一次性口服提前準(zhǔn)備好的溶液（溶液的具體配置方法是葡萄糖75 g溶于100 ml 干凈水中）100 ml， 2 h后抽靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者HbA1c、FPG及2 h PBG水平。比較HbA1c、FPG、OGTT陽性檢測(cè)結(jié)果， 其中HbA1c >6.5%為陽性， FPG >7.0 mmol/L為陽性;OGTT的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為2 h PBG>7.8 mmol/L為陽性[4]。比較HbA1c、FPG、OGTT檢測(cè)糖尿病的特異度、靈敏度及陽性預(yù)測(cè)率。特異度=真陰性患者 /（真陰性患者+假陽性患者）×100%。靈敏度=真陽性患者 /（真陽性患者+假陰性患者）×100%。陽性預(yù)測(cè)率=真陽性患者 /（真陽性患者+假陽性非患者）×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HbA1c、FPG及2 h PBG水平比較 觀察組HbA1c、FPG和2 h PBG均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組HbA1c、FPG、OGTT檢測(cè)結(jié)果及HbA1c、FPG、OGTT檢測(cè)糖尿病的特異度、靈敏度及陽性預(yù)測(cè)率比較 兩組HbA1c、FPG、OGTT檢測(cè)結(jié)果， 見表2。HbA1c、FPG檢測(cè)糖尿病的特異度、陽性預(yù)測(cè)率均高于OGTT， HbA1c、OGTT檢測(cè)糖尿病的靈敏度均高于FPG檢測(cè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種慢性消耗性疾病， 因此早期明確診斷是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵， 目前其發(fā)病率較高， 并發(fā)癥也較多， 所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)和規(guī)范化的治療非常重要。因?yàn)樘悄虿』颊叩难亲兓浅２淮_定， 所以檢測(cè)方法就顯得非常重要， 一般檢測(cè)糖尿病有3種方法[5， 6]：餐后血糖、FPG、OGTT， 但是這些檢測(cè)項(xiàng)目都有各自的缺點(diǎn)， 通過這3種的任何一項(xiàng)檢測(cè)不能做出明確診斷， 因?yàn)樘悄虿』颊叩难遣⒉皇嵌虝r(shí)間內(nèi)升高， 也是有波動(dòng)的， 但是在一個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)較穩(wěn)定， 因此， 就在這個(gè)時(shí)間階段內(nèi)檢測(cè)較為準(zhǔn)確， 然而大多數(shù)患者習(xí)慣早上空腹去看病做檢查， 對(duì)糖尿病患者而言， 這個(gè)時(shí)候的血糖不一定高。而且有可能是正常水平， 因此很難確診。這3項(xiàng)檢測(cè)就有其局限性。但是HbA1c檢測(cè)比較特殊， 血紅蛋白在糖化的過程中較慢， 形成后就不分離溶解， 所以HbA1c能夠明確檢測(cè)出對(duì)糖尿病， 因此國(guó)際醫(yī)療組織公認(rèn)HbA1c是目前檢測(cè)診斷糖尿病較為準(zhǔn)確的檢測(cè)方法[7]。與此同時(shí)， 由于HbA1c在檢測(cè)血糖過程中不會(huì)受體內(nèi)一過性血糖增高的影響而改變， 并能較明確的檢測(cè)血糖調(diào)節(jié)的一般情況， 所以HbA1c檢測(cè)也可作為篩選糖尿病、輔助診斷中的一項(xiàng)重要的方法和指標(biāo)， 也不會(huì)受藥物、飲食、空腹及抽血時(shí)間等因素的影響， 在臨床上檢測(cè)也較準(zhǔn)確， 且檢測(cè)和診斷過程簡(jiǎn)單， 患者一般易接受。

綜上所述， HbA1c在糖尿病監(jiān)控并發(fā)癥、輔助治療及診斷病情進(jìn)展情況等方面具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-30]

作者單位：830063 新疆烏魯木齊武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科（胡曉愛）， 內(nèi)一科（穆建琴）， 門診（田玉娥）